Actinomyces genus. Mikroszkópos morfológia. Pathogenesis I. Orvosi jelentőségű fajok. Pathogenesis II cervicofacialis actinomycosis

Átírás

1 Actinomyces genus Mikroszkópos morfológia Gram-pozitív Hosszú, elágazódó fonalak Csilló nincs Endospóra nincs Anaerob baktérium A normál flóra tagja a szájüregben Orvosi jelentőségű fajok A. israelii A. odontolyticus A. naeslundii A. viscosus Pathogenesis I Oralis megbetegedések subgingivalis plaque & caries gingivitis A. odontolyticum szerepet játszik a zománc demineralizációjában Pathogenesis II Actinomycosis (mély szövetek fertőzése) - szájnyh. sérülése, caries, gingivitis következtében alakul ki - ált. (60-65 %) cervicofacialis forma alakul ki - krónikus, granuloma képződéssel járó infectio - kéntőkék (sulphur granulumok) ürülnek a sipolyokból (sinus tractus) kéntőkék cervicofacialis actinomycosis 1

2 Kezelés Penicillin többhéten át (vö. krónikus fertőzés!) Sebészi kimetszés (excisio) és drenálás Mycobacterium genus Aerob Saválló pálca (Gram szerint alig festődik) Magas lipid tartalom (60 %) a sejtfalban Csilló nincs Spóra nincs Tok nincs Mycobacterium fajok M. tuberculosis M. bovis M. africanum M. leprae Atípusos mycobacteriumok Terjedés M. tuberculosis emberről emberre cseppfertőzéssel (az ember a természetes rezervoár) M. bovis fertőzött tej fogyasztásával (rezervoárjai tehenek) M. leprae hosszú kontaktus (rezervoárja csak az ember) Atípusos mycobactériumok a talajból, vízből (emberről emberre nem terjed!) Pathogenesis Miliaris tuberculosis Exszudatív léziók (akut gyulladásos válasz a tüdőben, alveoláris macrophagok játszanak szerepet, kismértékű szövetkárosodás) Granulomatózus léziók (granuloma) masszív fertőzés esetén a góc fibrózisa, elsajtosodása, nekrózisa, meszesedése alakul ki. A beteg köpete fertőző! 2

3 A tuberculosis oralis manifesztációi oralis tuberculosis Primer lézió a szájban ritka A secunder léziók: az orális mucosa kifekélyesedése nyaki nyirokcsomók érintettek periapicalis granulómák maxilla vagy mandibula fertőzés Laboratóriumi diagnózis Vizsgálati anyag: reggeli köpet, 3 egymást követő napon Ziehl-Neelsen festés (104 baktérium/ml) Tenyésztés Löwenstein-Jensen táptalajon (102 baktérium/ ml) 6-8 hét Bactec460TB:radiokatív szénnel jelzett palmitinsavat tartalmaz a táptalaj radiokatív CO2 kimutatása 3-4 hét PCR, LCR Kezelés Löwenstein-Jensen táptalajon 1. Kezdeti, intenzív fázis: komplex terápia 6-9 hónapig Izoniazid (INH), Rifampicin, Pirazinamid, (Ethambutol) kombinációja 2. Stabilizációs fázis: INH, Rifampicin kombinációja 9-12 hónapig Multirezisztencia esetén ciprofloxacin, amikacin, athionamid és cycloserin kombinációját alkalmazzák 3

4 Megelőzés BCG vakcina (Bacillus Calmette-Guerin) élő, attenuált M. bovis! A lakosság szűrése évente (tüdőszűrés) Fertőző tbc-s beteg családtagjainak kemoprofilaxisa (INH) Tuberculosis mentes állatállomány Mycobacterium leprae In vitro nem tenyészthető, csak egerek talpába oltva Két klinikai típus Lepromás lepra Tuberculoid lepra Hosszú inkubációs idő (több év) Lepra elterjedése Lepromás lepra Progresszív, malignus Több erythematózus, szimetrikus, anaesthetikus nodularis bőr lézió (oroszlán arc, orr, ujjpercek elvesztése) Lassú, szimmetrikus ideg infiltráció Negatív lepromin bőrteszt A celluláris immunválasz csökkent Lepromás bőr léziók Facies leonina 4

5 Oralis manifesztációk Kifekélyesedő intraorális nodulumok lokalizáció: premaxillaris gingiva, kemény és lágy szájpad, uvula, nyelv Fogak deformitása A tuberculoid lepra nem érinti az oralis mucosát. Tuberculoid lepra Nem progresszív, benignus Hipopigmentált macularis bőr léziók Ujjak, végtagok amputálódhatnak Asszimetrikus ideg érintettség Pozitív lepromin bőr teszt A celluláris immunválasz jól működik Laboratóriumi diagnosis Neisseriaceae Vizsgálati anyag: biopszia a bőr elváltozásokból Saválló festés N. gonorrhoeae N. meningitidis commensal Neisseriae N. gonorrhoeae terjedése sexualisan (homo- és hetero-) tünetek -urogenitalis -oralis, nasopharyngealis -rectalis hordozás, proctitis 5

6 Pathogenesis Localisan -urethritis férfiakban -cervicitis nőkben oralis fertőzés: pharyngitis, painful ulceration of lips, gingiva Disseminalt -arthritis Újszülöttekben purulens conjunctivitis (ophthalmia neonatorum) Ophthalmia neonatorum Megelőzés Condom (safe sex) A fertőzött és kontakt személyek azonnali kezelés Ezüst-acetát szemcsepp az újszülötteknek Commensalis neisseriák N. subflava N. sicca N. mucosa -nem patogének, -korai kolonizáló a zománcon, ahol az oxigen elfogyasztásával elősegíti az anaerobok megtelepedését Actinobacillus actinomycetemcomitans Kicsi, rövid, hajlított, vagy csavart coccobacillusok Aerob tenyésztés, 5-10 % CO2 Szelektív táptalaj trypton-szója-szérumbacitracin-vancomycin agar 6

7 Endotoxin Leukotoxin Proteáz Kollagenáz Virulencia faktorok Pathogenesis Aggresszív parodontitis serdülőkben Rapid, destruktív periodontalis megbetegedés felnőttekben Infektív endocarditis, szepszis 7