A magatartás és viselkedésproblémával küzdő tanulók integrált nevelése, oktatása

Átírás

1 A magatartás és viselkedésproblémával küzdő tanulók integrált nevelése, oktatása Csibi Enikő Baja,

2 A magatartási/viselkedési zavarok okai, általánosságban: - Genetikai tényezők: a kutatások bebizonyították, hogy a hiperaktivitásnak örökletes genetikai tényezői is vannak. - Idegrendszeri károsodások Az anya által a terhesség során bevett, belélegzett mérgező anyagok Ezek közül különösen jelentősek: alkohol- és drogfogyasztás, - napi két adagnál több kávé fogyasztása, - dohányzás, - gyógyszerfogyasztás - környezetszennyező anyagok például szén-monoxid, ólom, a mérgezett táplálékból a szervezetbe jutó higany és más nehézfémek, növényvédőszerek.

3 Neurológiai eltérések: Attól függően, hogy az agy melyik részén van a károsodás vagy diszfunkció, a figyelem különböző aspektusú lehet. Pl: Agykéreg vastagsága - Pszichoszociális tényezők: - Helytelen nevelési módszerek - A nevelő személyiségének nem megfelelő volta - az életkori sajátosságok figyelmen kívül hagyása - nevelőotthoni nevelés (Volentics Anna) Sok kutatás a HKZ vonatkozásában a közelmúltban vált hangsúlyossá. Campbell kutatása 1991-ben a család szocioökonómiai státusza, a családon belüli stressz, és a hiperkinetikus szindrómás gyermek viselkedésbeli tünetei közötti összefüggést vizsgálta. Azt találta, hogy a családi tényező nagymértékben hozzájárul a problémák súlyosságához és tartósságához.

4 III: A nehezen nevelhetőség felismerése: (mindenki felismeri, viszont meghatározni az okát és a diagnózisát, - ami a terápia kiindulási pontja- már sokkal nehezebb 1,- Hiperkinetikus magatartászavar: Az ADHD epidemiológiája az iskoláskorú gyermekpopulációban 3-5%, a fiúk körében jóval gyakrabban fordul elő - hiperaktivitás kora gyemekkortól szokatlan túl aktivitás - kevesebb alvásigény - impulzivitás - figyelemzavar - ingerlékenység - antiszociális viselkedés - későbbiekben tanulási zavarok is társulhatnak

5 Babrál kézzel-lábbal, fészkelődik az ülésen Elhagyja a helyét az osztályban vagy más helyzetekben, amikor az ülve maradást várják el Rohangál, vagy ugrál, mászik olyan helyzetekben, amikor az nem helyénvaló serdülőknél, felnőtteknél ez a nyugtalanság szubjektív érzésére korlátozódhat Nehézségei vannak az önálló, nyugodt játéktevékenységben vagy az abban való részvételben izeg-mozog vagy úgy cselekszik, mint akit felhúztak Túlzott mennyiségben beszél. Kimondja a választ, mielőtt a kérdés befejeződött volna Nehezére esik a várakozás Félbeszakít másokat, akár beszélgetést, akár játékot vagy más egyéb tevékenységet Nehézségei vannak az önálló, nyugodt játéktevékenységben.

6 Mik a jó oldalai a tünet együttesnek? Spontán segítőkészség és gondoskodási késztetés az arra rászorulóknak Rendkívül fejlett igazságérzet, önmaguk és mások érdekeiben is ennek megjelenési formája azonban sokszor nem a helyzethez illő, kritikátlan Kreativitás Jó tájékozódó képesség Empátia és jóindulat Nem haragtartóak, lelkesedni nagyon tudnak.

7 Diagnózis DSM-IV és BNO 10 A diagnózis felállításához segítséget jelent a DSM-IV ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV.revizíó) feltétel rendszere, mely szerint a diagnózis a figyelmetlenség és a hiperaktivitás összesen 18 tünete közül legalább 6-6 olyan fennállását igényli, melyek az alkalmazkodást jelentősen megzavarják és funkcionális károsodást okoznak több helyzetben is. Ezek a következők:

8

9 A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. kiadása szerint: a hiperkinetikus zavar diagnózisához mindkét fenti csoport (figyelmetlenség, hiperaktivitás és impulzivitás) tünetei szükségesek, és a beosztás a következő: F90.0 Az aktivitás és a figyelem zavarai, mely a betegség minden jellegzetes tünetét mutatja (9-9 tünetből legalább 6-6 jelen van), F90.1 Hiperkinetikus magatartászavar, melyet akkor alkalmazunk, ha a zavar tünetei mellett a viselkedési zavar diagnosztikai kritériumai is megtalálhatók, F90.8 egyéb, F90.9 nem meghatározott hiperkinetikus zavarok is jelölhetők.

10 Diagnosztizálást végző intézmények a szakértői bizottságokban, a Gyógypedagógiai Pszichológiai Intézetben, a Vadaskert úti Kórház és Szakambulancián, a Budai Gyermekkórház Neurózis Osztályán, valamint azokban a nevelési tanácsadás feladatait ellátó pedagógiai szakszolgálati intézményekben végeznek, ahol dolgozik gyermekpszichiáter is!!!

11 2, Aktivitás és figyelemzavar - Figyelem tartósságának, vagy terjedelmének, vagy terelhetőségének problémái - motoros nyugtalanság - általában valamilyen teljesítményzavart eredményez ( leggyakrabban diszgráfiát)

12 3,Helytelen nevelésből következő magatartási problémák - Opponáló magatartászavar: A gyermek/tanuló ellenálló magatartását jelenti, ami nem feltétlen jár a figyelmi funkciók éretlenségével Okai általában: Túl szabad, szabályoktól mentes nevelés Túl sok korlát, merev, következetlen szabályok - magatartási, beilleszkedési nehézség

13 A hiperaktivitás figyelemzavar szindróma diagnosztikai protokollját a gyermek vizsgálatán túl a szülőkkel történő részletes interjú, valamint a gyerek, a szülők, illetve a tanárok részére kidolgozott kérdőívek, becslőskálák képezik. PL: Conner -féle kérdőív - az emlékezés zavarai-hallás, látás érzékelés - rendetlenség - a koncentráció zavarai- figyelemzavar - a kifinomult mozgás gyengesége - alvászavar - étkezési zavarok

14 Hiperaktivitásnál: Bizonyos szerek élénkítő hatásúak lehetnek: - altatószerek - nyugtatószerek - Codein - véredényszűkítő anyagok - antibiotikumok Szerek, amik nyugtatóként hatnak a szervezetre: - amfetamin - Ritalin

15 Szorongások, depressziós zavarok: - hirtelen megváltozik a gyermek viselkedése - nyugtalanná válik - enurézis (ha eddig nem volt) - iskolai teljesítmény romlása - táplálkozási zavarok - TIC tünetek - Tourette szindróma : több motoros tic (rángás) és legalább egy vokális tic fennállása, az első tünetek a 18. életév előtt jelentkeznek a tünetek több, mint egy évig fennállnak, a betegség lefolyása alatt a tic-kek a típusukat, a gyakoriságukat, a számukat, a helyüket, a formájukat és a súlyossági fokukat tekintve változnak, egyéb betegségek kizárása.

16 - Serdülők depressziós tünetei már inkább hasonlítanak a felnőttekéhez, halálvágy, szuicid gondolatok, önvádaskodások, reménytelenség érzés is jelentkezhet. - A testvér-féltékenységi zavart is itt említjük meg. A testvérrel szembeni ellenséges magatartást indulatkitörések, oppozíciós zavarok, szorongás, boldogtalanság is kísérheti. - A gyermek- és serdülőkori öngyilkosságoknak, illetve öngyilkossági kísérleteknek csupán egy része vezethető vissza depresszív megbetegedésre.

17 A szorongások fajtái: - A szeparációs szorongásos zavar - A szociális szorongásos zavar (feltétel, hogy a tünetek már 6 éves kor előtt erőteljesen jelentkeznek. A gyermek számára minden idegen", ismeretlen helyzet elviselhetetlennek tűnik) - Egyéb szorongásos zavar (iskolafóbia) A félelem gyakran szomatizációs tünetek formájában jelentkezik, máskor a gyermek nyíltan tiltakozik a szülőtől való elszakadás ellen.

18 Hogyan segíthetünk a nehezen nevelhető gyermeken, tanulón? Tünetek felismerése Okok felderítése Pszichoterápia, (egyéni és családterápia, kognitív terápia, viselkedésterápia) Élénkítőszerek Mozgásterápiák Természetgyógyászati módszerek

19 Terápiás lehetőségek: Hiperaktivitásnál ( attól is függ, mi okozza): - mozgásterápia - ADHD terápia - viselkedés terápia - Kognitív terápia - részképességek fejlesztése - konfliktuskezelés

20 SZENZOROS INTEGRÁCIÓS TERÁPIA (SZIT) (AYRES TERÁPIA) Az Ayres féle szenzoros integrációs terápia története: Jean Ayres az USA-ban az 1970-es években a tanulási rendellenességek és a szenzoros integráció kapcsolatát kutatta. A tanulási zavarok hátterében idegrendszeri (neurofiziológiai) folyamatokat feltételezett. Összetett vizsgáló eljárást, gyógyító terápiát dolgozott ki.

21 Ajánlott e terápia: - Szülési traumák után, mikor a csecsemő nyugtalan, rossz alvó nehezen adaptálja az új körülményeket. - Megkésett mozgásfejlődésnél,mert ilyenkor a csecsemő valamennyi észlelési és tanulási funkciója megkésve kezd fejlődni. - Ajánlunk Ayres terápiát mozgássérült gyermekeknek, mert az eszközök által új mozgásélményben lehet részük, mely segíti a különböző testhelyzetek adaptálását, mozgásos válasz elindítását. - Ügyetlen, összerendezetlen mozgású gyermekek sok-sok olyan mozgásformát, eszközt tapasztalnak meg az Ayres terápia során, melyek fejlesztik a koordinációt, az egyensúlyt, a figyelmet és a koncentrációt.

22 A terápia játék, mozgás, pszichoterápia egyben. - A gyermekek teljes szabadsága (mivel mindig játszanak). - A testi és lelki biztonság. - Öngyógyítás. - Tudattalan dolgok felszínre csalogatása.

23 A tornaszoba varázsa:

24 Forgó korong

25 Rugós deszka

26 Tányér egyensúlyozó korong

27 Az ADHD terápia (ADHD = Attention Deficit and Hyperactivity Disorder) :

28 Ritalin Leggyakrabban használt gyógyszer, mg-os formája van 10 mg methylphenidat, rövid hatású/kb 4 óra/, pszichostimuláns Beállítása korhoz kötött, pontos adagolás súly és súlyosság, valamint lebontási sebesség szerint meghatározott, napszakhoz kötött adagolási javaslat Hétvégén, iskolai szünetben drug holiday lehet, de nem kötelező. Elosztáson is lehet változtatni.

29 Hatás, mellékhatás, tévhitek Hatás: figyelemkoncentráció javulegyéb téren is kedvező tapasztalatok (l. következő két ábra) Mellékhatás: viszonylag gyakori az étvágycsökkenés, következményes testsúlycsökkenés-megoldás módok. Ritkább a hasfájás, fejfájás, irritábilitás, rossz hangulat,tic. Tévhitek-rövid és hosszútávú károsodás

30

31 Motiváció A motiváció az a különbség ami aközött van, amit az ember meg tud és amit meg akar csinálni

32 kielégítetlen szükséglet belső feszültség hajtóerő kereső magatartás kielégített szükséglet belső feszültség csökkenése

33