Neonatológia-2. Újszülöttkori fertőzések Intrauterin infectió veleszületett fertőzés Iatrogén fertőzés kórházi törzsek Köldök fertőzése könnyen generalizálódik Újszülöttkori fertőzés tünetei Hányás, táplálhatalanság Icterus mélyül, direkt frakció arány nő Láz-nem mindig észlelhető Fvs szám emelkedés helyett legtöbbször csökkenés! Thrombocyta szám csökken Központi idegrendszeri görcs jelentkezhet Terhesség alatt leggyakoribb kórokozók Toxoplazma } Rubeola Cytomegalia TORCH Herpes Hepatitis B RS vírus, Listeria, Varicella, Strepto B Syphilis Cytomegalia (CMV) fertőzés A leggyakoribb magzati fertőzést okozó vírus. A fertőzés gyakran tünetmentes.
Magyarországon a nők 80 %-a szeropozitív, azaz átesett a fertőzésen. A szeronegatív terhesek 2-4 %-ában lehet számítani magzati fertőzésre. Hazánkban 100 újszülöttre jut egy CMV fertőzés. A fertőzés kimutatása az anyai vérből lehetséges, specifikus IgG és IgM meghatározásokkal. A magzatok 5%-a meghal, többnyire vetélés következik be. 10 % súlyos elváltozásokkal jár, melyek többnyire az agyat és az idegrendszert érintik. A súlyosság a fertőzés időpontjától függ. A terhesség első harmadában bekövetkezett fertőzés esetében az agy is károsodik (Agyi meszesedés, hasűri szabad folyadék, máj és lépmegnagyobbodás.) CMV fertőzés kezelésére nincs lehetőség. A terhesség első felében felfedezett CMV fertőzés esetében terhességmegszakítás indokolt. Szülés alatt és után Gonorrhoea ophtalmica, Soor oris (Candida), Tetanus, herpes Intézetben: Pseudomonas, Serratia, Pyocyaneus, Staphylococcus, E.Coli Staphylococcus A bőrön pemphygus neonatórum apró, hamar zavarossá váló bennékű hólyagok, könnyen elfakadnak, nagyon fertőznek, terjedhet a bőrön, hámfosztottá váló terület, lovagló nadrág
pelenkás részeken Teendő: 70% alkoholos vattával, gumikesztyűs kézzel hólyagokat letörölni. Hexachlorophenes hintőporral beszórni Generalizálódott esetben Otitis,meningitis, pneumonia, hasmenés, sepsis tünetei Gyógykezelés Megelőzés!!!! - Kézmosás!!! Elkülönítés, védő ruházat Antibiotikum Infusio, táplálás felfüggesztés? Icterus kezelés Lélegeztetés, tüneti kezelés Vér alakos elemeinek mennyiségi zavarai Thrombopenia - DIC, izoimmunizáció Neutropenia - sepsis, izoimmunizáció Polyglobulia -hypoxia, ikertransfusio Anaemia acuta -vérvesztés, izoimmunizáció Anaemia chronica - fiziológiás, infectiók, iatrogén... Újszülöttkori vérzések Szülési sérülések MORBUS HAEMOLYTICUS NEONATORUM K vitamin szint a steril bél miatt az első életnapokban alacsony Újszülött korban a köldökcsonkból vérzés, haematoma, agyvérzés léphet fel. Terápia:
friss fagyasztott plazma, friss vér, K vit. Megelőzés: koraszülöttnek 1 mg K-vitamin im, érettnek 2 mg K vit. p.os anyatej táplálás mellett hetente ismételni kell a K vitamint az első három hónapban Htk érték 65% feletti A vér viscositasa nő, Hyperviscosistas syndroma A perifériás véráramlás romlik - plethora, kékes-vörös küllem Etetési nehézség, levertség vagy nyugtalanság, tudatzavar, központi idegrendszeri görcsök OKOK: méhen belüli krónikus hypoxia anyai diabetes mellitus jóindulatú köldökellátás - a placenta-vért a gyermekbe fejik foeto-foetalis transfusio A koraszülöttek A betöltött 24-37. terhességi héten születnek Súlyuk általában 2500g alatti Ápolásuk speciális feladat. Esendőbbek lehűlés, kiszáradás, fertőzések, táplálási nehézség Gyakrabban betegek súlyos állapot Anatómiai és élettani sajátosságaik az érett újszülöttekétől eltérnek. A koraszülöttek betegségei
Idiopátiás respiratorikus distress sy. Oka: SURFACTANT hiány, II. típusú alveolocyták termelik, normálisan a 35. gestatiós héttől. Surfactant hiányában: az alveolusok összeesnek, a falukban lévő kapillárisok összenyomódnak, a keringés ellenállása nő, az oxigenizáció romlik, acidosis Tünetek dyspnoe, tachypnoe, nyögdécselő légzés (grunting), cyanosis Terápia oxigén adás, CPAP, PEEP, surfactant adás, HFO Oxigenizáció monitorizálás Sav-basis változások ellenőrzés iv. folyadékpótlás, szondatáplálás 1-2 ml/h anyatej IRDS, lélegeztetés szövődményei Bronchopulmonalis dysplasia, BPD: az oxigén a bronchusokat károsítja, fibrotikusan elfajulnak - merev fal. tachypnoe, gépről nehezen vehető le a koraszülött, légúti fertőzés hajlam kb. 1 éves korig Retrolentalis fibroplasia, ROP az éretlen retina erei oxigéntenzió változásra fibrotikus elfajulással válaszonak, a kötőszövet zsugorodása az ideghártya leváláshoz és VAKSÁGHOZ vezet. kezelhető, szemészeti ellenőrzés! PTX Agyvérzés
NYITOTT DUCTUS BOTALLI A ductus Botalli nem záródik, vagy kinyílik. Tünetek apnoe, peckelő pulzus, szívzörej, cardiomegalia Spontán is záródhat érés, oxigenizáció rendezése Terpia folyadék megszorítás, Indometacin, műtéti zárás
NECROTISALO ENTEROCOLITIS (NEC) Bélelhalással, esetleg perforációval járó bélgyulladás, általában a 10-15. életnapon. Oka oxigénhiányos állapot, fertőzés Tűnetek táplálhatatlanság, haspuffadás, hányás, súlyos általános állapot Terápia per os táplálás azonnali felfüggesztése, antibiotikum, parenterális táplálás, szükség esetén műtét Egyéb gyakori betegségeik Fertőzés sepsis Hyperbilirubinaemia Agyvérzés Anaemia Koraszülött anaemiájának megelőzése, gondozása Csak indokolt vérvételek Anyatejes táplálás 3.5-4.5 g/ttkg/nap protein diéta 3 hetes kortól 6 mg/ttkg/nap enterális vasbevitel Az anaemia megítélésére/követésére vérkép vizsgálat indokolt Súlyállás - vontatott súlygyarapodás vagy fokozódó anaemia esetén kivizsgálás Koraszülött anaemiájának kezelése Transzfúzió: csak leukocyta depletált (szűrt) vörösvértest
concentrátum, a lehető legkisebb számú donor expozícióval Erythropoetin kezelés : - az első élethéttől hazaadásig 600-1200 E/ttkg/hét per os vas szupplementáció 5-15 mg/kg/nap Koraszülött táplálás Hogyan? (motilitás?) Mikortól? (minél előbb) Mivel? (anyatej/spec. Tápszer parenterális oldatok) A táplálékbevitel formái Jó motilitás esetén Orális szopás, itatás Szondán át Intragastricus Transpyloricus Gastrostoma Folyamatos - intermittáló A táplálási stratégia kialakítása Érettség Fejlettség Egészségi állapot Az anya állapota
A motilitási zavar okai A bélhormonok éretlensége Emésztőenzimek funkciózavara Infekció - NEC Hypoxia Elektrolitzavar, drog Endocrin betegség Ileus KIR betegségei A per os táplálás veszélyei Nazogasztrikus szonda hatása Elektrolit egyensúly felborulása Regurgitáció aspiráció Infekció A per os táplálás kontraindikációi Residuum a gyomorban Intestinalis obstructió jelei Etetés kapcsán apnoe NEC Intubáció, extubáció Konvulsió Vércsere
A tápláléknak fedeznie kell az újszülött szükségleteit Energia Folyadék Tápanyag (fehérje, zsír, szénhidrát) Vitamin Ásványi anyag Fő táplálási elvek koraszülötteknél Táplálás korai bevezetése Kezdetben hyposmolaris oldat (deszt. víz/5%-os dextróz, majd higított AT) Lehetőleg saját anya teje Az adag emelése a tolerancia függvényében (kezdéskor max. 35ml/kg/nap) A teljes parenterális táplálás szövődményei Para infúzió Katéter okozta szövődmény Thrombus, embolus Anyagcsere szövődmény összetétel Cholestasis Osteopenia Az elégtelen gyarapodás okai Elégtelen bevitel Metabolikus acidózis
Infekció Anémia Hideg stressz Egyéb betegség Anyatejjel táplált koraszülött vitaminigénye A-vit 8 napos kortól 6 hónapos korig 1 csepp/die B-vitaminok polybé 8. naptól C-vit. 30mg/kg/nap D-vit. 8. naptól 4000g súly eléréséig 800E/nap, majd 400E/nap E-vit. - csak a 28. hétnél idősebbeknek 1. 2. 3. napon 10 mg/kg/nap 8. naptól 4. hétig 20-25mg/kg/nap Anaemia vagy ROP esetén 4-8. hétig tovább ua. A bölcsőhalál definíciója Előzőleg egészséges csecsemőt az ágyban (rendszerint hajnalban) halva találnak. Előfordulás: Mo. 10 éve 2 ezrelék USA 1992 1,2 ezrelék, 2001 0,56 ezrelék Magas: Anglia (védőnők munkája ott is felére csökkentette Hason fekvés - aspirál Puha ágy, sok puha játék, párna Rizikónövelő tényezők Ágyban többen alszanak (más csecsemővel/ anyával/ szülőkkel együtt Túlfűtés Anyai dohányzás várandós és szülés után Alacsony iskolázottság, rossz szociális helyzet
Réteghez tartozás, pl. fekete lakosság Koraszülött, nagyon alacsony szül. súly Arythmia hajlam Feltételezett okok Agy ventralis medulla sejtjei serotonin hiányosak Éretlen központi idegrendszer Figyelmetlenség Fel nem ismert arrythmia, vagy anyagcsere katasztrófát okozó anyagcsere betegség Intrauterin életben drogfüggőség!! Dohányfüst Hason-oldalt se feküdjön! Ágy kemény, szellős ruha, egyedül Anyatej jó, de nem véd ezen esetben AAP ajánlása Cumi használat megengedett, de gombás fertőzés esélye nő, otitis rizikó is nő Dohányzás, túlfűtés tilos Fejforma deformitást előzzük meg változatos pozicionálással, autóban ne ültessük sokáig Torticollis miatti fejdeformitás megelőzése Koraszülés, drogfogyasztás megelőzés Szülő(k) ne aludjanak a csecsemővel egy ágyban Immunizáció nem emeli a SIDS rizikót Légzésfigyelő ajánlását átgondolni! Percentil táblázat Súly, hossz, fejkörfogat
Szűrővizsgálatok újszülött korban Phenylketonuria Galactosaemia Hypothyreosis Nyelőcső atr. Csípő szűrés Hallás Köldök erek