Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok (Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer) A simaizom csövek periszaltikus jellegzetességei - Fal feszülés előtt ellazul, utána összehúzódik - stabil akadályról visszafordul - hosszasan fennálló akadály előtt kitágul Galuska László Radiogr. nappali 2014 1 2 Nyálmirigy élettan, leképezése I. Élettan: 99mTc felvétel a nyálsejt mitochondriumokba. Kiválasztás a nyálmirigy vezetékekbe II. Leképezés: Radiofarmakon: 99mTc-Pertechnetate Vizsgálati protokoll: 1. 99mTc-Pertech. injectió 2. 20 perces képsorozat előválasztás 3. 15. percben citromlé cseppek a szájba 5. Kép processzálás, archiválás Ha szükséges Teendők kamerás vizsgálat előtt, után: -Részegységek állapotellenőrzése, szoftver! -Beteg ellenőrzése, dokumentáció -Beteg pozícionálás- -Kamera felvételi paraméterek beállítása - (Mindezek protokollal, ha választható.) -Vizsgálat közben beteg ellenőrzése -Vizsgálati eredmények előfeldolgozása -Archiválás az orvosi értékeléshez 3 4 A nyálmirígy szcintigráfia gyakorlati kivitelezése 1: Szükséges előismeretek (kérdések a beteghez) Panaszok, diagnózis: Sjögren? Szájszárazság? A betegség típusának tisztázása: Kétoldali, egyoldali (érintett oldalt leírni, jelölni!) Daganat? Hol? Jelölni a képen is! Befolyásoló tényezők Esetleges nehézfém (ólom? Higany?) mérgezés Gyógyszerek hatása (Atropin!) A Nyálmirígy szcintigráfia gyakorlati kivitelezése 2: Előkészítés: éhgyomor nem feltétel Radiofarmakon: 99mTc-pertech Dózis: 40 MBq Beadás módja: i.v Vizsgálóeszköz beállítása: idő/aktivitás Képek archiválása, küldés 5 6 Leképező eszköz: nagy látóterű kamera Indikációk: Kétoldali károsodás mértékének rögzítése (Pl. kezelés előtt) UH, CT vagy MR -rel kimutatott tumor funkcionális igazolása Nyálkő v. vezeték szűkület okozta nyál ürülési zavar kimutatása 7 8
Dinamikus nyálmirigy szcintigráfia Nyálmirigy szcintigráfia Radiofarmakon: 99mTc-pertechnetát Dúsulás mechanismusa: 99mTc-pertechnetate uptake és kiválasztódás a nyálba Scanning: 1. 80 MBq Tc-pertech. i.v. 2. 1 perces képek gyűjtése 25 percig 3. ROI kijelölés, idő-aktivitás görbék előállítása 9 Gland. Uptake (Relat.) EF Rt. parotis 0.29% ( 27.9%) 25.4% Rt. submand. 0.15% ( 19.6%) 14.2% Lt. parotis 0.27% ( 25.5%) 19.0% Lt. submand. 0.21% ( 26.9%) 10.9% Normal reference values (mean+s.d.): Gland Uptake (%) EF (%) Rt. parotis 0.33+0.14 41.3+5.2 Rt. submand. 0.28+0.11 32.5+3.7 Lt. parotis 0.31+0.13 43.8+4.9 Lt. submand. 0.28+0.11 34.9+3.9 10 Nyelőcső-tranzit vizsgálatok Nyelőcső szcintigráfia részösszegképek: normál Radiofarmakon: 99mTc-DTPA oldat Felhasznált működés: A nyelőcső perisztaltikus mozgása Leképezés: 1. Hanyatt fekvő testhelyzet 2. Egy korty folyadék lenyelése 3. 0,25-0,5 sec képsorozat indítása 4. Terület-kijelölés, idő-aktivitás görbék képzése 5. Parametrikus kép előállítása (Ha szükséges) 11 12 Nyelőcső szcintigráfia: normális görbék Nyelésvizsgálatok szerepe Példa: Achalasia esete: 13 14 Példa: achalasia (spasticus, majd scleroticus-stabil- akadály) Achalasia: görbék felső alsó kp. gyomor 15 16
Gyomorürülés-vizsgálat A gyomorürülést befolyásolja: Radiofarmakon: 99mTc-DTPA oldat (vagy kolloid) Felhasznált működés: A gyomor motoros funkciója Leképezés: 1. Hanyatt fekvő testhelyzet 2. Folyadék itatása (250 ml) 3. 60 * 1 min képsorozat indítása a. Az étel térfogata b. Szilárd / folyékony összetevők c. Az étel osmolaritása d. Szénhidrát / zsír tartalom e. Pszichológiai tényezők 4. Terület-kijelölés, idő-aktivitás görbék képzése 17 18 Gyomorürülés: Példa Gyomorürülés pépes próbaétellel: ROI és görbe 0 30 60 90 120 19 20 A különböző májsettípusok funkciójának leképezésére alkalmas radiofarmakonok: Máj epeút rendszer leképezés 1. Kuppfer sejtek (fagocitáló) funkciója: - 99mTc- Szulfurkolloidok - 99mTc- fytát colloid 2. Sokszögletű (epetermelő) sejtek leképezése: - imino diacetyl származékok (HIDA). 21 22 Statikus májszcintigráfia: Kuppfer sejt térkép 4 felvételi irányból ( Ld:statikus vizsgálatok!) Durva göbös májzsugorodás (6 irányú felvétel) ( Ld:statikus vizsgálatok!) Radiofarmakon: 99mTc-fyton 24 99mTc- fyton 25
Az epetermelés-lefolyás izotópdiagnosztikája Oddi sphincter, epehólyag, Az epetermelés adatai: percenként 0,4 ml, de naponta 600! ml epét termel a máj ennek 70% a éhezéskor az epehólyagon is átmegy 30% közvetlenül a duodenumba ürül A fenti megoszlási arányt az Oddi sphincter tónusa szabályozza 26 27 koleszcintigráfia kivitelezése: Beteg előkészítése: min 4 órás éhezés.(8-10 óránál ne legyen több!) Kihagyni az epeutakra ható gyógyszereket(ópioid, Ca antagonisták) Radiofarmakon:99mTc-EHIDA 150-300 MBq iv. fekvő testhelyzet Ceruletid ( ) koleszcintigráfia elve Adatgyüjtés: planaris gammakamerával. -Máj fázis- 60 db 1 perces kép (Hepaticus excreciós frakció számítás ) -Epehólyag fázis-további 60 db. Kép - Részösszeg képek készítése, ha szükséges EF:98% 28 29 Dinamikus HIDA vizsgálat, részösszegképek provokációk közötti különbségek: 1. Rövid (Amerikai típusuú) provokáció: (3ng/kg/min.) 5 ml fiz.só 2 percig (placebo) 10ng (Sincalide, Kinevac) 3 percig Normál epehólyag EF: 35% 30 2. Hosszabb (fiziológiásabb ) provokáció: (1 ng/kg/min) 100 ml infúzióban 5 microgram Takus (Ceruletide) 45 percig tartó infúzó Normál epehólyag EF:70 % felett! Számítógépes elemzés: - ROI-k májra, choledochusra, epehólyagra, duodenumra - Idő aktivitásgörbék előállítása, elemzése (T max. Tl/2 ) 31 Epehólyag ürülés funkciós zavara Ductus Cysticus Syndroma (DCS): Csökkent -válasz (alacsony EF szindróma) 1963 ban Cozzolino már leírta Szcintigráfiás tünetek: - máj transport paraméterek normálisak, epehólyag telődik - provokációra epehólyag nem contrahál jól, fájdalom lehet -epehólyag EF: alacsony!! EF:20% 32 33
Epevezeték végi simaizom görcs Sphinter Oddi Spasmus (SOS) provokációra adott fordított válasz: Szinonimák: papilláris stenosis, Oddi sphincter dysfunkció, epeúti dyskinesis Ellazulás helyett az epevezeték vég görcsösen összehúzódik a perisztaltikus hullámok száma és magassága nő (ld. Simaizom csövek működés elmélete) megnő a retrográd hullámok száma, ellentétes irányba 34 35 Cholecystectomia utáni állapot (SOS) (Epeút vég görcs oldódása ) T1/2= 42 min. nitrát Duodeno-gastricus reflux (Epevisszaáramlás patkóbélből gyomorba) hilus máj reflux 36 37 FNH kimutatása dinamikus HIDA vizsgálattal. Bélgyulladás (Crohn betegség) Kimutatása és kezelésének követése in vitro jelzett leukocytákkal FNH FNH liver Frames Radiofarmaceutical: 99mTc-TECHIDA HIDA transport curves 38 Kezelés előtt Kezelés után 39 FDG PET-CT bélgyulladás (Crohn betegség) Kimutatásában és kezelésésnek követésében 18 F-FDG PET-CT előnyei a medencében: sigmatumor opus utáni kérdés: hegszövet? recidíva? Rectum tu. Lokális recidíva? Kezelés előtt Kezelés után 1 évvel 40 Dr. Fekésházy A. képanyaga 41