KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK dr. Hollódy Katalin AKUT BAKTERIÁLIS MENINGITIS LEGGYAKORIBB KÓROKOZÓI AZ ÉLETKOR SZERINT KOR 0-4 hét 1-3 hónap 3 hó-18 év Kórokozó Streptococcus agalactiae B csoportú Streptococcus Escherichia coli Listeria monocytogenes Streptococcus pneumoniae E. coli L. monocytogenes Neisseria meningitidis S. agalactiae Haemophilus influenzae (védőoltás!) N. meningitidis (epidemia!) H. influenzae Bevezető tünetek: 1-4 év: láz (94%) hányás (82%) tarkókötöttség (77%) meningismus Kernig jel Brudzinski jel KLINIKAI TÜNETEK KLINIKAI TÜNETEK Bevezető tünetek: 1-4 év: láz (94%) hányás (82%) tarkókötöttség (77%) meningismus Kernig jel Brudzinski jel Minél fiatalabb a beteg, annál kevésbé jellemző a tarkókötöttség! bágyadtság ingerlékenység photophobia Idősebb gyermekekben: fejfájás nyaki fájdalom Későbbi és kevésbé jellemző tünetek: convulsiók, kóma 1
BAKTERIÁLIS MENINGITIS TÜNETEI AZ ÉLETKOR SZERINT ÚJSZÜLÖTTKORI MENINGITIS Újszülöttek és < 3 hónapos csecsemők Láz* Bágyadtság Hányás Convulsio Ingerlékenység Légzési distress Apnoe Előemelkedő kutacs vagy tág koronavarrat Tarkókötöttség*** Petechiák vagy csökkent kapilláris telődés Sárgaság 3-24 hónap Láz Bágyadtság vagy befolyásolt tudat Hányás Convulsio Ingerlékenység Respiratoricus tünetek (1/3) Tarkókötöttség Petechiák vagy csökkent kapilláris telődés * 40 % - nincs láza, de instabil a testhőmérséklete ** 44 % - > 6 év nincs láza *** ritka és késői tünet (15 %) 2-18 év Láz** Bágyadtság, tudatzavar, kóma Hányás Convulsio Fejfájás, photophobia Respiratoricus tünetek (1/3) Focalis neurológiai tünetek Papilla oedema (ritkán) Tarkókötöttség (50 %) Kernig/Brudzinski jel (50 %) A meningitis szokványos tünetei általában hiányoznak! A tarkókötöttség ritka!!! A láz és a telt kutacs hiányozhat!!! Gyakran társuló sepsis Tünetek: elégtelen gyarapodás, fejlődés apnoe convulsiók opisthotonus táplálási nehézség hányinger, hányás hypothermia vagy hyperthermia izom hypotonia vagy hypertonia szürke, cyanotikus bőr sárgaság DIAGNÓZIS DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Gyors diagnózis szükséges!!! - asepticus meningitis - encephalitis - agytályog - lázas görcs - koponya trauma - intracranialis vérzés - tumoros folyamat okozta meningitis - szokatlan kórokozók (gomba, rickettsia, tbc) 2
LUMBÁLPUNKCIÓ WATERHOUSE-FRIDERICHSEN SZINDRÓMA El kell végezni, ha felmerül a meningitis gyanúja! A normális és a patológiás liquor jellemzői EGYÉB VIZSGÁLATOK Állapot Normális Nyomás cmh 2 O 10-20 Sejt/ul 0-5 Domináns sejt Ly Glukóz mm/l 3-4 Protein G/l 0,2-0,4 Leoltások Fehérvérsejt Bacterialis vagy más purulens Asepticus >30 100-10.000 10-1000 PMN Ly (PMN) Süllyedés CRP Ly = lymphocyták PMN= polymorphonuclearis leukocyták Az adatok általánosak, eltérések előfordulnak! 3
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK KEZELÉS Koponya UH CT MRI Csak intracranialis nyomásfokozódás tünetei esetén A kórokozó eradikációja Bactericid antibiotikum Antibiotikumok magasabb dózisban Az empirikus terápiát azonnal el kell kezdeni bakteriális meningitis gyanúja esetén LP az antibiotikum kezelés megkezdése előtt! EMPIRIKUS ANTIBIOTIKUM KEZELÉSI JAVASLAT BAKTERIÁLIS MENINGITIS ESETÉN MEDDIG ADJUK AZ ANTIBIOTIKUMOT? Betegek és körülmények Újszülött/ < 3 hónap > 3 hónap Rezisztens Antibiotikum Ampicillin és Gentamycin vagy Cefotaxim Ceftriaxon vagy Cefotaxim Ceftriaxon és Rifampicin vagy Vancomycin Dózis (iv) 50-100 mg/kg 3-4x/die 2,5 mg/kg 3x/die 100 mg/kg 3x/die 100 mg/kg 1x/die 100 mg/kg 3x/die 100 mg/kg 1x/die 10-20 mg/kg 1x/die 15 mg/kg 4x/die 4
CORTICOSTEROIDOK KOMPLIKÁCIÓK Dexamethasone 0,15 mg/kg 6 óránként (2-4 napig) Mortalitás Neurológiai szövődmény PREVENCIÓ 15,3 % 15-30 % H. influenzae 3,8 % 5-20 % N. meningitidis 7,5 % 2-5 % Újszülöttekben: 15-30 % 20-40 % Immunprophylaxis Védőoltások H. influenzae b N. meningitidis Chemoprophylaxis -rifampicin 20 mg/kg/die 2-4 napig -ciprofloxacin vagy ceftriaxone egyszeri dózisa 5
LYME BORRELIOSIS ASEPTICUS MENINGITIS Borrelia burgdorferi Vírusinfectio által okozott leggyakoribb neurológiai betegség Gyermekekben az asepticus meningitis és a faciális paresis (perifériás) a leggyakoribb neurológiai manifesztáció Terápia Tünetei: Általános tünetek: fejfájás, hányás, ingerlékenység, nyaki vagy háti fájdalom, photophobia, meningealis irritatio bőr rash, lymphadenopathia, hepatosplenomegalia, parotis megnagyobbodás Korai esetben Késői esetben amoxicillin vagy doxycyclin ceftriaxon vagy cefotaxim vagy penicillin iv Prognózis: rövid, spontán gyógyul szövődmény nélkül Tünetek: ENCEPHALITIS fejfájás hányás convulsiók (15-60 %) befolyásolt tudat láz hyperreflexia ataxia kognitív zavarok focalis tünetek (aphasia, hemiparesis) emelkedett intracranialis nyomás Neonatalis herpes simplex virus fertőzés: többszervi elégtelenség Idősebb gyermekekben: fejfájással, lázzal, hányással, rossz közérzettel kezdődik magatartás változás focalis neurológiai jelek (hemiparesis, dysphasia, látótér kisesés) convulsiók (40 %) Dg: liquor - PCR EEG MRI Terápia: Acyclovir (20 mg/kg 8 óránként 21 napig) Prognózis: neurológiai maradvány 60% 6
Állapot Normális Bacterialis vagy más purulens Asepticus Encephalitis Liquor jellemző értékei encephalitis esetén Nyomás mmh 2 O 10-20 >30 Sejt/ul 0-5 100-10.000 10-1000 10-2000 Ly = lymphocyták PMN= polymorphonuclearis leukocyták Az adatok megközelítő jellegűek, eltérések előfordulnak! Domináns sejt Ly PMN Ly (PMN) Ly Glukóz mg/dl 3-4 Protein mg/dl 0,2-0,4 INTRAUTERIN ÉS PERINATALIS VIRALIS INFECTIÓK CMV HS Rubella LCV VZV HIV Antiviralis chemotherapia Acyclovir Ganciclovir, foscarnet Szupportív kezelés KEZELÉS Herpes simplex virus Varicella-zoster virus Cytomegalovirus Myelitis Guillain-Barré syndroma Bell paresis Acut cerebellaris ataxia Myositis lázcsillapítás folyadékterápia, agynyomáscsökkentés, hyperventilatio anticonvulsív gyógyszerek 7