Orvos Beteg kapcsolat Compliance - Adherencia. Kelemen Oguz

Hasonló dokumentumok
Gyógyszerészi kommunikáció

Hipertóniás betegek terápiás együttműködése hazai adatok alapján

Gyógyszerészi gondozás beadandó projekt feladat október 10.

Szkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

Autonómia, Compliance. A beteg együttműködésének fontossága és minőségi mutatói. A család jelentősége. Dr. Nagy Beáta egyetemi docens

Beteg-együttműködést befolyásoló tényezők; az együttműködés elősegítésének lehetőségei

Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei

Egészségfejlesztés és egészség. Pszicho-szociális- és egészség kockázatok kezelése JUHÁSZ ÁGNES PhD

Betegregiszterek a terápiaeredményesség elérése érdekében

A pszichoterápiára való szocializáció és motiváció A motivációs interjú

A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete)

A klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely

SZERVEZETI HATÉKONYSÁG FEJLESZTÉSE AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZERBEN TERÜLETI EGYÜTTMŰKÖDÉSEK KIALAKÍTÁSA TÁMOP B

Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János

Asperger syndrome related suicidal behavior: two case studies Neuropsychiatric Disease and Treatement 2013 (9),

A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

SZERVEZETI HATÉKONYSÁG FEJLESZTÉSE AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZERBEN TERÜLETI EGYÜTTMŰKÖDÉSEK KIALAKÍTÁSA TÁMOP B

BABES BOLYAI TUDOMÁNYEGEYETEM PSZICHOLÓGIA ÉS NEVELÉSTUDOMÁNYOK KAR GYÓGYPEDAGÓGIA SZAK ZÁRÓVIZSGA TÉTELEK 2017 JÚLIUS

Fekete László Zsoltné XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred 2018.szept

A depressziók pszichoterápiája. Prof. Tringer László

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

A gyógyult betegek reintegrációját mennyiben tudják segíteni a korszerűmédia eszközök, különös tekintettel a betegjogokra

Egészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák

Betegségmagatartás. Orvosi pszichológia előadás 3. hét Merza Katalin

ELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére

A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban. Dr. Magyar Erzsébet

Pszichoszomatikus betegségek. Mi a pszichoszomatikus betegség lényege?

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

A pszichoterápiára való szocializáció és motiváció A motivációs interjú

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás

Holub Lili Szent János Kórház Intézeti Gyógyszertár Takács Gábor Országos Korányi Pulmonológiai Intézet Intézeti Gyógyszertár

A pszichiátriai rehabilitáció célja. A pszichiátriai rehabilitáció alapelvei. A rehabilitáció folyamata. A diagnózis felállítása

A SZOCIALIZÁCIÓ ÉS A MOTIVÁCIÓ KÉRDÉSE A PSZICHOTERÁPIÁBAN

Betegelégedettségi vizsgálatok helye az alapellátásban

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

Az életmód szerepe az egészségben és a Prochaska- DeClemente-modell

Önsegítés: a közösségi felépülés motorja. Petke Zsolt Nyírő Gyula Kórház Országos Pszichiátriai és Addiktológiai Intézet, Addiktológiai Osztály

A PET szerepe a gyógyszerfejlesztésben. Berecz Roland DE KK Pszichiátriai Tanszék

A betegség reprezentáció tartalmi jellemzői és annak dimenziói a rehabilitációs teamben: a kommunikáció minőségi elemzése

Készítette: Tóth Enikő

Az egészség fogalma, az egészségi állapotot meghatározó tényezık. A holisztikus egészségszemlélet dimenziói és ezek jellemzıi. /II.

Egészség Tudásközpont EGÉSZSÉG INFORMÁCIÓ RENDSZER. Vitrai József TÁRKI Egészség Tudásközpont

Az orvos-beteg kapcsolat hatása a terápiás együttműködésre

Lovas Kornélia június 3.

Klinikai kockázatelemzésre épülő folyamatfejlesztés. Katonai Zsolt

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

III. évfolyam projektmunka: Betegek terápiás nyomonkövetése együttműködésben a háziorvossal december 5.

Viselkedés-diagnosztika. Tanuláslélektani alapelvek

Támogatási kérelmek kritikus értékelése a GYEMSZI -TEI Főosztályon. Jóna Gabriella

Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében

SZAKÉRTŐI BIZOTTSÁGI VÉLEMÉNY IRÁNTI KÉRELEM. ... település,... irányító sz. (Előző név, ha van:. ) Születési hely:..., év: hó:. nap:.. Anyja neve:.

Diagnosztika és terápiás eljárások a rehabilitációban. Lukács Péter DEOEC ORFMT

Beteg(kliens)-adherencia, perzisztencia, növelésének lehetőségei

Rehabilitáció a pszichiátriában

Beavatkozással Nem járó Vizsgálatok BNV (NIT) Dr. Szepesi Gábor. Budapest, szeptember 12.

ÉLETESEMÉNYEK LELKI ZAVARAI II.

Nehézségek a kommunikációban. Bán Ildikó 2016

Határmezsgyék EGYÜTTMŰKÖDÉSI KÖTELEZETTSÉGEI AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSRA

Egymást támogatva minden. Golobné Wassenszky Rita

A krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A BEGONIA JELENTŐSÉGE A GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS JÓ GYAKORLATÁBAN. dr. Bezsila Katalin DEMIN XV május 29.

Az expediálás új irányvonala

Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Kar kötelező szintentartó továbbképzése megújított tartalommal és formában

QSA assessment tapasztalatok az auditor szemszögéből Tassi Miklós Tátrai Péter

Translációs kutatás. Szkizofrénia Psychoterápiákés szociális intervenciók

A feladatsor 1-20-ig számozott vizsgakérdéseit ki kell nyomtatni, ezek lesznek a húzótételek, amelyek tanári példányként is használhatóak.

A prokalcitonin prognosztikai értéke

Ki, ha Mi nem? Egy megvalósult álom a Felső-Szabolcsi Kórházban

Indikátorok projekt modellhelyszínein. Domokos Tamás szeptember 13.

Egy javasolt krónikus betegellátási modell. Tóth Tamás Alkalmazott Logikai Laboratórium

Babeș-Bolyai Tudományegyetem Pszichológia és Neveléstudományok Kar Alkalmazott Pszichológia Intézet Pszichológia szak. ZÁRÓVIZSGA TÉTELEK 2017 július

Versenyképesség és egészségnyereség

HUNPERDAL RICHTER ALKALMAZÁSA PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEKBEN

Láthatatlan biztonsági háló a gyógyszeriparban: farmakovigilancia. Mészáros Márta Szegesdi Katalin

SIMONTON TERÁPIA hitek és tévhitek a gondolat teremtő erejéről

Mit is gondolunk a betegegyüttműködésről

Bevezetés az e-egészségügy világába

Új szemlélet az egészségügyi ellátásban? Dr. Gábor Katalin

Időskori bántalmazás az abúzus változó formái

Mi a kognitív pszichoterápia? Betegtájékoztató

Veszprémi Edit és Kalapos Miklós Péter

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Szociális Klaszter Budapest Kárándi Erzsébet

Stressztörések megelőzése és kezelésének támogatása dietoterápia segítségével. Tihanyi András Krea-Fitt Sporttáplálkozási Team SPORTORVOS.

INTERPROFESSZIONÁLIS IDŐSGONDOZÁS. dr Egervári Ágnes

Gyógyszerészi gondozás

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika

A diagnosztika alapja ma. Az autizmus spektrum zavarok diagnosztikája - alapvetések. Kiindulópont: a XXI. század autizmus-tudása

AZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN

Dr. Somoskövi Csilla Február 19.

Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete Semmelweis Egyetem

Fogyatékosságpolitika. dr. Mélypataki Gábor

Gyermekek rehabilitációjának lehetőségei napjainkban. Dr. Lővei Csilla

Krízisintervenció az iskolában. Kőbányai Nevelési Tanácsadó Bp április. 11. Nagy Brigitta

NEAK Szakmai Fórum. Farkas Marianna ellátási főigazgató-helyettes. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Az áldozattá váló gyermekek segítése az iskolában resztoratív technikákkal Negrea Vidia , ELTE, Iskolapszichológiai Módszertani Bázis

Átírás:

Orvos Beteg kapcsolat Compliance - Adherencia Kelemen Oguz

Vázlat Definíció Jelentősége Adatgyűjtési lehetőségek Compliane-t befolyásoló tényezők Kezelés Ajánlás mindennapi gyakorlatra

COMPLIENCE is the extent to which a person s behavior [in] taking medication corresponds with agreed recommendations from a health care provider (World Health Organization, 2003)

Az angolszász irodalomban terminus váltás compliance adherence concordance Nem passzív folyamat Együttműködés hangsúlyozása

Noncompliance: - gyakori a legtöbb krónikus betegségben - Gyerekgyógyászat - Gyermek összezárt fogakkal - Szülő félelmei - Serdülők speciális helyzete

Terápiás noncompliance Headache Rheumatoid Arthritis Diabetes/oral Diabetes/insulin Hypertension Schizophrenia Weigh Reduction 0% 20% 40% 60% 80% 100% Keith SJ, Kane JM. / J Clin Psychiatry. 2003

Adherencia - Időben is változó - krónikus betegségek -vizitek környékén javul: white coat adherence - Spektrum Teljes nonadherencia Részleges nonadherencia Teljes adherencia

Terápia elutasító Terápia elfogadó Teljes nonadh. Abbahagyás Folytatás Végleges Átmeneti/ Időleges Dózis változtatás Részleges Adherencia Teljes Adherencia Velligan DT et al. Scz Bull 2006

Teljes NonA Részleges Adh. Teljes Adh Időleges Dózis ingadozás - Mi az a gyógyszerbevételi % amit már egyértelműen adherenciaként lehet értelmezni?

Csoportok képzése 0 to 29% bevett gyógyszer 30 69% 70 75% ADHERENCIA -- Erős Kritérium > 75 % Velligan DT et al. / Scz Bull 2006 Kane JM, 2007

Adherencia nem garantál egészséges, teljes életet a betegeinknek DE.

Rossz adherencia jelentősen rontja a betegséglefolyást, szövődmények, hospitalizációk arányát és jelentősen megnövelik az egészségügyi kiadásokat. Of all medication-related hospital admissions in the United States, 33 to 69 percent are due to poor medication adherence, with a resultant cost of approximately $100 billion a year. (Osterberg L, Blaschke T.; N Engl J Med 2005) SCH. Rossz adherencia nagymértékben kapcsolódik a magasabb RELAPSZUS rátához- 5 x (Robinson D et al.; Arch Gen Psychiatry 1999)

Nonadherencia hatás 30% Betegek hospitalizációs aránya (%) 25% 20% 15% 10% 5% 0% Full Adh up to 10 days gap up to 30 days gap More Total Gyógyszerkihagyás (napok 1 év ala Kane JM, 2007

Adatgyűjtési lehetőségek

DIREKT metódusok: 1) vér, vizelet - vizsgálat: - gyógyszer metabolit - gyógyszerhez adott marker 2) direkt megfigyelés kórház

INDIREKT metódus: 1) Önbecslő skálák interjú / kérdőívek 2) Retrospektív adatgyűjtés 3) Gyógyszer számlálás 4) Electronic monitoring devices Medication Event Monitoring System= MEMS

70% Vizsgálatok (Össz No=161) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Self Report Significant other report Chart Review Pill Count MEMS Blood Vizsgálati módszer Urine Velligan DT et al. / Scz Bull. 2006

Mindennapokban: -Gyanú: terápiarezisztencia esetén!!! Magas terápia rezisztens magas vérnyomásos betegeknél több mint 30 % esetében rendeződött a vérnyomás pusztán a rendszeres monitorozás hatására. További 20 % esetében kimutatható volt az adherencia hiányossága. Osterberg L, Blaschke T. 2005 -Ítéletmentes, Indirekt kérdések: Bizonyára nem könnyű a rendszeres gyógyszerszedés betartása, én is biztosan néha elfelejteném bevenni. Hogy látja milyen gyakran hagy ki egy-egy gyógyszert? Van e mellékhatása a gyógyszernek? Tudja-e mik az előnyei, hátrányai a rendszeres gyógyszerszedésnek?

Adherenciát Befolyásoló Faktorok Környezeti Terápiafüggő Orvosfüggő Betegfüggő Betegségfüggő

1. KÖRNYEZETI - TÁRSADALOM Eü RENDSZER OLDALÁRÓL Biztosítási rendszer Rendszer kapacitása - Várakozási Idő - Betegek Száma Terápiás guideline-ok - Klinikai gyakorlat

1. KÖRNYEZETI - MIKRO KÖRNYEZET Szociális Támogató hálózat -Izoláció Gazdasági helyzet - Lakhatás - Munka - Biztosítás - Gyógyszer ár A betegség szociális megítélése - Stigma EÜ elvárások/hiedelmek/ értékek

2. BETEG FÜGGŐ FAKTOROK Fizikális Faktorok Látás- Hallás zavar Kognitív érintettség

2. BETEG FÜGGŐ FAKTOROK Pszichológiai / Viselkedésbeli SZEMÉLYISÉGJEGYEK Szer - Alkohol MOTIVÁCIÓ + INFORMÁCIÓ - betegségről - kezelés előnyei abúzus FÉLELMEK Mellékhatás Függőség Stigmatizáció

3. BETEGSÉG FÜGGŐ FAKTOROK Krónikus betegség Tünetek hiánya NonAdh. Anamnesztikusan Diagnózis stigma - HIV - Pszich. betegségek Mentális ret./ Demencia

4. ORVOS FÜGGŐ FAKTOROK RENDSZER ÉS ORVOS Munka megelégedettség Burnout Szakmai irányelvek Biztosítási irányelvek - Gyakorlat ORVOS ORVOS BETEG KAPCSOLAT!!! Kommunikáció Információ adás

5. TH. FÜGGŐ FAKTOROK -Hatékonyság azonnali hatás hiánya -Tolerálhatóság / Mellékhatás - szociális stigma -TH. időtartalom -TH komplexitása -Gyakori váltások

KEZELÉSI LEHETŐSÉGEK

Szoc. Th. Környezeti Terápiafüggő Orvosfüggő Betegfüggő Biológiai, Farmaco- th. Betegségfüggő Pszicho- th. Kommunikáció

1. Szociális/ Rehabilitáció Szociális szükségletek felmérése sze. Szociális munkás bevonása Egészségügyi hozzáférés javítása

3. FARMACOTH. - Hatékonyság - Tolerálhatóság - mellékhatások - Terápia komplexitása monoterápia, egyszerű terápiás utasítás hosszú hatású készítmények depot inj, bőrtapasz - Terápia költsége

2. PSZICHOTH.- KOMMUNIKÁCIÓ TERÁPIÁS KAPCSOLAT!!! Tiszta kommunikáció Beteg bevonása Előnyök hangsúlyozása Gátak azonosítása Utánkövetés megszervezése Adherencia jutalmazása (gyermekgyógyászatban!!!)

2. PSZICHOTH. Speciális Beavatkozás INFORMÁCIÓ + MOTIVÁCIÓ Edukáció Család Edukáció Motivációs Interjú Compliance th. Readiness to Change Assessment

Motivaciós Interjú Addiktológiában használt eljárás Felmérés + beavatkozás Kollaborációra törekszik: a változást meg kell beszélni, nem diktátum. a felelősség a betegé is. Beteg központú, direkt kommunikációt használ Stephen Rollnick, William R. Miller: What is Motivational Interviewing? Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 1995, 23, 325-334

ALAPELVEK READS 1. Roll with resistance 2. Express empathy 3. Avoid argumentation 4. Develop discrepancy 5. Support self-efficacy

Develop discrepancy Segít a betegnek felismerni A különbséget a személyes céljai és viselkedése között. - Azonosítani a beteg életcéljait. Változáshoz a Motiváció akkor alakul ki amikor a beteg megérti a különbséget a viselkedése és a fontos személyes céljai között.

Compliance therapy - Adherence therapy Kognitív megközelítés+ motivációs interjú technika Időben behatárolt + konfrontációt kerüli 6 Ülés / 3 Fázis Kemp R et al. / Br J Psychiatry 1998

1 Fázis: Átnézni a betegség történetét Negatív terápiás tapasztalatok megbeszélése Kapcsolat: Gyógyszer elhagyás és relapszus szociális következmények Kemp R et al./ Br J Psychiatry 1998

2 Fázis: Terápiás ambivalencia feltárása Megbeszélés: általános félreértések- terápiával -félelem a függőségtől -kontrollvesztéstől -személyiség megváltozásától Előny Hátrány megbeszélés Kemp R et al. /Br J Psychiatry 1998

3 Fázis: Stigma kérdése Újrakeretezés: A gyógyszerhasználat egy szabadon választott lehetőség, hogy az életminősége jobb legyen. Kemp R et al. / Br J Psychiatry 1998

Milyen jól hasznosítható stratégia ajánlott

Bizalomra épülő Kapcsolat információ adás Terápiás stratégia: Hatékonyság - Mellékhatás Minél kevesebb tbl/nap Monoterápia

Rizikó faktorok azonosítása Compliance Felmérése időnként Előny/Hátrány megbeszélés rendszeresen Járóbeteg utógondozás megtervezése

Kérdések 1) Adherenciára nem igaz: a) Vizitek környékén javulhat b) Időben állandó c) Krónikus betegségekben rosszabb 2) Adh. mérésénél a legpontosabb adatot adja a) Elektronikus monitorozó szerkezetek (MEMS) b) Önbecslő skálák interjú / kérdőívek c) Gyógyszer számlálás 3) Farmakológiai adherenciát rontja: a) Hatékonyság- gyors hatáskezdet. b) Tolerálhatóság, kedvező mellékhatás profil c) Gyakori váltások