Daganatos betegek pszichoterápi piás megsegítése A A Damoklész kardja szindróma pszichológiai kezelése Riskó Ágnes Országos Onkológiai Intézet Klinikai szakpszichológusok szinten tartó továbbk bbképz pzése Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológiai Tanszék
Multidiszciplináris onkológiai csapat
Vázlat 1. Tények. A daganatos betegek onkológiai kezelésének és gondozásának nak pszichoszociális vonatkozásai 2. PTSD sajátoss tosságai daganatosd betegeknél 3. A Damoklész kardja szindróma 4. Terápi piás lehetőségek 5. Poszttraumás növekedés (PTN) 6. A jövő: j : a pszichoszociális rehabilitáci ció integrálása a komplex szomatikus betegellátásba
A daganatos betegek onkológiai kezelésének nek, gondozásának nak pszichoszociális vonatkozásai Tények: Magyarországon gon az új j betegek száma évi kb. 80.000 fı, f és s egyszerre kb. 300 ezren szenvednek nek daganatos betegségben ben. Évente kb. 35.000-en haltak ak meg daganatos betegség következtében.. A daganat a második leggyakoribb haláloki loki tényezı. Gyermekek: új j beteg évi kb. 300 fı, f gondozottak száma kb. 2500 fı. f Forrás: Nemzeti Rákellenes R Program, 2006
Nemzeti Rákellenes R Program, 2006 Cél:összetett sszetett, összehangolt sszehangolt, minden érintett szakterületet átfog tfogó és minden érintett csoportot megszólító társadalmi összefog sszefogás. Módszer dszer:az érv rvényes gyakorlatot átalak talakítva tva komplex onkológia szemlélet let megvalósítása sa, kiegyenlített betegellátást biztosító, hatékony ellátórendszer kialakítása és működtet dtetése se.
Nemzeti Rákellenes R Program, 2006 Pszicho-onkol onkológiai munkacsoport: a daganatos beteg fizikai panaszain túl pszichés problémákkal is kü. Fontos az erre rászoruló betegek pszichés problémáinak feloldása sa. Feladat: a kezelés alatt, és után a betegek gondozása sa,, a társadalomba való visszatérés segítése se. A foglalkozások formája ja: egyéni ni- és csoportpszichoterápia pia, életvezetési tanácsad csadás, támaszcsoport vezetés, kreatív műhelyfoglalkozás.
Nemzeti Rákellenes R Program, 2006 9.2.1. Pszichológusk gusképzés Az onkológi giai osztályok kevesebb,, mint egyharmadában foglalkoztatnak pszichológust gust, a centrumok esetében sem haladja meg az arány az 50%-ot. A pszichológusok többsége általános pszichológus gus, onkopszichológusk gusként igen kevés szakember dolgozik. Az alapfokú képzés során fel kell készíteni a pszichológushallgat gushallgatókat a helyes egészs szségmagatartás népesség szintű kialakítására ra,, a komplex onkoterápi piában és rehabilitáci cióban résztvevő egészs szségügyigyi dolgozók köreiben a kiégési szindróma ma megakadályoz lyozására és a betegek lelki támogatására. A komplex rehabilitáci ció megvalósítása sa érdekében az a onkológiai központok mindegyikében biztosítani tani kell a betegek és hozzátartoz tartozóik számára a pszichológiai segíts tségnyújtás lehetőségét. Határid ridő: 2007. január 1-jétől folyamatosan atosan
A komplex onkotero nkoterápia elemei Sebészet, sugárter rterápia, gyógyszeres gyszeres terápia, szüks kség g esetén n palliatív kezelés, mindvégig szomatikus és pszichoszociális rehabilitáci ció. A diagnosztika, a kezelés és s a gondozás s egyénre szabott, multidiszciplináris team-munk munkát igényel.
Pszichoszociális reakciók (kié?) Félelem az egyedülmarad lmaradástól,, a halált ltól Félelelem a sejtek, a testrészek, szek, a test és s a testfunkciók k feletti kontroll elvesztése se miatt Félelem a lehetséges veszteségek miatt: egészs szség, épség, egyes identitás s tényezt nyezők, kapcsolatok, hivatás, munka, stb. Félelem a beavatkozásokt soktól, kezelésekt sektől, azonnali/késői i mellékhat khatásoktól Félelem a csillapíthatatlan fájdalmaktf jdalmaktól
A PTSD sajátoss tosságai daganatos d betegek esetében (J. C. Holland) A már m r korábban kialakult (baleset, terrorizmus, természeti katasztrófa, háborh ború,, Holocaust áldozatok= kontrollvesztés s az élet felett) szorongásos sos tünetekt könnyen aktiválódnak diagnózis/visszaes zis/visszaesés s közlk zlés, ill. onkoterápia idején. Pszichodiagnosztikai kivizsgálás, s, egyénre alakított kezelés és s folyamatos állapotkövetés s javasolt. Terápia: támogatt mogatás, a traumatizáló esemény (mőtét elıtti altatás, fájdalmas f beavatkozásra várakozv rakozás egyedül, speciális vizsgálóberendez berendezések, stb.) lereagálásának biztosítása, sa, gyógyszeres gyszeres kezelés.
PTSD és s a rák-élmény 1990-es évektől: PTSD a diagnózis közlk zlés idején n 3-4%, 3 35 % a kezelés s befejezése után részleges PTSD a kezelés s elején n 20%, végén n 80% (Knobf,, 2007; NCI; Shelby, Golden-Kreutz Kreutz, & Andersen, 2008) Félelem, szorongás, s, reménytelens nytelenség érzés általános Félelem a visszaesést stől, rémálmok a betegség és s kezelés s miatt, irritálts ltság, dühd gyakori A traumatikus élmény időtartama hosszú: : dg közléstől l a kezelés végéig, majd gondozás alatt
PTSD kockázati tényezt nyezık daganatos betegeknél A betegség g (diagnózis, diagnózis közl k zlés, felvilágos gosítás s a kezelésr sről, a kezelések intenzitás, időtartam, kontrollálhatatlans lhatatlanság, bizonytalanság (Smith et al., 1999) Testi és s lelkiállapot llapot Pszichiátriai betegségek gek (szorongás, s, depresszió) ) a páciens p premorbid élet letében, a családban, rákbetegs r kbetegség g a családban Szociodemográfiai adatok: fiatal életkor, nem (nők), rossz anyagi körülm k lmények, nem megfelelő iskolázotts zottság, a társas t támogat mogatás s hiányoss nyosságai (Knopf, 2007; NCI; Shelby et al., 2008; Smith et al.) Elkerülő magatartás, ü és (Kwekkeboom & Seng,, 2002; National Cancer Institute [NCI], 2009; Palmer, Kagee,, Coyne, & DeMichele,, 2004; Smith et al., 1999)
Damoklész kardja Az álland llandóan fenyegető veszély jelképét arról a kardról nevezték k el, amely egy szőrsz rszálra függesztve lógott a dúsk skálódó ókori kegyenc, Damoklész fe je felett. Richard Westall festménye
A Damoklész kardja szindróma jellegzetességei gei rákos betegeknél Az onkológi gián n elkerülhetetlen lhetetlen bizonytalanság g arra hajlamos embereknél álland llandó fenyegetettség érz rzéshez, szorongásos sos-depressz depresszív v tünetk t netképz pzéshez vezethet. Jellemző: öner nerőből l uralhatatlan félelemben f élés, gyakori orvoshoz járás, j indokolatlan vizsgálatok türelmetlen kérése, k megnyugvás s nélk n lkül, l, nem segít a józan ész sz. Kik hajlamosak e szindróma kialakulására? Korai traumát átéltek, éretlen személyis lyiségűek, gyenge ü ési képess k pességűek, ek, kevés s segítő emberi kapcsolattal rendelkezők
Terápi piás lehetőségek Nem elég g a daganatos beteg testét t meggyógy gyítani, és s kezelését, testi-lelki rehabilitáci cióját t a hozzátartoz tartozók, valamint a szakemberek életmin letminőségének nek figyelmen kívül k l hagyásával megtervezni. Bizonyossá vált, hogy az egész betegségfolyamat gfolyamat során, majd a sikeres túlélés t alatt a komplex onkológiai gondozás s fontos része r a pszichoszociális szemlélet, let, és s a betegek által elfogadott, bizonyítékokon alapuló pszichoszociális intervenciók k alkalmazása. A daganatos betegek 20-25 25 százal zaléka igényel speciális, adekvát pszichoszociális intervenciót, pszichoterápi piát onkológiai kezelése se/gondoz /gondozása folyamán.
Terápi piás lehetőségek Az állapotfelm llapotfelmérés alapján alkalmazott pszichoszociális intervenciók célja a krízishelyzet oldása, a traumatikus élm lmény érzelmi feldolgozása és elfogadása sa, az élett lettört rténetbe való integráci ciója támogat mogató kapcsolatok keretei között tt. (állapotkövetés!) Meta-anal analízisek igazolták, hogy a következ vetkező pszichoszociális intervenciók hatékonyak a PTSD kezelésében ben: kognitív viselkedéster sterápia pia,, deszenzitizáci ció, stressz-kezel kezelő tréningek ningek: progresszív relaxáci ció, irány nyított imagináci ció, érzelmek kifejezésének támogat mogatása sa, problémamegold mamegoldás fejlesztése se. Saját tapasztalataink alapján az egyéni szupportív, psa orientált pszichoterápi pia kedvező fogadtatásra talál betegekben, az elért eredmények biztatók.
Poszttraumás növeked vekedés (PTN) fogalma A traumákkal, veszteségekkel, betegségekkel gekkel való küelem pozitív személyis lyiségfejlődéshez vezethet. Ennek során n az értelmi és s az érzelmi feldolgozás s növekedn vekedéssé alakulhat át, az adott személyben optimistább életszemlélet, let, pozitívabb életfilozófia fia alakulhat ki.
PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN saj sajátos k tos következm vetkezményei nyei onkol onkológiai betegek eset giai betegek esetében ben A daganatos daganatos daganatos daganatos daganatos daganatos daganatos daganatos betegek betegek betegek betegek betegek betegek betegek betegek három rom rom rom rom rom rom rom ter ter ter ter ter ter ter területen leten leten leten leten leten leten leten tapasztalnak tapasztalnak tapasztalnak tapasztalnak tapasztalnak tapasztalnak tapasztalnak tapasztalnak kifejezett kifejezett kifejezett kifejezett kifejezett kifejezett kifejezett kifejezett, speci speci speci speci speci speci speci speciális lis lis lis lis lis lis lis (nem nem nem nem nem nem nem nem az az az az az az az az által ltal ltal ltal ltal ltal ltal ltalános nos nos nos nos nos nos nos fejl fejl fejl fejl fejl fejl fejl fejlődésnek snek snek snek snek snek snek snek tulajdon tulajdon tulajdon tulajdon tulajdon tulajdon tulajdon tulajdoníthat that that that that that that tható), ), ), ), ), ), ), ), kedvez kedvez kedvez kedvez kedvez kedvez kedvez kedvező változ ltoz ltoz ltoz ltoz ltoz ltoz ltozást st st st st st st st betegs betegs betegs betegs betegs betegs betegs betegségükkel kkel kkel kkel kkel kkel kkel kkel val val val val val val val való ü ésük eredm eredm eredm eredm eredm eredm eredm eredmények nyek nyek nyek nyek nyek nyek nyeként nt nt nt nt nt nt nt: emberi emberi emberi emberi emberi emberi emberi emberi kapcsolatok kapcsolatok kapcsolatok kapcsolatok kapcsolatok kapcsolatok kapcsolatok kapcsolatok, szem szem szem szem szem szem szem személyis lyis lyis lyis lyis lyis lyis lyiség-jellemz jellemz jellemz jellemz jellemz jellemz jellemz jellemzők és ü ési si si si si si si si képess pess pess pess pess pess pess pesség.
A jövő: j : a pszichoszociális rehabilitáci ció integrálása a komplex szomatikus betegellátásba Az onkológia terület letén n dolgozó,, egyre felkész szültebb klinikai szakpszichológusok, pszichoterapeuták, pszichiáterek és s szociális munkások arra törekszenek, hogy minél l hamarabb felismerjék és megfelelő lelki-, és s szüks kség g esetén pszichofarmakonokkal tört t rténő kezelésben is részes szesíts tsék mintegy érzelmi erőforr forrásokként - az aktív v onkoterápi piában részes r szesülő,, illetve sikeresen túlélő betegeket. Mindez elképzelhetetlen az onkológiai team tagjaival tört t rténő folyamatos együttm ttműködés és s az oktatás s bővítéseb nélk lkül. l.
Köszönöm m a figyelmet! www.bencium.hu/ onkopszichologia risko@oncol.hu