Neisseriaceae, Legionellaceae, Brucellák. Szabó Judit

Átírás

1 Neisseriaceae, Legionellaceae, Brucellák Szabó Judit

2 Neisseriaceae Gram - diplococcus Neisseria meningitidis: meningitis, meningococcemia Neisseria gonorrhoeae: gonorrhea, ophthalmia neonatorum

3 Tenyésztés vancomycines csokoládé agar, Theyer-Martin agar 5 10 % CO2, áttetszı telepek

4 Antigén szerkezet Neisseria meningitidis A tok alapján szerotípusok: A, B, C, D, X, Y, Z, W-135, a B tok kémiailag azonos az E. coli K1 antigénjével a C tok kémiailag azonos az E. coli K92 antigénjével

5 Neisseria meningitidis Virulencia faktorok: poliszacharid tok (antifagociter); LPS (endotoxin és O antigén) IgA proteáz Terjedés: cseppfertızéssel nasopharynxot kolonizálja (tranziens baktérium a felsı légúti normálflórában; tünetmentes hordozók!) bekerülhet a véráramba Klinikai tünetek: meningitis meningococcemia, Waterhouse-Friderichsen szindróma

6 Meningitis tünetei magas láz fejfájás sugárhányás tarkókötöttség zavart tudatállapot csecsemıknél a kutacs kidomborodhat

7 Likvor jellemzıi a különbözı központi idegrendszeri megbetegedések esetén Diagnózis Sejtek (ml) Glükóz (mg/dl) Protein (mg/dl) Nyomás Normál 0-5 lymphocyta mm H 2 O Purulens meningitis ,000 PMN leukocyta alacsony magas ++++ Aszeptikus (virális) meningitis lymphocyta normál mérsékelt en normál, vagy + TBC, gomba alacsony magas +++ lymphocyta Syphilis, leptospirosis lymphocyta normál magas +

8 Diagnózis vizsgálati anyag: likvor (lumbál punkcióval) kenet: elızetes diagnózis, ha Gram - diplococcusok találhatók a kenetben (vagy a PMNL leukocyta sejtekben vagy szabadon) tenyésztés: csokoládé táptalajon IFA latex agglutináció: tok poliszacharidot mutatja ki

9 Terápia és megelızés Terápia: 3. generációs cephalosporin (ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxim iv.) Megelızés: vakcina: tok poliszacharid ( A, C, Y, W-135); konjugált (diptheria toxoidhoz kötve) vagy nem konjugált kemoprofilaxis: rifampin vagy ciprofloxacin

10 Virulencia faktorok Neisseria gonorrhoeae endotoxin O antigén (LOS) pílusok külsı membrán fehérjék (Pr I., II., II.) IgA proteáz

11 Neisseria gonorrhoeae Terjedés: szexuális úton (STD), kiszáradásra, alacsony hımérsékletre érzékeny férfiakban általában tünetes, nıkben gyakrabban tünetmentes genitális traktust, rectális régiót és a torkot fertızheti

12 Klinikai tünetek genitális traktusra lokalizált fertızés férfiak: urethritis, dysuria, gennyes váladék, epididymitis nık: endocervixre lokalizálódik, purulens hüvelyi váladék, cervicitis, salpingitis, PID, sterilitás disszeminált fertızés : arthritis, tenosynovitis, bırön pusztulák újszülöttek: ophthalmia neonatorum (Credé csepp)

13 Diagnózis kenet férfiak: Gram diplococcusok a polimorfonukleáris sejtekben egy húgycsıváladékból elég a diagnózishoz nıkben: a kenetet nehéz értékelni tenyésztés: Thayer-Martin táptalajon biokémiai azonosítás: oxidáz +, glükózt fermentálja, de a maltózt nem PCR

14 Terápia Penicillin rezisztens törzsek száma emelkedik ceftriaxon ciprofloxacin tetracyclin, erythromycin, azithromycin újszülöttek: erythromycin szemcsepp (Credé csepp: ezüst-nitrát oldat)

15 Legionellaceae Gram - pálca (a normál festési eljárással nehezen festhetı) igényes baktérium, speciális táptalajt igényel a tenyésztéshez Legionella pneumophila: atípusos pneumonia, Pontiac láz L. micdadei. L. bozemanii: pneumonia

16 Legionella pneumophila 15 szerotípus (1-es a leggyakoribb) 1976, Philadelphia, legionáriusok (182 beteg, 29 halál) Hajlamosító tényezık: dohányzás, idıskor, legyengült immunrendszer, cardio-pulmonáris alapbetegségek

17 Virulencia faktorok Mip (macrophage infectivity potentiator) foszfolipáz C protein kináz hemolizin koaguláz

18 Legionellózis Terjedés: ubiquiter vizes közegben (légkondicionáló berendezések, párologtatók) inhaláció fıleg immunszuppresszáltakban okoz súlyos megbetegedést Klinikai tünetek: nem súlyos influenzaszerő tünetek (Pontiac láz) vagy súlyos, atípusos pneumónia alacsony nátrium szint és idegrendszeri tünetek a betegség fontos tünetei lehetnek

19 Diagnózis köpet: Gram festéssel baktériumok nem mutathatók ki, IFA érzékenysége kicsi tenyésztés: speciális táptalajon (CYE: szenes élesztıkivonatos táptalaj) legionella antigén kimutatása vizeletbıl (csak 1.-es szerotípus) szerológia Terápia: azithromycin, erythromycin

20 Brucella fajok Gram - rövid pálcák, coccobacillusok zoonosis, brucellosis (hullámzó láz, febris undulans) Brucella melitensis: kecske, bárány (Máltai-láz) Brucella abortus: szarvasmarha (Bang-kór) Brucella suis: sertés

21 Virulencia faktorok endotoxin O antigén külsı membrán proteinek

22 Professor FEG Cox. The Wellcome Trust, Illustrated History of Tropical Diseases Sir David Bruce ( ) a brit hadsereg orvosa és mikrobiológusa a Micrococcus (Brucella) melitensis felfedezıje (1887)

23 Bernhard Bang ( ) dán állatorvos felfedezte, hogy a Bacterium (Brucella) abortus szarvasmarhákat fertız (1897) Professor FEG Cox. The Wellcome Trust, Illustrated History of Tropical Diseases

24 Brucella spp. Rezervoár Földrajzi elıfordulás Betegség neve és súlyossága Antigén B. melitensis kecske Dél-Európa Máltai láz M juh +++ B. abortus szarvasmarha Közép- Európa Bang-kór ++ A B. suis sertés Észak-Európa Undulant fever M, A +

25 Terjedés: per os (fertızött tejtermékek) vagy a bırön keresztül RES-ben, nyirokcsomóban, lépben, csontvelıben szaporodik makrofágokban túlél granulómák, késıbb elsajtosodó fekélyek jönnek létre Klinikai tünetek: 1-3 hét az inkubáció általános tünetekkel: lázzal, elesettséggel, gyengeséggel, anorexiával kezdıdik hullámzó láz megduzzadt nyirokcsomók, lép és máj megnagyobbodás osteomyelitis emberrıl emberre ritkán terjed

26 Diagnózis: szerológia tenyésztés (speciális, komplex táptalajt igényel), biokémiai azonosítás, tárgylemez agglutináció Terápia: tetracyclin + rifampin Megelızés: tej pasztörizálása, állatállomány mentesítése élı attenuált védıoltással kesztyő, maszk használata