"Minden, amit a diffúzióról tudni akartál, de nem merted megkérdezni" és sok más izgalom Székely András személyes beszámolójában. Kevés olyan jó hangzású szekcióval találkozni a programfüzetben, mint a szombat reggeli egyik legelső, amit talán a legkisebb teremben tartottak Minden, amit a diffúzióról tudni akartál, de nem merted megkérdezni címmel. Kell ettől ígéretesebb cím? A kis terem zsúfolásig megtelt. Lehettünk úgy százhúszan egy olyan teremben, ami kilencvennél van maximálva, ezért a kijárat is tömve volt álló emberekkel. A mellettem ülő hölgytől (Claudia Wheeler, aki az első előadó volt) tudtam meg, hogy vannak a városban olyan hotelek, ahol a szobában a szokásos prospektusok és egyéb nyomtatott dolgok helyett ipad-et tesznek ki. Így lehet a hotel szolgáltatásait megrendelni, illetve a városban zajló aktuális eseményekről informálódni. Ahogy azt az ő példája is mutatja, ez túl azon, hogy jót tesz a környezetnek, bonyodalmakhoz is vezethet, hiszen a hölgy ma reggel a sajátja helyet a hotel ipad-jét hozta el a kongresszusra, ami viszont távol a saját hálózatától, nem volt hajlandó működni. Persze Ms. Wheeler így sem maradt kütyü nélkül, miután letudta előadását, nagyon szorgosan Whatsapp-olt tovább. Ms. Wheeler feladata volt, hogy tömör harminc percben elmagyarázza a diffúziós képalkotás legelemibb részleteit, például: izotróp diffúzió (bármilyen irányba egyenletes a diffuzió) anizotróp diffúzió (egyes irányokba nem) "hindered": lassabb diffúziót jelent, ez nem annyira szabad, mint a tiszta vízben, de továbbra is az Einsten egyenlet szerint történik "restricted": bizonyos irányokba gátolt b-faktor: ezzel az értékkel határozzuk meg a diffúzió súlyozás erősségét. Neurológiai vizsgálatoknál általában 1000s/mm2, egész test vizsgálatoknál 400-800s/mm2 voxel méret: általában 2 mm x 2 mm x 2 mm TR: hosszú, hogy a T1 hatásokat minimalizáljuk Használjunk EKG kapuzást a neuro-, légzéskapuzást a hasi vizsgálatokhoz TE: lehető legkisebb legyen a jobb SNR (jel-zaj arány) miatt mátrix méret: lehető legkisebb (96x96, 128x128) DW irány: harminc-hatvan (neuro), legkevesebb (test) A képalkotás során korrigálni kell a betegmozgás és az örvényáramok miatt. Wim. Van Hecke Diffúziós MR adatok analízise című előadását azzal kezdte, hogy a DWI bár kiforrott technika a központi idegrendszer vizsgálatában, egész test alkalmazását tekintve van még lehetőség a fejlődésre. Hangsúlyozta, hogy a "b-nulla" sorozat valójában egy T2 sorozat, és ahogy a b-értéket emeljük, csökken a SNR (4000-nél már értékelhetetlen), de a kontraszt is megváltozik, és az elváltozások jobban megítélhetők annak ellenére, hogy az anatómiai információ jelentősen csökken. A köztes állapotokban, viszont, a T2 ragyogás (shine through) elbizonytalaníthatja a leletezőt, ezért kell a DWI mellett az ADC map-et is nézni. A DWI klinikai felhasználása című előadás során láthattuk, hogy önmagában az ADC map sem lenne elegendő a diagnosztikához, mert ha kicsi a lesio, akkor az elsőként sokkal jobban kitűnik a DWI képeken. Magas cellularitással bíró tumorokban a diffúzió jobban gátolt, hiszen alig van hely a mozgásra. Bakteriális abcessusban a necrosis miatt erősen gátolt a diffúzió, de az ADC map-en ez a terület alacsony jelű. A gyűrűszerűen halmozó daganat és az abcessuss így jobban elkülöníthető, ami a gyors terápiás beavatkozás szempontjából a beteg számára életmentő lehet. Láthattunk példát prion betegségek diagnosztikájában történő alkalmazására is, amikor is a cortex, a nucl. caudatus, a putamen, és a thalamus területén a DWI és T2 FLAIR képeken magas, az ADC map-en alacsony jelű lesiok vannak, amiknek az eloszlása nem territorialis jellegű. Viszont sclerosis multiplex esetében a DWI alapján nem lehet nyilatkozni a betegség aktivitását illetően. Ha traumát követően a képalkotó vizsgálatok eredménye és a beteg klinikai állapota nem korrelál, a DWI további lesiokat tárhat fel. Epilepsziában pedig reverzibilis diffúziós gátlást figyelhetünk meg. Oldal 1/7
Ebben a szekcióban Hakan Ahlström beszélt utolsóként a DWI nem neuroradiológiai felhasználásáról vagy, ahogy ő mondta a comb közepe és a nyak teteje közötti régió vizsgálatáról. Hangsúlyozta, hogy legalább két, eltérő b faktoros, (alacsony: 50-100; magas 800-1000) sorozatra van szükség. Ezeket és az egyéb sorozatokat együtt kell értékelni. Ha egy lesio magas jelű a magas b-értékkel készült képen és alacsony jelű az ADC térképen, az leginkább tumor lesz, de vannak kivételek: abcessus, és solid benignus lesiok is néznek ki így. Itt nagy az átfedés. A carcinoid metastasisok nagy része nem látszik kontrasztos CT-n és MR-en csak a DWI-on. Ha egy lesio alacsony jelű a magas b-értékkel készült sorozaton és magas az ADC-n, az ciszta vagy hemangioma lesz. Persze a necroticus tumor, hypocellularis vagy cysticus malignus danagat is adhat ilyen képet. Terápia követésére is alkalmas a szekvencia, hiszen a patológiás nyirokcsomó jele a DWI-n már a kezelés megkezdése után nehány órával csökken, illetve az ADC-n nőni fog. Crohn-betegségben a disztendált bél magas DWI és alacsony ADC jele gyulladásra utal. Az agy, a lép, a gerincvelő, a normál nyirokcsomók magas jelűek a magas b-értékű DWI képeken. A teljes test vizsgálatoknál leletezéskor érdemes először a MIP WB DW képeket megnézni, és ha itt látunk gyanús területet, akkor azokra célzottan kell rámenni. Ez a technika alkalmas lehet ismeretlen eredetű daganatok felkutatására is. Oldal 2/7
A kutatási (eredeti közlemény) szekcióban egy érdekes vizsgálatról számoltak be angol kutatók. Eredményeik alapján rutin CT-vizsgálatok során a potenciálisan életet veszélyeztető elváltozások aránya 6,7% (a leggyakoribb a lymphoma volt), míg az esetek 50%-ban kimutatható valamilyen az életre nem veszélyes (leggyakrabban pancreas cysta) elváltozás. Egy másik csoport retrospektív módon végzett MR és PET/CT fúziót különféle máj lézióknál, Hybridviewer segítségével. A két vizsgálat között nem telt el több mint fél év. A végső diagnózist szövettannal állapították meg. Eredményeik alapján ezzel a módszerrel jobban meg lehet ítélni az MR-en nem karakterizálható elváltozásokat. Oldal 3/7
A szombat egyértelmű favorit eseménye a leletezős verseny volt, amit nőnap alkalmából Girls vs. Boys alcímmel láttak el. Itt 3 hölgy és 3 úr élőben mutatta be a két nappal korábban megkapott esetek képanyagát, és próbálta megadni a pontos diagnózist. Az eseteket a versenyzők küldték be, tehát a fiúk a lányok feladványait, és fordítva. Metanol mérgezés, Hemolyticus urémiás szindróma, rhombencephalosis, Gomez-Lopez-Hernandez szindróa, durális AVF, hogy néhányat említsek a végső korrekt diagnózisok közül. A délután további részét a kiállító csarnokban töltöttem. Itt végre élőben is láthattam, és kipróbálhattam az általunk is használt JiveX leletező szoftver ipad-re írt verzióját, amiről korábban csak olvashattam. Valójában nem egy teljes értékű alkalmazásról beszélhetünk, mint mondjuk a Radiographics esetében, hanem ez egy úgynevezett böngészőkre optimalizált változat, ami, ha már folyóiratos példáknál vagyunk, olyan mint az AJR mobilos változata. A demonstráció nehezen indult, mert a vállat egy szem ipad-je, amivel a szoftvert általában demonstrálni szokták, előző nap állítólag leesett, és csúnyán összetört, így várnom kellett míg egy másik kolléga a saját táblagépét előhozza valahonnan a színfalak mögül. Oldal 4/7
Oldal 5/7
A lényeg, hogy a stand helyi hálózatára és a helyben felállított szerverre csatlakozva megtorpanás nélkül tölthettem be bármilyen CT/MR sorozatot, röntgen vagy ultrahangos képet, illetve ultrahangos mozgóképet is. Az alkalmazáson belül könnyedén lehetett nagyítani, ablakolni, méréseket végezni, tehát, kiválóan alkalmas arra, hogy például egy klinikusnak a kórház folyosóján demonstráljuk egy-egy beteg képanyagát, vagy, hogy a készenlétes kolléga távolról besegítsen az ügyeletes rezidensnek. A rendszer úgy van megcsinálva, hogy ha az alkalmazásból kilépünk, vagy a készülék alvó üzemmódba kapcsol, vagy a készülék által biztonságosnak ítélt hálózatból kikerülünk, a program zárolja magát. Mivel egy vizsgálat éppen megnyitott sorozata nem letöltődik az eszközre, hanem stream -elődik (a szerver folyamatosan egy-egy képet továbbít a táblagépnek, mintha tévé adást néznénk), a betegadatok biztonságban vannak. A Philips standjánál egy újabb táblagépre lettem figyelmes, de ezt nem leletezésre fejlesztették ki, hanem ez egy mobil ultrahangos készülék volt. A lényeg itt sem a táblagépen van, hiszen mindegy, hogy ki gyártotta (és, ha összetörik ezt is lehet cserélni), a legfontosabb, hogy legyen benne USB bemenet (és Windows 8.1 fusson rajta de elméletileg ez sem korlát). A demonstrátor elmondta, hogy a Philips burkolat alatt egy Asus táblagép bújik meg, természetesen a legmodernebb processzorral és memóriával felszerelve, de ez csak egy teszt verzió volt, legkorábban is csak fél év múlva jelenik meg, egyelőre meg nem nevezett piacokon. Az úr azt is hozzátette, hogy valójában nem az a cél, hogy mindenkinek legyen otthon egy transzducere, sőt az sem, hogy táblagépes ultrahanggal rohangáljanak a shocktalanító felé a radiológusok, hanem, hogy például az intenzíven a már meglévő, megfelelő monitorral felszerelt gépekhez lehessen csatlakoztatni a transzducert. Oldal 6/7
A sorozat korábbi részei: - nulladik nap A sorozat további részei: - vasárnap - hétfő Oldal 7/7