Légzési elégtelenség

Légzési elégtelenség

Légzési elégtelenség tüdő: igényekhez képest elégtelen oxigenizáció és/vagy CO 2 eliminatio felosztás acut - chronicus - chr acut exacerb latens (comp) - manifest (decomp) partialis (I) - globalis (II) - kevert (III) FRC növekedéssel - FRC csökkenéssel járó pathomechanismus (kombinálódnak) alapján ventillatiós zavarok vent perfusio eloszlási zavarok diffusiós zavarok

PaO 2 PaCO 2 AaDO 2 parciális, I. típus (oxigenizációs) n ( ) globális, II. típus (ventillatiós) n kevert, III. típus

LE FRC szerint csökkent változatlan növekedett pneumonia oedema PTX, HTX neuromuscularisbetegségek (akut fázis) asthma COPD cardialis ARDS neurogen, toxicus

LE pathomech szerint ventillatiós zavarok alacsony FiO 2 vent-perf eloszlási zavarok diffusiós zavarok hypovent hypervent egyszerű eloszlási zavarok shunt holttér atelectasia centralis peripheriás

ventillatiós zavarok CO 2 változás markánsabb alveolaris hypoventillatio centralis agytörzsi ischaemia beékelődés gyógyszerhatás súlyos metab alkalosis peripheriás izombetegségek (myasthenia, CIMP) gyöki és periph neurol betegségek (SM, GB, CIP) harántlaesio mellkas sérülések restrictiv bet (pl callus, HTX, hasi dist) obstructiv bet (emph, asthma, bronchitis) fájdalom gyógyszerek electrolit eltérések

hyperventillatio inkább zavar? primer fájdalom hysteria sepsis agysérülés agyi vascularis történés compensatio hypoxia acidosis alacsony perctérfogat

ventillatio/ perfusio eloszlási zavarok hypoxia jellemzi egyszerű eloszlási zavarok idősebb kor (V/Q eredő nem változik, de pao 2 ) postoperativ szak súlyos hypovolaemia (West I zóna) CC CC

shunt emphysema (air trapping) FRC/CC < 1 (idős kor) pneumonia vízbefulladás aspiratio tüdoedema ARDS tüdő contusio compensatio

Berggren shunt aequatio Q S /Q T = (C c O 2 -C a O 2 )/(C c O 2 -C v O 2 ) (C c O 2 ~ idealis conc = P A O 2 0,0031 + hb 1,34 sato 2 /100) Q T C a O 2 = (Q T -Q S ) C c O 2 + Q S C v O 2 Q T C a O 2 = Q T C c O 2 Q S C c O 2 + Q S C v O 2 alv Q S C c O 2 Q S C v O 2 = Q T C c O 2 Q T C a O 2 Q S (C c O 2 C v O 2 ) = Q T (C c O 2 C a O 2 ) Q S /Q T = (C c O 2 C a O 2 )/(C c O 2 C v O 2 ) Q eff =Q T -Q S C c O 2 Q T C v O 2 Q S C v O 2 Q T C a O 2

megnövekedett holttér emphysema tüdőembolia zsírembolia ETCO 2 << PaCO 2 diagnosticus! Bohr aequatio V D /V T = (P A CO 2 ETCO 2 )/P A CO 2 ~ (P a CO 2 ETCO 2 )/P a CO 2

atelectasia oka, mechanismusa: légúti obstructio levegő felszívódik merev tüdőben vagy massiv coll-ban oedema (neg nyomás) surfactant hiány enyhébb hypoxia lebeny collapsus (pn) idegentest iatrogen (br intub) PTX

diffusiós zavarok emphysema fibrosis interstitialis oedema autoimmun ér és membrán betegségek

alveolaris diffusiót befolyásoló tényezők nyomásgradiens ( P) alv-cap partialis nyomáskül diffusiós felszín mérete (A) resectio, emphysema (sign: 1/3-1/4) diffusiós coeff ~ oldékonyság, 1/ molsúly membrán vastagsága (d) oedema, fibrosis (sign: 2-3x)

LE diagnosisa gondos anamnaesis fizikális vizsgálat, tünetek hallgatózás kopogtatás tapintás légzésszám, felszínes légzés pulzus, RR, paradox pulzus, aritmia cyanosis zavartság, nyugtalanság, eszméletlenség

mrtg, pao 2 /FiO 2, compl, PEEP (0-4) ALI ARDS Murray LIS 1,5-2,5 > 2,5 AECCARDS bilat infiltr PCWP 18 Hgmm PaO 2 /FiO 2 < 300 bilat infiltr PCWP 18 Hgmm PaO 2 /FiO 2 < 200

képalkotó eljárások mrtg UH CT scintigraphia vérvizsgálat általános gyulladásos parameterek vérgáz (PaO 2 /FiO 2 )

microbiologia köpettenyésztés BAL, célzott védett kefés mintavétel haemocultura köpetfestés

egyéb bronchoscopia légzésfunctio capnometria EKG HD

LE kezelése monitorizálás specifikus gyógyszerek (ent, parent és inhal) oxygen antimicróbás szerek bronchodilátorok (teophyll, β mim, ipratr) steroid mucolyticum? NO prostaglandin? surfactant?

légzési physiotherapia cél atelectasia megszüntetése váladék mobilizálása légzésfunctio javítása módszerek vibrálás, ütögetés kézi lélegeztetés (+ compressio) légzőtorna (forsz ki és belégzés, autogen drainage) lebegő golyós pipa posturalis drainage NIV, CPAP

lélegeztetés holttércsökkentés

lélegeztetés holttércsökkentés supportiv th táplálás homeostasis rendezés thrombosis prophylaxis ulcus prophylaxis infectio prophylaxis gyomor decompressio gyógytorna ápolás

Gépi lélegeztetés indikációi egyedi cél kritikus szak átvészelése O 2 és CO 2 csere biztosítása légzési munka csökkentése speciális preventív (postop) keringés tehermentesítése hyperventillálás (emelkedett ICP) negatív indikáció alapján?

dg apnoe ALE fenyegető ALE súlyos oxygenisatiós deficit klinikai tünetek kétség esetén fáradás fokozódó légszomj romló tudatállapot rosszabbodó metab (laktát) acidosis

paraméter légzésszám tidal volumen (ml/kg) vitál kapacitás (ml/kg) max. belégzés (H 2 Ocm) PaO 2 /FiO 2 sato 2 % shunt frakció (%) PaCO 2 (Hgmm) V D /V T normál érték 10-20 5-7 65-75 75-100 5-600 > 95 3-8 35-45 0,3 lélegeztetés javallt > 35 < 5 < 15 < 25 < 100 < 90 > 40 > 60 > 0,6