Az acut stroke ellátása minőségi szempontok Dr. Sipos Ildikó Minőségügyi vezető Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika
Százezer lakosra egy év alatt jutó halálestek száma Fél óránként Másfél óránként
A 60 ÉV ALATTIAK ARÁNYA 27%!!
Pápai Páriz Ferenc: Pax corporis (1690)
600 500 400 300 200 100 0 188 161 529 2003 februárban az agyi é rbe tegek kórházi fe lvételének száma 502 436 383 356330 515 435 408 403 366 515 456 430 405 440 364 388 383 365 204 181176 173176 148 2003.02.01 2003.02.25 2003.02.27 2003.02.03 2003.02.05 2003.02.07 2003.02.09 2003.02.11 2003.02.13 2003.02.15 2003.02.17 2003.02.19 2003.02.21 2003.02.23 OEP, 2005 SZOMBAT ÉS VASÁRNAP
Legfontosabb tünetek Arc Mosolyogjon! Kéz Nyújtsa előre mindkét karját! Beszéd diabeteshypertension.com Mondja utánam: Ma reggel korán keltem fel!
Mi kerüljön a mentők kártyájára Stroke tünetek vizsgálatához valamelyik skála NIHSS- ez a mentőben bonyolult. Cincinnati GCS. Kizáró kritériumok. A teendők (mit kérdezni, mit hozni a beteggel) IDŐ!!!! Erre való figyelmeztetés legyen a kártyán! A lísis centrumok közvetlen telefonszámai Mérete: A5-ös ekkora a menetlevéltartó, ebben tartják a segédleteket is.
MINŐSÉGI CÉLOK A stroke ellátás színvonalának javítása Lakossági felvilágosító tevékenység Szakmapolitikai tevékenység (OEP, Minisztérium, GYEMSZI) Szakmai továbbképzések (neurológusok, mentők, stb) Prevenciós teljesítmény javítása (elsődleges és másodlagos, a teljesítmények auditálása) Helyi eljárási rend (laborok, CT, helyi írásos eljárási rend) A thrombolysisek arányának 5% fölé növelése Részvétel hazai és nemzetközi tudományos vizsgálatokban, adatbázisokban Az acut ellátó centrumok hazai és nemzetközi akkreditációja
Minőségi indikátorok Megjelenés a médiumokban (újság, TV, Rádió, internet) Formális kapcsolat az OMSZ-szel Helyi írásos eljárási rend (acut stroke protokoll) Akkreditáció A thrombolysisek aránya Részvétel a SITS-EAST-ben vagy egyéb adatbázisokban, gyógyszervizsgálatokban Gondozás dokumentáltsága
A minőségbiztosítás része az összehasonlító visszaigazolás (benchmarking)
Thrombolysisek alakulása 1 203 1 179 895 461 520 +13% 710 321 kelet nyugat 271 146 198 269 295 +10% bpi régió 293 376 473 364-23% 2009 2010 2011 2012 Forrás:
LAKOSSÁGI FELVILÁGOSÍTÁS
A lysiscentrumok kialakultak A mentőszállítás megszerveződött A TVK korlát megszűnt (rtpa egyedi finanszírozása) A thrombolysis arány mégis alig 3% (Skócia: 8%, Ausztria: 18%) FELADAT: a lakossági felvilágosítás hatékonyságának növelése
Lakossági felvilágosító kampányok 2010-2013 A thrombolysis arányának további javulása elsősorban a lakossági ismeretektől függ!!!! Stroke nap, 2013. május 12.
MST MÉDIAMEGJELENÉSEK - 2012 TCR kampány - elérési adatok Televíziós spot megjelenés 4155878 Televíziós PR megjelenés 5124548 Nyomtatott megjelenés 1489050 Rádiós PR megjelenés 3115600 Rádiós spot megjelenés 3447800 Online megjelenés 2708000 Citylight plakát 1400000 Forrás: AGB Nielsen Összesen 21.000.000 elérés, tehát 2012-ben átlagosan minden Magyarországon lakó ember legalább kétszer hallott a stroke-ról!
Indikátorok Megjelenés a médiumokban (újság, TV, Rádió, internet) Formális kapcsolat az OMSZ-szel Helyi írásos eljárási rend (acut stroke protokoll) A thrombolysisek aránya Részvétel a SITS-EAST-ben vagy egyéb adatbázisokban, gyógyszervizsgálatokban Gondozás dokumentáltsága
HELYZETELEMZÉS Új líziscentrumok (Σ37) országos lefedettség, gyakorlott személyzet Növekvő, de még mindig alacsony a lízisarány (3%) Csökkent a nem centrumból átkerülő betegek aránya javuló prehospitalis szervezés Probléma a klinikakapu ambulancia CT osztály kör ad hoc szervezése Probléma az ágymelletti INR meghatározás OEP elszámolás (a HBCS-ben 100 mg rtpa szerepelt - 2012-től tételes finanszírozás) megoldódott
TEENDŐK Lakossági felvilágosítás a továbbiakban is A kommunikáció megszervezése a mentők és a fogadó centrum között Mentő mentőirányító centrum (mobilon) Mentő centrum (TETRA rendszer kiépítése?) Intézményen belüli betegmozgatás
JAVASLATOK Budapest térkép a lízisközpontokkal és telefonszámaikkal ezt a mentésirányító központba és a mentőautóba kellene elhelyezni. (A mentők csak stroke centrumot ismernek, ők nem használják a lízis centrum kifejezést ezt szükséges pontosítani.)
Hazai és nemzetközi akkreditáció
NE KÉSLEKEDJ KAMPÁNY 2009-2012 NEMZETKÖZI ELISMERÉS IDÉN IS PÁLYÁZUNK
KÖVETKEZTETÉSEK Nemzeti stroke audit szükséges Legfontosabb kérdések (monitorizálandó indikátorok) Kezelés stroke osztályon CT/MRI arány acut stroke-ban 24 órán belül Thrombolysis aránya akut ischemiás stroke-ban Nyelészavar felmérése az acut szakban Egyhetes kórházi halálozási arány Véralvadásgátló kezelés aránya kardioemboliás stroke-ban (pl. pitvarfibrillatio)
MST konferencia - 2013 XII. Konferenciája NYÍREGYHÁZA 2013
www.stroketars.hu