Papilláris pajzsmirigy carcinoma Dako Workshop 2012.december 7. dr. Udvarhelyi Nóra
Papilláris pajzsmirigy carcinoma A leggyakoribb pajzsmirigyrák ( carcinomák 74% -a) Nő: férfi = 3:1 Az elmúlt 30 év alatt 3X-ra nőtt az előfordulása
A növekedés lehetséges okai UH 0.2 cm-es léziókat is mutatja FNA ( a növekedés ~ 50% -t magyarázza) A folliculáris variáns nagyobb felismerése ( részleges mag jelenségek értékelése) Sugárzás, jód gazdag étkezés
Makroszkópia
Papilláris carcinoma FNA Frozen Section of Thyroid? Just Say No, Again Ward A. Reeves, MD and Richard M. DeMay, Pathology Case Reviews 2010;15
Cytomorphológiai jellegzetességek Megnagyobbodott magok Mag egyenetlenség: nagyság/ alak Elongált /egymást fedő Bazális elhelyezkedés ill. polarizáltság elvesztése Tejüvegmag /világos mag, Egyenetlen mag kontúr: barázdák ( groove) pseudoinclusio Chromatin marginalizáció a magmembránon
Architecturális jellemzők Növekedési mintázat: papilláris,folliculáris, solid, trabekuláris, organoid Megnyúlt, megcsavarodott folliculusok, kevés kolloid Psammoma testek Intratumorális szabálytalan fibrózis Besűrüsödött kolloid (sötétebb mint a környezetben) Papilláris protrúzió a folliculusokban Laphám metaplázia
Thyroid Papillary Carcinoma: Diagnostic Major and Minor Criteria Most Important Criteria (in order of importance) [brackets contain percentage of cases showing these features] 1. Cytoplasmic invaginations (pseudoinclusions) into nucleus [25%] 2. Abundant nuclear grooves [100%] 3. Ground glass nuclei [98%] 4. Psammoma bodies [16%] 5. Enlarged overlapping nuclei [99%] 6. Irregularly shaped nuclei [100%] Less Important Criteria Dark staining colloid [86%] Irregular contours of follicles [64%] Scalloping of colloid [59%] Elongated follicles [80%] Multinucleated macrophages in lumen of follicles [14%] USCAP Virtual Slide Box Bruce M. Wenig Beth Israel Medical Center New York City
Mag
Hyalinizáló trabecularis tumor MIB-1 Cytoplasmatikus
Reactiv cytológiai atypia Pseudo-pseudo inkluzió WHAFFT -Worrisome Histologic Alterations Following FNA of the Thyroid Chronicus lymphocytás thyreoditis
Papilláris carcinoma szövettani variánsai Follicularis ( encapsulalt variáns) Macrofollicularis Oncocyter Világos sejtes Diffúz sclerotizáló Magas sejtes Columnar sejtes Solid Cribriform-morularis Fasciitis szerű stromával Warthin-szerű Papilláris mikrocarcinoma Hobnail sejtes, micropapillaris
Tall cell ( Agresszív) 3:1
Oncocyter papillaris carcinoma
Warthin-like
Cribriform -morularis variáns (FAP )
C-M variáns
C-M variáns
Papillaris carcinoma szövettani variánsai Follicularis ( encapsulalt variáns) Macrofollicularis Oncocyter Világos sejtes Diffúz sclerotizáló Magas sejtes Columnar sejtes Solid Cribriform-morularis Fasciitis szerű stromával Warthin-szerű Papilláris mikrocarcinoma Hobnail sejtes, micropapillaris
EFV-PTC
CK19 HBME-1
Immunhisztokémia a follicularis mintázatú tumorok pontosabb diagnózisához Sejt adhézió (galectin-3, E-cadherin,fibronectin [FN]), Receptor signaling (RET), Gén transcriptió kontrol (thyroid transcription factor 1 [TTF-1]),CITED1 Secretio (thyroglobulin [TG],calcitonin,carcinoembryonic antigen [CEA]), Sejt ciklus reguláció (p27, cyclin D1), Sejtalkozók (cytokeratin [CK] 19). Különböző sejt alkotókban detektálhatók: membrán és/vagy cytoplazma (Hector Battifora mesothelial(cell) 1 [HBME-1], -catenin) mag (p53).
T Scognamiglio AmJ Clin Pathol 2006, 700-
Immunhisztokémiai markerek panelben való alkalmazása FVPTC és follicularis adenoma differenciál dg: HBME1 HBME1 + galectin-3 + CITED1 és / vagy CK19
HBME-1 Gal-3 CK19 CITED1
Gal-3 HBME-1
MAPK-aktiváló mutációk papillaris pajzsmirigy rákokban Mutáció típus Átlag Klinikai összefüggés BRAF pont mutáció 45% Idősebb kor, Klasszikus PC,tallcell variáns Extrathyreoidealis terjedés, a felfedezés idején magasabb stage, Magas kiújulás, betegség miatti halálozás. Dedifferenciáció RET/PTC rearrangment 20% Fiatalabb kor, Klasszikus PC, diffúz sclerotizáló variáns, radiatiós expozitió, Nycs met, alacsony stage RAS pont mutáció 10% Follicularis variáns. Tu. Encapsuláció. Nycs met. hiánya, gyakoribb távoli met. TRK rearrangement <5% Nem meghatározott
Papillaris carcinoma Egygócú incidentalis microcarcinoma Többgócú incidentalis microcarcinoma Klasszikus PTC Encapsulalt PTC Nem-encapsulalt PTC Egyéb típus Encapsulalt PTC esetén tokinvázió, focusok száma Vascularis invázió, focusok száma Follicularis carcinoma Nem Hürthle sejtes típus Hürthle sejtes (oncocyter) follicularis carcinoma Invazivitás: Minimalis invasiv (csak tok) Minimalis invasiv (angioinvasio) Szélesen invasiv Angioinvasiv focusok száma Medullaris carcinoma Háttérben C-sejt hyperplasia Differenciálatlan/ anaplasticus carcinoma
Rosszul differenciált (nem anaplasticus) komponens: jelen van/ nincs Rosszul differenciált komponens> 50% A tumor a pajzsmirigyre lokalizált, extrathyroidalis terjedés vannincs Unifocalis/ Multifocalis Méret... mm Nyirokcsomó státusz: Vizsgált nyirokcsomók száma/ Pozitív nyirokcsomók száma: Nyirokcsomó metasztázis helye Sebészi szélek: Tumormentes. Legkisebb távolság mm Tumour jelen van mikroszkóposan a rezekciós szélben Környező pajzsmirigy Normal Enyhe thyroiditis Súlyos thyroiditis Nodularis hyperplasia C-sejt hyperplasia (medullaris carcinoma esetén) igen -Nem Mellékpajzsmirigy eltávolításra került: nem /igen száma ptnm