Magyar Radiológusok Társasága XXVIII. Kongresszusa 2016. Június 23-25 Fekvő digitális stereotaxiás emlő vacuum asszisztált biopszia (VAB) alkalmazása Magyarországon, 6 év tapasztalatai Riedl Erika, Forrai Gábor, Cserepes Éva Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Budapest
Mikromeszesedés Aszimmetria Denzításfokozódás Szerkezeti torzulás, radial scar Körülírt képlet (jól körülhatárolt, szabálytalan alakú) 2
Makro >1 mm benignus Mikro < 1 mm 0-98% malignus Rozen s Breast Pathology, Lippincott Az emlők 70%-ában van valamilyen meszesedés! 3
Calcium milk Coarse cyst Powdery Crushed stone Casting 4
DCIS Zsírnecrosis 5
High grade DCIS High grade DCIS w/invasion Benignus Hengersejtes metaplasia ADH Papillomatosis Sclerotizáló adenosis 6
Jobb oldalon évek óta követett benignus képlet Bal oldalon aszimmetrikus terület mastopathia fibrocystica atypia nélkül 7
Radial scar 8
Az elváltozás UH-al nem azonosítható. (Specimen RTG-n nehezen azonosítható. Klipp Medullaris carcinoma, neuroendocrin differenciációval 9
20 ÉVVEL EZELŐTT Drótjelölés + diagnosztikus excisio Csak 1/3 malignus Sok kétlépcsős műtét (szélek,multifokalitás,nagy méret) 2/3 benignus ( felesleges műtét) KORSZERŰEN Biopszia + megtervezett műtét Szinte csak malignus miatti műtétek ( 90%) 75%-kal kevesebb kétlépcsős műtét (excisio vagy mastectomia) Évi kb.1700 benignus eredményű műtéttel lenne kevesebb 10
- Korábban core biopszia helyett vagy után után jelölt műtét történt - VAB esetében műtét mérlegelt esetben elkerülhető 11
Stereotaxia Computer vezérelt egység Pontosság: 1 mm Idő- és munkaigényes Lyukas lemez (NEM!) BIZONYTALAN, KÉZI CÉLZÁS MÉLYSÉGI CÉLZÁS NINCS 50% alatti pontosság Fejlett országokban soha nem volt használatos ( helyi folklór )
Aspirációs cytológia (FNA): Meszesedéseknél szóba sem jön! 100 50 46,6 3050 50 50 63,4 0 SENSITIVITY NPV Microcalcifications Stereotaxy All FNA 14
átmérő 14G (2.1mm)! 18 G 16 G 14 G 65% 92% 100% 10 mm
Mintavétel típusok GOLD STANDARD Mammotome-aligen kicsi, 0,7%az esélye annak, hogy acarcinomanem kerül felismerésre. Ennél rosszabb, 2,3% a drótjelölt sebészi excisiotévedési aránya (Fehr MK, 2002: 23 közlemény, 9101 beteg metaanalízise) 16
USA 8500 vacuum core biopsziás készülék USA-n kívül 2500 vacuum core biopsziás készülék EURÓPA 850 vacuum core biopsziás készülék / fekvő stereotaxiás asztal kb. 150.000 biopszia / év Magyarország kb. 200 /év VAB USA 2008 összesen 692,000 STX 567,000 MRI 35,000 U/S - 90,000 2009 összesen 761,000 STX 602,000 MRI 45,000 U/S 114,000 17
Emlődiagnosztikai Központ: stereotaxiás mintavételi lehetőség kötelező! Evidencia, hogy a Mammotome-nak jobb a érzékenysége és a specificitása, mint más emlőbiopsziáknak. Jól tolerálható, kevés komplikáció jellemzi és szignifikáns előnyöket ad a beteg ellátása során hozott döntésekhez. (European guidelines for quality assurance in mammography screening. 3rd edition, European Communities, 2001. 306, 312.old.) 18
2010. február 24. 19
JOHNSON MAMMOTOME SUROS 20
21
SUROS 22
2010. március 01-2016 február 01. 1240 biopszia történt (8-11 G), a vizsgálatok 1/3-a rövid tűvel történt. 2010. március - 2011 augusztus JOHNSON 2011 októbertől SUROS 23
Nem szükséges Antikoagulált beteg: hosszabb kompresszió Nem kell leállítani a Syncumart Indikációk Korábbi dokumentáció: lelet, szövettan, zárójelentés MEGELŐZŐ MAMMOGRAPHIA KÉPEI! (kidolgozás lateralis felvétel, nagyított!) 24
Könnyű, pontos célzás Elegendő mennyiségű anyag a pontos eredményhez Műtétek kerülhetők el Nincs fagyasztásos műtét, illetve kétlépcsős műtét Tervezhető a kezelés Collapsus nincs fekvő sztereonál Alulról is lehet mintát venni 25
DCIS miatt opus történt. Kontroll vizsgálat során enyhe polymorphiát mutató meszesedés jelent meg VAB benignus meszesedés, zsírnekrózis igazolódott 26
Drága Gyakorlatot igényel- célszerű centrumokban végezni Időigényes, kb. 40-45 perc (jelenleg 20-25 perc kompresszióval együtt) Specimen Rtg-n szerkezeti torzulás, denzításfokozódás nehezen ítélhető meg Kiterjedt meszesedés - nehezen azonosítható az azonos mészszemcse pontatlan célzás 27
Lapos emlő esetén nem mindig végezhető el (még rövid tűvel sem) Nagyon dorsalisan lévő elváltozás mintavétele időnként nehezen kivitelezhető Magasan axilláris nyúlványban lévő elváltozás néha még evvel sem végezhető el. Közvetlenül bimbó mögött lévő elváltozok nem szúrhatók Közvetlenül bőr alatt lévő képletek nehézséget okoznak Denzításfokozódás, szerkezeti torzulás, aszimmetria specimen felvételen nehezen azonosítható. 28
Kompresszió során az emlő vastagsága 18 mm a biopszia nem végezhető el 29
Kisméretű IDC 30
2010. 03.-2016. 02.(70 hó): 1240 STEREOTAXIÁS VAB Indikációk: 90% N=1116 mikromeszesedés 15mm (2-55) 4,0% N=50 szerkezeti torzulás 5,0% 1,0 % N=62 N= 12 Denzitásfokozódás Nodulus Szövettan: B5 invazív és DCIS 35,2% 437/1240 B3 Borderline 10,8% 134/1240 B2 Benignus 53,4% 663/1240 B1 normál emlőszövet 0,5% 6/1240 31
Postoperatív hegesedés Érfal meszesedés Mastopathia Involutiós meszesedés Fibroadenoma Simplex sclerotisalo adenosis Zsírnekrózis Lipophag garnuloma Besűrűsödött váladék Stromalis meszesedés Periductalis lobosodás Möckenberg sclerosis 32
Intraductalis papilloma Intraductalis papillomatosis Hengersejtes metaplasia ADH DIN1B, DIN1C Scerotisalo adenosis Radial scar LCIS 33
1 sikertelen biopszia (nincs mész) kolesterin kristály A kisebb, 4-13 mm-es mészcsoportok többsége (39/49, 80%) teljesen eltávolításra került Biopsziák 24%-ában 298/1240 : KLIP BEHELYEZÉS volt szükséges 34
Nem terápiás eszköz (???) (papilloma, radial scar, kisebb fibroadenoma) Döntően mikromeszesedések diagnosztikája Rendkívül pontos preoperatív diagnózis Minimális méretű és nehéz lokalizációjú laesióknál is megbízható -> korai diagnózis 55%-kal csökkenthető a műtétek száma 35
75%-kal csökkenthető a kétlépcsős műtétek száma Magyarország: évi 2400 eset (jelenleg az OEP kb. 200 esetet finanszíroz) Fémklip az eltávolított meszesedések helyén (migrálhat) 36
37
High grade DCIS 38
Köszönöm a figyelmet! 39