Hiperkinetikus zavar pszichostimulánskezelése Dr. Besnyő Márta Vadaskert kórház és szakambulancia Néhány szóaz ADHD-ról Előfordulási gyakoriság Nemi megoszlás Az eltérés formái Jellemző tünetek A zavar feltételezett okai 1
Előfordulási gyakoriság, nemi megoszlás Iskoláskorú gyerekek 1-3 %-a, más statisztikák szerint 5-10 %-a szenved az eltérésben Fiú lány arány 4:1-től 9:1-ig mutatják a különböző szakirodalmi adatok Serdülőkorra a tünetegyüttes 40 %-ban megszűnik Fiatal felnőttkorra a tünetek jelentősen csökkennek, de életkezdési nehézségek a szocializációs hátrányok miatt Felnőttkori maradványtünetek a gyerekkori páciensek 30 %-ban fennmaradnak Az eltérés formái, alcsoportok Elsősorban figyelmetlenséggel járóeltérés ADD Elsősorban hiperaktivitással-impulzivitással járóeltérés Kevert forma ADHD 2
Figyelmetlenség az alább felsorolt 9 tünetből legalább 6 fennáll Nem figyel megfelelően a részletekre vagy gondatlan hibákat vét iskolai és egyéb tevékenységében Nehézséget jelent a figyelem megtartása a feladat-vagy játéktevékenységen belül Úgy tűnik, nem figyel, amikor beszélnek hozzá Nem követi az instrukciókat, vagy elmarad az iskolai és egyéb munka befejezése, mely nem megértési zavar vagy viselkedészavar következménye Nehézséget jelent a feladatok és tevékenységek megszervezése Elkerüli a tartós mentális erőfeszítést igénylő feladatokat vagy ellenáll, hogy ezekben részt vegyen Elveszti a feladatokhoz vagy tevékenységekhez szükséges dolgait pl. játék, ceruza, könyv, iskolai felszerelés, szerszám Elvonják a figyelmét külső ingerek Napi tevékenységében gyakran feledékeny 3
Hiperaktivitás-impulzivitás 9-ből legalább 6 tünet Babrál kézzel-lábbal, fészkelődik az ülésen Elhagyja a helyét az osztályban vagy más helyzetekben, amikor az ülve maradást várják el Rohangál, vagy ugrál, mászik olyan helyzetekben, amikor az nem helyénvaló serdülőknél, felnőtteknél ez a nyugtalanság szubjektív érzésére korlátozódhat Nehézségei vannak az önálló, nyugodt játéktevékenységben vagy az abban való részvételben izeg-mozog vagy úgy cselekszik, mint akit felhúztak Túlzott mennyiségben beszél Kimondja a választ, mielőtt a kérdés befejeződött volna Nehezére esik a várakozás Félbeszakít másokat, akár beszélgetést, akár játékot vagy más egyéb tevékenységet Ez utóbbi 3 tünet az impulzivitás jellemzői 4
Mik a jóoldalai a tünetegyüttesnek? Spontán segítőkészség és gondoskodási késztetés az arra rászorulóknak Rendkívül fejlett igazságérzet, önmaguk és mások érdekeiben is ennek megjelenési formája azonban sokszor nem a helyzethez illő, kritikátlan Kreativitás Jó tájékozódó képesség Empátia és jóindulat Nem haragtartóak, lelkesedni nagyon tudnak Az eltérés feltételezett okai MCD -minimális cerebrális diszfunkció POS - pszichoorganikus szindróma fenti két elnevezés valamiféle organikus sérülést feltételez a háttérben,ami nem igazolódott be. Mai modern felfogás: genetikai háttér, neurotranszmitterek eltérő mennyisége és működése 5
Egyéb elnevezések, általunk kreált és használt mozaikszavak: Fimota(LászlóZsuzsa) figyelemzavar, motoros nyugtalanság, tanulási zavar HiFi-ambulancia hiperaktív, figyelemzavar Terápia 6
A terápia lehetséges formái Gyógyszeres Viselkedésrendezés Családterápia Szülőtréning, szülőcsoport Szociális beilleszkedés tréning Tanulási készség tréning Egyéni pszichoterápia Tanácsadás iskolának, családnak Kombinált kezelés Gyógyszeres kezelés Pszichostimulánsok Antidepresszánsok Antipszichotikumok Antiepileptikumok gyógyszerkombinációk 7
Pszichostimulánsok Indikációfennállása esetén a szülőt, (gyereket) tájékoztatjuk a várhatóhatásról, mellékhatásról Kérdések megválaszolása, kételyek, bizonytalanságok eloszlatása Szülőnek/gyámnak írásban bele kell egyeznie a gyógyszeres kezelésbe!(minden gyógyszer esetében így van) Magyarországon forgalomban lévő, valamint elérhetőek: Methylphenidathatóanyag -tartalmú gyógyszer: Ritalin, rövid hatású-10 mg hatóanyagtartalmú RitalinLA -extended release-tavaszra ígérik magyarországi forgalmazását Concerta -hosszúhatású -egyedi importként 8
Ritalin - Methyl-2 phenyl-2-(piperidyl)acetate Ritalin Leggyakrabban használt gyógyszer, 5-10-20 mg-os formája van 10 mg methylphenidat, rövid hatású/kb 4 óra/, pszichostimuláns Beállítása korhoz kötött, pontos adagolás súly és súlyosság, valamint lebontási sebesség szerint meghatározott, napszakhoz kötött adagolási javaslat Hétvégén, iskolai szünetben drug holiday lehet, de nem kötelező. Elosztáson is lehet változtatni. 9
Hatás, mellékhatás, tévhitek Hatás: figyelemkoncentráció javul-egyéb téren is kedvező tapasztalatok (l. következő két ábra) Mellékhatás: viszonylag gyakori az étvágycsökkenés, következményes testsúlycsökkenés-megoldás módok. Ritkább a hasfájás, fejfájás, irritábilitás, rossz hangulat,tic,rebound/viszacsapás/-megoldási módok. Tévhitek-rövid és hosszútávú károsodás 10
Hatás, mellékhatás, tévhitek Hatás: figyelemkoncentráció javul-egyéb téren is kedvező tapasztalatok Mellékhatás: viszonylag gyakori az étvágycsökkenés, következményes testsúlycsökkenés-megoldás módok. Ritkább a hasfájás, fejfájás, irritábilitás, rossz hangulat,tic, rebound /visszacsapás/-megoldási módok. Tévhitek-rövid és hosszútávú károsodás 11
Tartós hatásúgyógyszerek Első kísérlet 1980-ban, biztonságos beállítás kérdéses volt! /RitalinSR/-nem használjuk 1990-ben Concerta 18-27-36-54 mg hatóanyagtartalmú kapszula, második generációs készítmény, mikropumpa gyors és lassú felszívódású hatóanyag együtt, össz.hatástartam9 óra- egészben kell lenyelni! Ritalin LA 10-20-30-40 mg hatóanyag-tartalmú kapszula kétféle típusú gyöngy, melyekből a felszívódás azonnali ill. késleltetett-un kétfázisú felszabadulás, felszívódás Serkentő hatásúgyógyszerek más formái Tiszta izomerek, melyeknél a a nem kívánatos hatások csökkenhetnek-focalin Közepes időtartamúkészítmények visszacsapás csökkenhet, hatás lassabban szűnik meg-adderall Generikus készítmények-ugyanazon hatóanyagok, más néven, a szabadalom lejárta után, általában 20 év 12
Tartós hatásúés generikus készítmények RitalinSR: 20 mg tablets; RitalinLA: 10 mg, 20 mg, 30 mg, and 40 mg capsules; Attenta: 10mg tablets; Methylin: 5mg, 10 mg, and 20 mg tablets; MethylinER: 10 mg and 20 mg tablets; Metadate ER: 10 mg and 20 mg tablets; Metadate CD: 10 mg, 20 mg, 30 mg, and 60 mg capsules; Concerta: 18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mg, and 72 mg capsules Equasym: 5mg and 10 mg tablets; Rubifen: 5mg, 10 mg, and 20 mg tablets; Daytrana: 10 mg, 15 mg, 20 mg, and 30 mg patches Egyéb gyógyszeres kezelések, ha valami miatt a pszichostimulánskezelés nem megoldható vagy kontraindikált: antidepresszánsok antipszichotikumok antiepileptikumok gyógyszerkombinációk 13
Atomoxetine-Strattera Nem stimuláns, mely kifejezetten az ADHD tüneteire terápiás hatékonyságú Tic-et nem rontja, sőt javítja Hangulati labilitásban is terápiás hatékonyságú 5-10-18-25-40-60-80 mg hatóanyag-tartalmú kapszula Nagyon drága-egyedi import, egyéb lehetőségek Köszönöm a figyelmet! 14