Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok"

Mihály Gáspár
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok (Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer) A simaizom csövek periszaltikus jellegzetességei - Fal feszülés előtt ellazul, utána összehúzódik - stabil akadályról visszafordul - hosszasan fennálló akadály előtt kitágul Galuska László Radiografus nappali 1 2 A nyálmirígy szcintigráfia gyakorlati kivitelezése 2: Szükséges előismeretek (kérdések a beteghez) A Nyálmirígy szcintigráfia gyakorlati kivitelezése 1: Előkészítés: éhgyomor nem feltétel Radiofarmakon: 99mTc-pertech Dózis: 40 MBq Beadás módja: i.v Vizsgálóeszköz beállítása: idő/aktivitás Képek archiválása, küldés Panaszok, diagnózis: Sjögren? Szájszárazság? A betegség típusának tisztázása: Kétoldali, egyoldali (érintett oldalt leírni, jelölni!) Daganat? Hol? Jelölni a képen is! Befolyásoló tényezők Esetleges nehézfém (ólom? Higany?) mérgezés Gyógyszerek hatása (Atropin!) 3 4 Leképező eszköz: nagy látóterű kamera Teendők kamerás vizsgálat előtt, után: -Részegységek állapotellenőrzése, szoftver! -Beteg ellenőrzése, dokumentáció -Beteg pozícionálás- -Kamera felvételi paraméterek beállítása - (Mindezek protokollal, ha választható.) -Vizsgálat közben beteg ellenőrzése -Vizsgálati eredmények előfeldolgozása -Archiválás az orvosi értékeléshez 5 6 Nyálmirigy élettan, leképezése Indikációk: I. Élettan: 99mTc felvétel a nyálsejt mitochondriumokba. Kiválasztás a nyálmirigy vezetékekbe II. Leképezés: Radiofarmakon: 99mTc-Pertechnetate Vizsgálati protokoll: 1. 99mTc-Pertech. injectió perces képsorozat előválasztás percben citromlé cseppek a szájba 5. Kép processzálás, archiválás Ha szükséges Kétoldali károsodás mértékének rögzítése (Pl. kezelés előtt) UH, CT vagy MR -rel kimutatott tumor funkcionális igazolása Nyálkő v. vezték szűkület okozta nyál ürülési zavar kimutatása 7 8

beteghez) A Nyálmirígy szcintigráfia gyakorlati kivitelezése 1: Előkészítés: éhgyomor nem feltétel Radiofarmakon: 99mTc-pertech Dózis: 40 MBq Beadás módja: i.

2 Nyálmirigy szcintigráfia Nyálmirigy szcintigráfia Radiofarmakon: 99mTc-pertechnetát Dúsulás mechanismusa: 99mTc-pertechnetate uptake és kiválasztódás a nyálba Scanning: MBq Tc-pertech. i.v perces képek gyűjtése 25 percig 3. ROI kijelölés, idő-aktivitás görbék előállítása 9 Gland. Uptake (Relat.) EF Rt. parotis 0.29% ( 27.9%) 25.4% Rt. submand. 0.15% ( 19.6%) 14.2% Lt. parotis 0.27% ( 25.5%) 19.0% Lt. submand. 0.21% ( 26.9%) 10.9% Normal reference values (mean+s.d.): Gland Uptake (%) EF (%) Rt. parotis Rt. submand Lt. parotis Lt. submand Nyelőcső-tranzit vizsgálatok Nyelőcső szcintigráfia: normál Radiofarmakon: 99mTc-DTPA oldat Felhasznált működés: A nyelőcső perisztaltikus mozgása Leképezés: 1. Hanyatt fekvő testhelyzet 2. Egy korty folyadék lenyelése 3. 0,25-0,5 sec képsorozat indítása 4. Terület-kijelölés, idő-aktivitás görbék képzése 5. Parametrikus kép előállítása (Ha szükséges) Nyelőcső szcintigráfia: normális görbék Példa: achalasia (stabil akadály) Achalasia: görbék felső kp. alsó gyomor Gyomorürülés-vizsgálat Radiofarmakon: 99mTc-DTPA oldat (vagy kolloid) Felhasznált működés: A gyomor motoros funkciója Leképezés: 1. Hanyatt fekvő testhelyzet 2. Folyadék itatása (250 ml) * 1 min képsorozat indítása 4. Terület-kijelölés, idő-aktivitás görbék képzése 15 16

5%) 19.0% Lt. submand. 0.21% ( 26.9%) 10.9% Normal reference values (mean+s.d.): Gland Uptake (%) EF (%) Rt. parotis 0.33+0.14 41.3+5.2 Rt. submand. 0.28+0.11 32.5+3.7 Lt. parotis 0.31+0.13 43.8+4.

3 A gyomorürülést befolyásolja: Gyomorürülés: Példa a. Az étel térfogata b. Szilárd / folyékony összetevők c. Az étel osmolaritása d. Szénhidrát / zsír tartalom e. Pszichológiai tényezők Gyomorürülés pépes próbaétellel: ROI és görbe Máj epepút rendszer leképezés A különböző májsettípusok funkciójának leképezésére alkalmas radiofarmakonok: 19 Statikus májszcintigráfia: Kuppfer sejt térkép 4 felvételi irányból Kuppfer sejtek (fagocitáló) funkciója: - 99mTc- Szulfurkolloidok - 99mTc- fytát colloid 2. Sokszögletű (epetermelő) sejtek leképezése: - imino diacetyl származékok (HIDA). 21 Radiofarmakon: 99mTc-fyton 22 Durva göbös májzsugorodás (6 irányú felvétel) Az epetermelés-lefolyás izotópdiagnosztikája Az epetermelés adatai: percenként 0,4 ml, de naponta 600! ml epét termel a máj ennek 70% a éhezéskor az epehólyagon is átmegy 30% közvetlenül a duodenumba ürül A fenti megoszlási arányt az Oddi sphincter tónusa szabályozza 99mTc- fyton 23 24

19 Statikus májszcintigráfia: Kuppfer sejt térkép 4 felvételi irányból 20 1. Kuppfer sejtek (fagocitáló) funkciója: - 99mTc- Szulfurkolloidok - 99mTc- fytát colloid 2.

4 Oddi sphincter, epehólyag, Cholescintigraphia kivitelezése: Beteg előkészítése: min 4 órás éhezés.(8-10 óránál ne legyen több!) Kihagyni az epeutakra ható gyógyszereket(ópioid, Ca antagonisták) Radiofarmakon:99mTc 99mTc-EHIDA MBq iv. fekvő testhelyzet Adatgyüjtés: planaris gammakamerával. -Máj fázis- 60 db 1 perces kép (Hepaticus excreciós frakció számítás ) -Epehólyag fázis-további 60 db. Kép - Részösszeg képek készítése, ha szükséges Ceruletid ( ) choleszcintigráfia elve Dinamikus HIDA vizsgálat, részösszegképek EF:98% provokációk közötti különbségek: Epehólyag ürülés funkciós zavara Ductus Cysticus Syndroma (DCS): 1. Rövid (Amerikai típusú) provokáció: (3ng/kg/min.) 5 ml fiz.só 2 percig (placebo) 10ng (Sincalide, Kinevac) 3 percig Normál epehólyag EF: 35% 2. Hosszabb (fiziológiásabb ) provokáció: (1 ng/kg/min) 100 ml infúzióban 5 microgram Takus (Ceruletide) 45 percig tartó infúzó Normál epehólyag EF:70 % felett! Számítógépes elemzés: - ROI-k májra, choledochusra, epehólyagra, duodenumra - Idő aktivitásgörbék előállítása, elemzése (T max. Tl/2 ) 29 Csökkent -válasz (alacsony EF szindróma) 1963 ban Cozzolino már leírta Szcintigráfiás tünetek: - máj transport paraméterek normálisak, epehólyag telődik - provokációra epehólyag nem contrahál jól, fájdalom lehet -epehólyag EF: alacsony!! Epevezeték végi görcs Sphinter Oddi Spasmus (SOS) 30 EF:20% Szinonimák: papilláris stenosis, Oddi sphincter dysfunkció, epeúti dyskinesis Ellazulás helyett az epevezeték vég görcsösen összehúzódik a perisztaltikus hullámok száma és magassága nő (ld. Simaizom csövek működés elmélete) megnő a retrográd hullámok száma, ellentétes irányba 31 32

-Máj fázis- 60 db 1 perces kép (Hepaticus excreciós frakció számítás ) -Epehólyag fázis-további 60 db.

5 provokációra fordított válasz: Cholecystectomia utáni állapot (SOS) (Epeút vég görcs oldódása ) T1/2= 42 min. hilus nitrát máj Duodeno-gastricus reflux (Epevisszaáramlás patkóbélből gyomorba) Bélgyulladás kimutatása jelzett fvs el (Crohn betegség: aktív stádium) reflux A fehérvérsejt jelölés lehetőségei: 35 (in vitro 99m Tc-HMPAO fehérvérsejt-jelölés) 36 Hasűri gennygyülem (abscessus) planáris képe 1 In vitro jelölés lépései: - vérvétel alvadásgátlóval - ülepítés - fvs. réteg steril leszívása - fvs jelzés (99mTc HmPao val) - jelzett fvs ek híigítás, iv vissza 2 In vivo jelölés lépései: - fvs antitest 99mTc jelölése - iv beadás 99mTc-MoAb in vivo granulocyta jelölés Hasűris abscessus: SPECT transaxialis metszetek In vivo Antigranulocyta 99mTc-MoAb jelölés 39

lehetőségei: 35 (in vitro 99m Tc-HMPAO fehérvérsejt-jelölés) 36 Hasűri gennygyülem (abscessus) planáris képe 1 In vitro jelölés lépései: - vérvétel alvadásgátlóval - ülepítés - fvs.

Hasonló dokumentumok

Indikációk: Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok (Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer) Galuska László

Indikációk: Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok (Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer) Galuska László Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok (Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer) A simaizom csövek periszaltikus jellegzetességei - Fal feszülés előtt ellazul, utána összehúzódik - stabil akadályról