Új minőségbiztosítási feladatok az OMSZ nál 2. Pápai György Régió-igazgató Országos Mentőszolgálat, ÉAR

Új minőségbiztosítási feladatok az OMSZ nál 2. Pápai György Régió-igazgató Országos Mentőszolgálat, ÉAR

Új minőségbiztosítási feladatok az OMSZ nál Döntéstámogatás, ICS, MIR Szabványos eljárásrendek, protokollok Egységes, strukturált, real time képzés Konzultánsi rendszer Oktatási portál, BIP Betegutak, TTEKG, stroke ISO Kommunikáció a társszervekkel

- Beteg központú - Korszerű -Egységes Professzionális mentés

Kompetenciafejlesztő továbbképzés TEAM munka Mit ad az OMSZ? Egységes, korszerű tananyag Felkészült oktatók E learning Szimulációs képzések Gyakorlat orientált oktatás Ingyenesség Kredit pontok

Kompetenciafejlesztő továbbképzés Mit kér a bajtársaitól? Elhivatottság Lelkesedés Nyitottság Felkészültség Rugalmasság Idő

Rallye Rejvíz 2014. 5. hely 3 kontinens 11 ország 19 csapat

Ride and Rescue 2014. 1. hely 5 ország 10 + 23 csapat

Új minőségbiztosítási feladatok az OMSZ nál Döntéstámogatás, ICS, MIR Szabványos eljárásrendek, protokollok Egységes, strukturált, real time képzés Konzultánsi rendszer Oktatási portál, BIP Betegutak, TTEKG, stroke ISO Kommunikáció a társszervekkel

Szakmai támogatás Helyszíni valós idejű szakmai támogatás Telefonos konzultációs rendszer TTEKG Egyéb telemetrikus adattovábbítás 9

Minőségfejlesztés, szakmai támogatás Szabványos eljárásrendek, oktatás Felügyelet alatt végzett munka Telefonos konzultáció, szakmai támogatás Kiértékelő megbeszélés (azonnali visszajelzés) Esetelemző megbeszélés, rendszeres revízió Dokumentáció ellenőrzése visszajelzés Audit Eredmények mérése, nehézségek azonosítása Kórházi visszajelző rendszer A CÉL: Segítség, hogy a helyszíni ellátó MINDEN helyzetben jó döntést hozzon

Új minőségbiztosítási feladatok az OMSZ nál Döntéstámogatás, ICS, MIR Szabványos eljárásrendek, protokollok Egységes, strukturált, real time képzés Konzultánsi rendszer Oktatási portál, BIP Betegutak, TTEKG, stroke ISO Kommunikáció a társszervekkel

Orvosszakmai Oktatási Osztály Egészségügyi továbbképzések 2014 6252 fő 2015 Szabadon választható Ritmuszavarok ellátása Kárhelyparancsnoki Kötelezően választható Légútbiztosítás lélegeztetés Kompetencia RSI Kardioverzió MÁ. önálló gyógyszerelése Szabadon választható 6 program IFT használata Kötelezően választható Korszerű sürgősségi beavatkozások Kompetencia XBLS felmérés Kritikus állapotú betegek vizsgálata és légút bizt. TAMOP

Szakmai gyakorlatok Oktatási Osztály 2014 Gyakorló mentőállomások (középfokú szakképzés) 1433 fő Akkreditált mentőállomások 94 mentőállomás Együttműködési szerződés 34 oktatási intézménnyel Gyakorló mentőállomások (felsőoktatás) Tanulói szerződés 2015

Új minőségbiztosítási feladatok az OMSZ nál Döntéstámogatás, ICS, MIR Szabványos eljárásrendek, protokollok Egységes, strukturált, real time képzés Konzultánsi rendszer Oktatási portál, BIP Betegutak, TTEKG, stroke ISO Kommunikáció a társszervekkel

A készülék használata

18

Diagnosztikus biztonság Orvos/mentőtiszt (EKG) nélkül vonuló egységek Helyszíni EKG értékelés nehézségei PCI centrum és a helyszíni ellátó vélemény különbsége 19

Minőségügyi szemlélet Oktatás Auditok Szabálykövetés ellenőrzése Jó gyakorlat (best practice) elősegítése Szabványos eljárásrend revíziója 20

TTEKG története 21

TTEKG rendszer klinikai eredményességének vizsgálata STEMI-ben Transtelephonic electrocardiography in the management of patients with acute coronary syndrome 1 Gyorgy Papai, 2 Ildiko Racz, 2 Daniel Czuriga, 3 Gyorgy Szabo, 3 Istvan F. Edes, 2 Istvan Edes 1 National Ambulance Service, 2 Department of Cardiology, University of Debrecen, 3 Heart and Vascular Center, Semmelweis University, Hungary

TTEKG rendszer eredményessége STEMI-ben: végpontok TTEKG kar (n=397) Kontroll kar (n=379) p érték Távolság a PCI centrumtól (km) 55.2±34.2 39.4±32.2 <0.0001 Kontakt idő (perc) 29.31±10.67 24.13±13.23 <0.0001 Transport idő (perc) 53.75±32.97 40.78±21.30 <0.0001 Fájdalom - első orvosi kontaktus (perc) 224.41±395.59 259.95±323.51 0.2581 Ajtó - sheath beillesztés (perc) 43.37±18.57 46.95±17.75 0.0124 Ajtó - ballon idő (perc) 60.31±19.50 63.73±21.13 0.0426 Hospitalizáció (napok) 6.99±3.45 6.94±3.48 0.8146 Kórházi halálozás (%) 4.28 8.44 0.0350

Szállítás során alkalmazott gyógyszerelés kezelés

TTEKG rendszer eredményessége STEMI-ben: következtetések A TTEKG használata a STEMI ellátás során: hatékony, gyors és egyszerű csökkentette az ajtó sheath időt és az ajtó ballon időt intenzívebbé/hatékonyabbá tette a prehospitális gyógyszeres kezelést a fentiek miatt szignifikánsan javította a kórházi halálozást.

A jelen 2007 április megállapodás a DE OEC Neurológiai Klinikájával Helyszínen levett vérminta A Klinika ügyeletesének az értesítése Szállítás során telefonon keresztül információcsere a betegről A CT MRI szabaddá tétele Neurológus radiológus betegkisérő team a CT ben várja a mentőegységet

Ischaemias stroke gyanúja esetén n az első ellátó mentőorvost orvostól, mentőtisztt tiszttől illetve mentőápol polótól l elvárt teendők: Célzott anamnesis felvétel, teljes fizikai és psychés nyugalom megteremtése, Fizikális vizsgálat RR, P, GCS, Vc,, SatO2,, CRT, ETCO2 12 elv. EKG készk szítés Vénabiztosítás Oxigén n adása 2 42 4 l/min. ha az oxigén szaturáci ciója 95% alá esik Pozicionálás s neutrális fejhelyzet megteremtésével /30 fokos tartás/ A láz l paracetamollal vagy hűtéssel h törtt rténő kezelése Kihűlést stől l való védelem a beteg ésszerű betakarásával Tünetvezérelt acut ellátás. Súlyos hypoglykaemia (<2,8 mmol/l) intravénás s dextróz adásával vagy 10 20% 20% os glükóz z infúzi zióval kezelendő

Diagnózis zis CPSS Check lista NIHSS

Felismerésük, tünetekt Beszédzavar; Arc asszimmetria; Végtagmozgások elmaradása;

PREHOSPITALIS ELLENŐRZ RZŐ LISTA A tünetek kialakulásától számított 4,5 órán belül beszállítható-e a beteg a Klinikára, kórházi osztályra, SBO-ra? 3 héten belül gastrointestinalis vérzés 3 héten belül húgyúti vérzés 2 héten belül sebészeti beavatkozás 1 héten belül nem komprimálható arteriapunctio Súlyos neurológiai tünetek, tudatzavar Enyhe fokú paresis, izolált érzészavar Gyorsan javuló tünetek

NIHSS Tudati szint KérdK rdésekre adott válaszv (dátumra és életkorra vonatkozó; ; csak az első válasz minősítend tendő) Utasítások sok végre v hajtása sa(a beteget felszólítjuk, hogy nyissa ki vagy csukja be a kezét és s a szemét; csak az első válasz minősítend tendő; ; pont adható,, ha egyértelm rtelmű kísérletet tesz, de az nem komplett ) Szemmozgások Látótér L Facialis paresis Izomerő (felső végtag) gtag)(csak gyengébb oldal) Izomerő (alsó végtag) gtag)(csak a gyengébb oldal) Végtag ataxia Érzőkör (tűvel tesztelve) Neglect Dysarthria Aphasia

Thrombolysis Hajdú Bihar megyében egy év v alatt megnégyszerez gyszereződött a mennyiségük Az országos szám m csaknem felét t tették k ki Az össz stroke osos betegek 15 17 17 19,519,5 16,5% lett a vérrv rrögoldó kezelésben részesr szesültek aránya

Stroke fibrinolysis Debrecenben Felvilágos gosítás Pontos, korrekt szervezés Helyszínr nről l kommunikáci ció a neurológussal CT asztalra kerül l a beteg 19,5% os lysis arány 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2006 2008 2010 Stroke lysis

Logistic data (time median in minutes) Onset to treatment time Hungary Debrecen SITS all centers 130 140 150 160 170 Onset to door time Hungary Debrecen SITS all centers 0 50 100 Hungary Debrecen SITS all centers Door to imaging time 0 10 20 30 Door to treatment time Hungary Debrece SITS n all centers 60 65 70 75

A legtöbb vérrögoldás 2011-ben (100 000 lakosra)

A stroke halálozása 2010 KSHI (100 000 lakosra) 120 113 100 80 60 65 40 31 20 0 Hajdú Bihar Orsz.átlag Zala

Agylágyulás és stroke (I63 I66) következtében meghaltak száma és aránya területi egységenként*, 2010 * Tényleges lakóhely

A jövő j A betegút modell bevezetése ROKO CT, stopper, telekommunikáci ció Telestroke rendszer kiterjesztése se Mentőápol polói i képzk pzés Jogi következmk vetkezmények Intenzív v PR a lakosság g felé

Új minőségbiztosítási feladatok az OMSZ nál Döntéstámogatás, ICS, MIR Szabványos eljárásrendek, protokollok Egységes, strukturált, real time képzés Konzultánsi rendszer Oktatási portál, BIP Betegutak, TTEKG, stroke ISO Kommunikáció a társszervekkel

Új minőségbiztosítási feladatok az OMSZ nál Döntéstámogatás, ICS, MIR Szabványos eljárásrendek, protokollok Egységes, strukturált, real time képzés Konzultánsi rendszer Oktatási portál, BIP Betegutak, TTEKG, stroke ISO Kommunikáció a társszervekkel

Mi várható?

Köszönöm m a megtisztelő figyelmüket!