3. Felnőttkori betegségek Dr Bánfi András Kisállatgyógyász szakállatorvos www.primavetrendelo.hu
Felnőtt kori megbetegedések Artrózis, kereszteződő szalagszakadás, meniszkusz szakadás, Sever betegség
Artrózis (osteoarthrosis; osteoarthritis OA.) A leggyakoribb ízületi elváltozás idősebb korban. Másodlagos kórkép, azaz minden gyulladásos, mechanikai és egyéb okból létrejött ízületkárosító elváltozás végállomása. Időnként, egyes esetekben nem ismert kialakulásának előzménye. Az arthrosis egy olyan idülten fejlődő degeneratív elemeket is tartalmazó gyulladás, mely az ízület tartós fájdalmát, kezeletlen esetben, hosszú idő elteltével a mozgáspálya beszűkülését, vagy akár az ízület teljes használhatatlanságát, okozza.
Tünetei Jellegzetesek, pihenés után jellemzően nehezen kel fel, (startfájdalom) bejáródás után enyhülő, megterhelési típusú súlyos, majd akár enyhe sántaság Az ízület manipulációra ropog, dörzsölő érzetet ad, fájdalmas, megcsökkent az ízületi átmozgathatóság (ROM), duzzadt, de legtöbbször száraz, nem effúziós.
Tünetei Az érintett ízület mozgatói elsorvadnak. Néha az alaki elváltozások is szembeszökőek. (Könyökízületi arthrosis) A súlyosan artrotikus ízület esetében előfordul, hogy kényszertartás alakul ki, pl.: kifordított könyöktartás. Szintén jellemzően, időben hullámzó állapotú az ilyen ízület, kifejezetten érzékenyen reagál a nagyobb megterhelésekre, időjárási frontokra.
Kórtan Ízületi tok vastagabb és merevebb a normálisnál, a synovialis hártya idülten gyulladt vagy sorvadt, az ízfelszínek mentén porcos-csontos felrakódások alakulnak ki, melyek sokszor valódi gyöngyfüzér szerűek, jelentősen kiemelkednek, alávájtak, irritálják a synovialis hártyát. A hyalin porc térképszerűen leépült, fekélyesedett. Röntgenfelvételen az ízület határai rágottak, egyenetlenek, a csontok ízületalkotó részén inhomogén radiodenzitás, elmosódottság, egyenetlenség tapasztalható. Gyakran megszűkül az ízületi rés.
Gyógymódok Az artrózis kialakulásában önmagát erősítő kórokok szerepelnek, melyek megállítása nem lehetséges, csak a folyamat lelassítása, fékezése. Legtöbbször a non- szteroid (NSAID) és a porcerősítő terápia (zöldkagyló kivonat, kondroitin szulfát, MSN) fizioterápiás lépések alkalmas arra, hogy az artrózis elhatalmasodását megállítsa, vagy legalább is feltartóztassa Gyakran azonban az ízület olyan fájdalmas, hogy az állatnak nem csak mozgását, de a kedélyét és a viselkedés állapotát is súlyosan rombolja. Ilyenkor artroplasztikai műtéti beavatkozásokkal lehet az állaton segíteni: combfej- nyak resectio, totál csípő protézis, más ízületek esetén arthrodesis.
Fiziotherapia Az arthrosis megelőzésében, tüneteinek és következményeinek enyhítésében a fizioterápeutára komoly feladat hárul! A legfőbb hármas cél: Fájdalom csökkentése Az ízületi mozgáspálya beszűkülésének megakadályozása Az izmok sorvadásának késleltetése megakadályozása, az izom körméretek fokozása A fizioterápiás eszközök: (Megelőzésként, konzervatív terápia kiegészítéseként, posztoperációs szakban) Manuál terápia ízületi mozgáspálya növelésére, bemelegítés, passzív torna, aktív torna, masszázs, mozgásterápia
Kereszteződő szalagszakadás Minden kutyában előforduló, súlyos következményű szalagszakadás, mely gyakran a meniscus (medialis) sérülésével is jár. Kezeletlen esetben a következmény minden esetben súlyos artrózis. Érintett fajták közül mind törpe, mind nagyobb, vagy óriás fajták is megtalálhatók, a molosszus fajták, és a labrador retriever azonban kiemelkednek az átlagból érintettség tekintetében.
A kereszteződő szalagok a térdízületben (mégis tokon kívül) helyezkednek el, és alapvetően stabilizálják azt. Hiányukban a vizsgálatkor megterhelési típusú, akut esetben súlyos, idült esetben csökkenő sántaság, krepitáció, hajlítási fájdalom, effúzió és az ún.: fióktünet jelentkezik, mely egyértelmű, ún.: patognomisztikus jel.
Konzervatív therápia?: NEM E mechanikus eredetű elváltozás értelemszerűen mechanikusan is kezelendő. A fájdalomcsillapítók és porerősítő szerek adása mellett, mihamarabb műtéti stabilizációra van szükség. Minél késedelmesebb a műtéti beavatkozás, annál valószínűbb az artrózis korai megjelenése.
Műtéti th. Igen sokfajta létezik, mert egyik sem hoz tökéletes megoldást. Alapvetően 3 koncepción alapulnak: A tokon belüli, a tokon kívüli szalagpótlás, ill. legújabban a tibia platójának (ízfelszínének) cranialis irányú megdöntése, mely oszteotómiával és csavaros, lemezes oszteoszintézissel is jár. Minden műtét alapja azonban az clining up, melynek során a feltárt ízületből a szakadt szalagvégeket, az esetlegesen szakadt meniscusdarabokat eltávolítjuk, az ízületet megtisztítjuk. Bármely megoldást is választ az állatorvos, nagy a valószínűsége annak, hogy a szalagszakadás restitutio cum defectu fog az kigyógyulni.
Fizio A fizioterápeuta gyógykezelése post operative jelentős segítség a rehabilitáció folyamatában, de a terhelés miatt minden esetben tudnia kell, milyen megoldással operálták azt. (oszteotómia?, implantátumok?, szalagbeültetés?) Kommunikáció a szakemberek között fontos!
Sever féle betegség Dobermannokban gyakori nem fiatalkori elváltozás, ismeretlen oktanú, (autoimmun?) melynek lényege a calcaneus csúcsának leválása. Degeneratív folyamat, sokszor a visszahelyezve és implantátummal megfelelően rögzítve sem gyógyul jól.
Fizio: Az Achilles inat adó három izom lazítása 1; 2; 3
2/3 Ízületi gyulladásos elváltozások Akut szeptikus arthritis E heveny ízületi gyulladás alapvetően egy fertőződés következménye. A tipikus akut gyulladásos tünetek mindegyike megtalálható: Fájdalom Funkció kiesés (sántaság, esetleg nem is terheli az érintett végtagot) Duzzanat Melegebb a környezeténél (ellenoldali ízületénél) Kipirultság
Az ízületen belül a gyulladásban érintett: A synovialis hártya, mely nagyobb mennyiségű, bár kóros összetételű ízületi nedvet termel, (a folyadékban gennysejtek jelennek meg). A hyalin porc később károsodik, degeneratív folyamatok részese. A krónikusba hajló gyulladás következménye minden esetben artrózis lesz. Okok: külsők, vagy belsők
Külső faktorok: sérülések, balesetek, külső sérülési nyílásokon át bejutott kórokozók az ízületbe intraartikulásisan adott injekció szövődménye (szeptikus iatrogén ártalom), vagy jelentős túlterhelése az ízületnek (aszeptikus) Belső faktorok: véráram, - vagy nyirokáramlás útján történő fertőzés, Lyme borreliózis
Terápia Non szteroid gyulladás, - és fájdalomcsillapítók, célzott antibiotikum terápia, porcvédő anyagok, nyugalom biztosítása. Súlyos gennyes gyulladás esetén lehetséges sebészi kezelés is: ízületi punkció, ízületi lavage (Átmosás), az ízület drénezése.
Fizio: A fizioterapeutának a gyulladásos tüneteket fel kell ismerni, és azonnal állatorvoshoz kell utalni a beteget! Akut gyulladt ízület mozgatása tilos!
2/4 Daganatok (synovial-, osteo-, chondrosarcoma) Az ízületek környékén nagy-, vagy óriástestű, főleg kan kutyákban viszonylagosan gyakoriak a daganatok, melyek főleg a csontokat és a körülöttük lévő lágyszöveteket érintik.
Okok nem lehet pontosat tudni, de az egyértelmű: idült csontgyulladások, ciszták, bennhagyott implantátumok, mint praecancerosus (daganat előtti) faktorok, okozhatnak daganatokat. A synovialis carcinoma az ízületen belül, a synovialis hártyából alakul ki, aggresszivitására jellemző, hogy hamar ráterjed a csontokra is. A porc,- (chodrosarcoma) vagy csontdaganatok (osteosarcoma) jellemzően az ízület közeli csontok végdarabjain jelennek meg és általában háromféle megjelenésük lehet: túlnyomóan csontoldódással,- csontépüléssel,- vagy mindkettővel együtt járó kevert forma. Leggyakrabban a daganat a csontról terjed a lágyszövetre és nem fordítva.
Tünetek: Megterhelési, folyamatosan rosszabbodó sántaság, melyet más tünetek is kísérhetnek (kóros lesoványodás, étvágytalanság) duzzanat és helyi fájdalom a manipulációkra.
Röntgenvizsgálat Nélkülözhetetlen a röntgenvizsgálat ilyen esetben, ahol a csontstruktúra átrendeződését lehet megfigyelni. Érdekes megfigyelés, hogy a primer csontdaganatok a legtöbbször könyök távol, vagy térd közel jelennek meg. Amennyiben a rendelkezésre álló képalkotó és egyéb eljárásokkal (scintigráfia, RTG, CT, MRI) áttétet kimutatni nem lehet és egyéb körülmény sem kontraindikálja, egy korai, teljes végtagamputáció meghosszabbíthatja a túlélést.
Köszönöm a figyelmet