Poszttraumás n. ischiadicus laesio

Hasonló dokumentumok
Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.

FAST Kit? Mikor? Hogyan? Miért? Ki? Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor MH Honvédkórház Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály Budapest

Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul

III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek

Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika. Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal.

MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában

Incidentális eltérések a lumbalis gerinc MR vizsgálata során. Pozsár Kinga OKITI Mediworld Plus Kft.

TRIGGER- ÉS TENDERPONT

Mellkasi sürgősségi vizsgálatok

DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban

PTE-Klinikai Központ- Radiologiai Klinika

I/8 IZOMTAN CSÍPİ-TÉRD MOZGATÓK JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium i állásfoglalása alapján)

Alsó végtag csontjai

Ortopédiai betegek rehabilitációja

Osteoporosis indukált csigolyakompresszió kezelése

A képalkotó diagnosztika sűrgősségi vonatkozásai

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

MANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS

A diagnosztikus pontosság és a terápiás megfelelőség: az eredményes és biztonságos ellátás alapvető dimenziói

PoCUS definíció. Ki végezze?

PTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis

Hazai tapasztalatok nintedanib kezeléssel. Dr. Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika BIO, október 28.

A gerinc ultrahangvizsgálata. Kis Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika

MES II. sz. telephelyén: 1145 Budapest, Uzsoki u D -épület, I.emelet VIP Osztály

Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika

IZOMROST FELÉPÍTÉSE IZMOK MR DIAGNOSZTIKÁJA ÉP IZOM MORFOLÓGIA KÓROS IZOM MR MORFOLÓGIA KÓROS IZOM MR MORFOLÓGIA Ödéma - leggyakoribb!

Mellkasi sürgősségi vizsgálatok

Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés

Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján

RADIOLÓGIAI VIZSGÁLÓMÓDSZEREK A TRAUMATOLÓGIÁBAN. dr. Gion Katalin Diagnoscan Magyarország Kft., SZTE Radiológiai Klinika

NEURORADIOLÓGIA III. gerinc, gerincvelő. Csomor Angéla Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika SZEGED

A Szekszárdi Sürgősségi Osztály első 10 éve. Dr. Simon János Tolna megyei Balassa János Kórház

Minőségbiztosítás a szakorvosképzésben

A deréki gerincszakasz

Affidea Diagnosztika Kft Január 1-jétől ÖSSZESÍTETT ÁRLISTA

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete

TÁJÉKOZTATÓ ÁRLISTA MŰTÉTI CSOMAGOK TÉRÍTÉSI DIJAI

Pécs, Dr. Boros Szilvia PTE KK AOK Radiológia Klinika/Akác

AMBULANTER BELGYÓGYÁSZATI KIVIZSGÁLÁS. kórházi háttérrel. MES II. sz. telephelyén: 1145 Budapest, Uzsoki u D -épület, I.

Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -

Diagnosztikai központ munkaszervezése a teleradiológiai üzemeltetési modell segítségével. Bogner Péter Pécsi Diagnosztikai Központ

Vertebroplastica osztályunkon. Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály

Sürgősségi betegellátás Szekszárd Dr. Simon János Tolna megyei Balassa János Kórház

AZ INTERVENCIÓS NEURORADIOLÓGIA SZEREPE AZ ISCHÉMIÁS STROKE PREVENCIÓJÁBAN ÉS KEZELÉSÉBEN

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Előkészítés endoszkópos beavatkozáshoz követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Reumatológia és rehabilitáció határterületei Újdonságok a kombinált fizioterápiában


Terrier-féle lágyrész mobilizáció és Kinesio Tape technika hatása Periarthritis humeroscapuláris konzervatív kezelése során

Segédeszközök szerepe geriátriai rehabilitáció során. dr Császár Tamás Zala Megyei Kórház Geriátria,Belgyógyászati Rehabilitáció és Utókezelő Osztály

Demyelinisatios betegségek

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul

NUKLEÁRIS MEDICINA SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ

I./5. Fejezet: Az állás és járás vizsgálata

vizsgálatok helye és s szerepe a gekben

(Táv)leletezés munkamanagement minőségbiztosítás

A gerincoszlop és a gerincvelő daganatai

Kazuisztika-gerinc MR vizsgálatok Differenciáldiagnosztikai nehézségek-teleradiológiai szempontok

Központi Diagnosztikai Osztályok évi betegelégedettség kiértékelése

Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,

Többfázisú CT vizsgálat a rutin diagnosztikában - indokolt-e a többlet sugárterhelés?

A csontrendszer képalkotó diagnosztikája

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.

A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.

Szent Borbála Kórház

Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája

Kismedence és gát (pelvis minor et perineum)

5. FEJEZET - MASSZÁZS 5/1. EGYSZERŰ FELELETVÁLASZTÁS

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika -

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós

Az itt nem szabályozott egyéb kérdésekben a hatályos magyar jogszabályok rendelkezései az irányadóak.

1.5. Szolgáltatási keretösszeg A képalkotó diagnosztikai vizsgálatok egy biztosítási évben átvállalt maximális térítési összköltsége.

Dose Management avagydózis optimalizálásalkalmazásact vizsgálatokesetében

Meaningful Use for Radiology: Current status and Future Directions (Radiology Nov )

Sürgősségi ultrahang, hazai helyzetkép

Benignus agydaganat miatt operált betegek rehabilitációjának eredményei

AZ OLIMPIA SPECIÁLIS JELLEGZETESSÉGEI

AZ AKUT DERÉKFÁJÁS KEZELÉSE

SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged. Radiológia - bevezetés

(54) Radiográfus (52) Sugárterápiás szakasszisztens (54) Röntgenasszisztens Röntgenasszisztens (52)

BI568 Helló biztosítás képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó csopor tos egészségbiztosítás különös feltételek

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Újdonságok a spondyloarthritisek klinikumában

Sportolók vállízületi instabilitásának műtéti kezelése

A KÉPALKOTÁS SZEREPE AZ MPS DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS KÖVETÉSÉBEN

(IV. évfolyam, 1. félév) 1-5 hét szerda ó Auguszta nagyelőadó csütörtök ó Auguszta nagyelőadó Óraszám/félév: 15

Prenatalis MR vizsgálatok

CAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN

MESÉLD EL, MI VÁR RÁM

VII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek

POLYTRAUMA. TÖBBSZÖRÖS SÉRÜLÉSEK. SZÖVŐDMÉNYEK. VÉGÁLLAPOT SZAKÉRTŐI MEGÍTÉLÉSE. Prof. Dr. Záborszky Zoltán

Az agyi plaszticitás szerepe heveny agykárosodást követő rehabilitációs folyamat során

Átírás:

Poszttraumás n. ischiadicus laesio Buktatók, kihívások, tanulságok multimodális megközelítésben Dr. Lánczi Levente István, Dr. Bágyi Péter, Dr. Berényi Ervin Debreceni Egyetem, Kenézy Kórház

Kórházi felvétel 2015.10.04. 16:30 körül 52 éves férfi. OMSZ szállítja shocktalanítóba, motorkerékpár vezetőjeként sérült jobb lábszárát betontuskóba ütötte. Felvételi diagnózis: Fract. aperta cruris l.d. Fract. metac. V. man. d. Fract. phal. bas. dig. min. man. d. Fissura ramus superior ossis. pubis l.d. Vuln. cont. dig. med. et anul. man. d.

Radiológiai kép- és leletanyag 2015.10.04.

Sürgős operatív ellátás 2015.10.04 délután

Radiológiai kép- és leletanyag 2015.10.04. Sürgős mellkas CT (nativ, posztkontrasztos sorozatok) 20:16 Natív CT axialis metszetek, lágyrészablak Jobb oldalon a musculus iliopsoas és a musculus gluteus maximus is szélesebb. L IV a paravertebralis izomzat és a gluteus maximus környezetében a subcutisban is keskeny haematoma látható. Vélemény: Intrapulmonalis contusio, PTX nem igazolódott. Kevés pericardialis folyadék. Retroperitonealis haematoma.

Radiológiai kép- és leletanyag 2015.10.04. Sürgős mellkas CT (nativ, posztkontrasztos sorozatok) 20:16 A vizsgálat kiterjesztése a lumbalis gerincre -> Sürgős CT az L gerincről L I csigolyán compressios törés Natív CT coronalis rekonstrukció csont ablak Natív CT sagittalis rekonstrukció csont ablak

Radiológiai kép- és leletanyag osztályos kezelés Sürgős CT vizsgálat a csontos medencéről (nativ) 2015.10.07 Natív CT axialis csont ablak Natív CT sagittalis rekonstrukció csont ablak Natív CT sagittalis rekonstrukció csont ablak Vélemény: Fract. acetabulae l.d. Fract. ossis sacrae et coccygeii l.d., hematoma paracoccygeale l.d.

Radiológiai kép- és leletanyag osztályos kezelés Sürgős CT vizsgálat a csontos medencéről (nativ) 2015.10.07 Natív CT coronalis és sagittalis rekonstrukció csont ablak Vélemény: Fract. acetabulae l.d. Fract. ossis sacrae et coccygeii l.d., hematoma paracoccygeale l.d.

2015.10.04 Baleset, fracturák sürgős műtéti ellátása Mellkas + L gerinc CT Az eset rövid összegzése 2015.10.22 kontroll, domináló csípőtáji panaszok 2015.11.11 glutealis tájék lágyrész UH. ENG javasolt, előjegyzés. 2016.01.06 kontroll, minimális panaszok 13 nap kórházi ápolás 14 kontrollvizsgálat 16 db röntgen felvétel, 3 lágyrész UH Mellkas CT, L gerinc CT, 2 x medence CT Medence MRI 2016.03.09 Neurológia konzílium, MRI, ENG javasolt 2016.03.25 Medence MR vizsgálat 2015.10.07 medence CT, sacrum törés dg. 2015.10.26 glutealis tájék lágyrész UH 2015.11.17 kontroll, talp és láb bizonytalan fájdalom. A hematoma feltárását a beteg elutasítja. 2016.02.11 kontroll, nagyfokú jobb glutealis izom atrophia 2016.03.21 medence CT, ENG, lágyrész UH vizsgálat 2016.04.04 Idegsebészeti teendő nincs. Rehab. ellátás. Glutealis panaszok, hematoma Glutealis zsibbadás UH: folyadékgyülem MRI vizsgálat helyett CT, UH

CT 2016.03.21 Natív CT axialis lágyrész ablak Natív CT sagittalis rekonstrukció lágyrész ablak

CT 2016.03.21 Natív CT axialis csont ablak Natív CT sagittalis rekonstrukció csont ablak

CT 2016.03.21 Régi, többszörös medence törés utáni állapot. Jobb oldali II-IV. sacralis foramenek érintettek, feltételezhető a kilépő idegrostok sérülése. A jobb oldali m. piriformis helyén szabálytalan hegszövet látszik. A m. gluteus medius és maximus állománya inhomogénen hypdens, atrophias. Vélemény: A klinikailag feltett kérdésekre n. gluteus superior, n. ischiadicus lefutása CTvizsgálattal nem lehet válaszolni. E kérdésekre esetleg MR-vizsgálattal korrekt választ lehet adni. Az utóbbi 15 évben általában a csont műtétekhez használt fémszerkezetek MR-kompatibilisek. A megadott leírásban is így szerepel a velőűrszeg, de a vizsgálatkérő lapon nem MR-kompatibilist írtak. Natív CT axialis csont ablak

MR 2016.04.04 Nervus ischiadicus MR vizsgálata T1, T2, T2 STIR, DWI axialis, T2 sagittalis, T2 STIR coronalis, 3D T1 axialis, posztkontrasztos 3D T1 FS axialis A nervus ischiadicusok lefutása szabályos. Jobb oldalon a medencébe való lépése magasságában a nervus ischiadicus kiszélesedett, zsírosan infiltrált, igen enyhe oedema jeleit mutatja, folytonossága megtartott. Ezen az oldalon az izmok atrophiásak. Jobb oldalon a musculus gluteus maximusban kb. 13x2x6 cm-es multilocularis folyadékgyülem azonosítható. Vélemény: A jobb oldali nervus ischiadicuson látott kép valószínűleg trauma következménye lehet. Jelenleg egyértelmű compressiot okozó folyadékgyülemet, terimét nem tudtunk azonosítani. Hygroma/krónikus haematoma a jobb oldali musculus gluteus maximusban.

T2 BLADE sag 2016.04.04 MR T2 BLADE axi

Tanulság #1 akut radiológiai kivizsgálás Natívan készült radiológiai vizsgálatok: Azonnal kórházi felvételkor Traumás UH Rtg felvételek (összesen 7 felvétel) Mellkas rtg (-) Medence rtg (+) Jobb kéz 2 irányú rtg (+) Jobb lábszár 2 irányú rtg (3 felvételen) (+) Klinikai kérdés? Mit keressünk? Sok felvétel! Ne elégedjünk meg! Lágyrészsérülések! Kórházi felvételkor (2015.10.04) készített medence rtg részlete.

Tanulság #2 Mikor készítsünk torzó CT-t? Natívan készült radiológiai vizsgálatok Azonnal kórházi felvételkor Traumás UH Rtg felvételek (összesen 7 felvétel) Mellkas rtg (-) Medence rtg (+) Jobb kéz 2 irányú rtg (+) Jobb lábszár 2 irányú rtg (3 felvételen) (+) Kórházi felvételt követő 4 órán belül Mellkas CT Lumbalis gerinc CT (a mellkas CT kiterjesztése) ACR Appropriateness Criteria : Suspected Spine Trauma

Tanulság #3 Használjuk a scout képeket is! L gerinc sagittalis rekonstrukció csont ablak Kórházi felvétel napján (2015.10.04 20:36) készült sürgős mellkas CT képanyaga Legalsó szelet a natív axialis sorozaton

Tanulság #4 MR vizsgálat indikációja Egyértelmű belső standardok, beutalási rend alkalmazása Kiemelt figyelemmel az operált betegekre! (implantátumok!) Ellentmondó betegdokumentáció feloldása egyeztessünk a kérővel! Helyettesítő vizsgálat végzése? Ki dönt róla? Milyen modalitás, milyen protokoll? Mikor végezzük el a vizsgálatot? Akut? Előjegyzés? Kontroll?

Tanulság #5 kommunikáció, betegedukáció Egyértelmű szakmai protokollok, beutalási rend Sürgősségi kivizsgálás menete MRI vizsgálatok indikációi, kontraindikációi Folyamatos kommunikáció a klinikusokkal Betegedukáció vizsgálatok, beavatkozások elmaradásának következményei.

Köszönöm a figyelmet!