A képalkotó szakmák és jellemzőik: Tumorkeresés - vel az agy vizsgálatai DEOEC Nukleáris Medicina Intézet: Galuska László (Radiogr. nappal) 1 Alap-e l ő f e l t é t e l e k Radiológia: Summ. Rtg kontrasztanyag- - MR - UH - Nukleáris med: Radio- Plan kamera - Farma- - kon!!! - - - PET- - - PET-MR - Eredmény:Kép Imaginistica 2 A jelenlegi klinikai diagnosztikai lehetőségek általában: Anamnézis!!! Fizikális vizsgálat!!! Transzmissziós és emissziós leképezés tomo + gráfia = szelet + kép (görög) Mintavételezés Funkciótérképezés Struktúraelemzés (Labor) (Nukleáris medicina: (Radiológia) molekuláris térkép ) Biokémiai, microbiológiai Kamera,, PET Rtg, UH, MR és PET A fejlődés irányai: - PET- PET-MR? 3 Forrás: P. Kinahan, University of Washington 4 A nukleáris medicina önálló leképező eszközei Gammakamera és (-ek) A többes (többfunkciós) izotóp jelölés lehetősége A planáris leképezés hátránya: pontosan hol a tu? (Octreotid szcintigráfia (carcinoid) tu. supraren. l.d.) máj tu colon 5 24 órás anterior has DEOEC Nukl.Med. Intézet 6 A előnye: jobb lokalizálás (önálló leképező rendszerben) A műtéttel, majd szövettanilag is igazolt tu a jobb vese felső pólusa előtt helyezkedett el. 1 cm transzverzális metszetek. (Leképező eszköz: HELIX (ELSCINT) kétfejes. Radiofarmakon:In-111-Oktreotid ) Planáris egésztest 67Ga-citráttal Mb. Hodgkin Tu esetek: - Mb. Hodgkin (67Ga citrát) 1. 2. tu jobb vese bal vese 4. 3. 7 8
Tu esetek: - Tu esetek: - pajzsmirígy papilláris cc. Metast. (131-Jód) előnyei: (99mTc-MIBI parathyreoidea adenoma) Planáris Hibrid 9 Tu esetek: 10 Tu esetek: Csigolya metastasisok cc. mammae Pathológiás dúsulások a Th-L gerinben Egésztest vizsgálat 11 / 12 Esetek: Degeneratív folyamat a csigolyákban Tu esetek: Többgócú pathológiás dúsulás: metastasis? degeneratív folyamat? (- indikált! / Egésztest vizsgálat 13 Esetek: Tüdőtumor a jobb felső lebenyben, metastasis a bal tüdőben Esetek:.Infiltrátum okozta tüdő pefúziós zavar 14 / / 15 / 16
Egésztest vizsgálat Esetek:. Jobb oldali mellékvesekéreg adenoma 131I-Nor-cholesterol / Az egy fotonos () leképezés előnyei: (Az onkológiailag pótolhatatlan info a fokális radiofarmakon halmozás!) -célzott biológiai alkalmazhatóság, sokoldalúság (kutatás, klinikum) -Kombinálható más modalitással, MR -Milliméter alatti térbeli felbontás lehetősége Korlátai: -kórképhez előválasztott radiofarmakon, felvételi és értékelési protokoll. -Izotóp lebomlás időkorlátai -A térbeli felbontás korlátai, a javítás lehetőségei, -, kisállat -A képek értékelési nehézségei,, - műtermékek, nagyobb sugárterhelés! DEOEC Nukleáris Medicina Intézet 17 18 A neurológiában leggyakrabban alkalmazott radiofarmakonok vérátfolyás: tumor keresők: metabolizmus: vértérfogat: dopaminerg rendszer: infekció/ abscessus: benzodiazepin: Gammasugárzók: 99m Tc-HMPAO, -ECD 127 XE 201 Tl, 99m Tc-MIBI 111 In-monoclonalis ab. 99m Tc-RBC 123 I-IBZM, -beta-cit, -FP-CIT 99m Tc-,vagy 111 In-WBC Pozitron-sugárzók: 15 O-víz, 11 C-butanol 18 F-FDG, 11 C-metionin 18 F-FDG 15 O-CO-RBC 18F-fluoroDOPA 123 I-Iomazenil 18 F-Flumazenil 19 A normális agyi perfúzió jellemzői Szimmetrikus eloszlás Nagyobb radioactivitás: szürke állomány, basalis ganglionok, occipitalis cortex, cerebellum Alacsonyabb radioactivitás: fehérállomány, kamrák 20 Normális agyi vérátfolyás metszetei Abnormális a vérátfolyás Hiányzik infarktus, trauma, sebészi beavatkozás Csökkent ischemia, dementia, depression, epilepszia interictalisan Megnövekedett luxus perfuzió, epilepszia ictalisan 21 22 3D: agyi vérátfolyás Kóros agyi vérátfolyás Tc-99m HMPAO-val: a. cerebri ant. occlusio anterior Jobb oldal posterior Bal oldal 23 24
szerepe a cerebrovascularis betegségekben: Tc-99m HMPAO agyi KVANTITATÍV AGYI VÉRÁTFOLYÁS modell Méri a regionalis agyi vérkeringést(rcbf) Érzékenyen jelzi a perfúzióváltozást Cerebro-vascularis betegségek diagnozisa és prognózisa 25 26 Agyi perfuziós indikált: Stroke 1: vizsgálóeszközök hatékonysága Akut agyi ischemia Perfuziós defektus TIA után Cerebralis infarktus Késői ischemiás deficit subarachnoidális vérzés után Meghatározza a strokepatofiziológiai mechanizmusát Gyógyszeres és sebészi terápia monitorozása : jobb a /MRI től a cerebralis ischemia kimutatására korábban & kiterjedtebben. De nem jelzi a vérzést!! rcbf mérése: effectiv akut fázisban, kevésbé érzékeny subakut fázisban -8h: érzékenység: -80%; -20% -72 h: =/MRI 27 28 Stroke 2: vizsgálóeszközök hatékonysága () False negativ: lacunaris infarktus, luxus perfuzió (5~20 days) Keresztezett cerebellaris diaschisis jelensége Stroke subtípusok osztályozása a kezelés, recidiva, gyógyulás és mortalitás szempontjából Cerebrovascularis rezerv kapacitás mérés -tel Brain stress test: vasodilatátor válasz CO2-ra vagyacetazolamidra (karboanhidráz gátló!) --összehasonlítja a nyugalmi képeket és a vasodilatált képeket(20~30 perccel az acetazolamid injekció után --beteg vagy magas rizikójú területek kicsi vagy hiányzó választ mutatnak. 29 30 Cerebrovascular reserve mérés tel- Nagyobb érzékenységgel ábrázolja a perfuziós károsodást Becsüli az akut intervenció szükségességét a stroke-t követőe, a második stroke rizikója miatt. Prognózis becslés -tel / a defektus térfogatának mérete nagyobb arány jobb prognózissal Flow index:beütés sűrűség / a defektus térfogata -en korrelál a klinikai gyógyulással 31 32
Terápia monitorozás Sikeres terápia után a patofiziológia meghatározása Thrombolitikus és antikoagulans terápiákat követő változások az artériás keringésben valamint a recanalizáció mértékének becslése. Subarachnoid vérzés(sah) Bizonyítja a korai cerebral ischemia jelenlétét mely a vasospazmus következében jön létre SAH után Vazospazmus: csökkent rcbf, megnövekedett cerebralis vértérfogat Késői cerebralis ischemia vazospazmussal utalhat visszatérő vérzésre 33 34 Egyéb agyi indikációk Vascularis betegségek migrén, vascularis dementia, transient globalis amnesia Alzheimer s kór Fejsérülés Epilepszia Agyhalál 35 36 Demenciák: 1 Szcintigráfiás jelek: Multiinf. demencia Alzheimer kór: bilaterális temporoparietális perfuzió zavar a basalis ganglionok és a visualis cortex nem érintett előrehaladott stádiumban a frontális lebeny érintett lehet. Multiinfarktusos demencia: elszórt corticalis defektusok, rendszerint nem szimmetriusak, és gyakran egy nagy ér ellátási területének megfelelően helyezkednek el. Basalis ganglionok is érintettek lehetnek. Diaschisis gyakori jelenség a kisagyi vetületben. 37 38 Fokális epilepszia: Ictális Interictalis: min. 10perc után Ictalis: a betegek 50%-nál a fókusz és környezete csökkent perfúziójú és csökkent metabolizmusú területként ábrázolódik. De lehet normális is. 80-90%-ban fokozott perfuzió és metabolizmus a fókuszban Post-ictalis: 2-5 percen belül a fókuszban már hypoperfúzió szélesebb területen, míg ezt körülveszi egy hyperperfúziós keskeny corticalis szegély (elsősorban temporális lokalizációban láthatjuk) 39 40
Epilepsziás góc keresés PET tel AZ AGYI DOPAMINERG RECEPTOR RENDSZER 41 42 PARKINSON KÓR, ILLETVE SZINDRÓMA Parkinson kór: A striatalis D2 receptorok sensibilisek, ezért fokozottan kötik az I-123- IBZM-et, C-11raclopridet A substantia nigra dopamin termelő sejtjeinek kifejezett pusztulása Parkinson szindróma: A striatalis D2 receptorok pusztulása miatt nem kötődik a I-123-IBZM, C-11-raclopride 43 Stroke prognózisbecslés 99mTc-HmPAO Multifokális vér-agy gát károsodás: 99mTc-DTPA val és DTPA val 45 44 46