Taxonómia. Gram pozitív baktériumok. Staphylococcus. Staphylococcus aureus. Staphylococcus genus

Átírás

1 Taxonómia Gram pozitív baktériumok Firmicutes Staphylococcus Streptococcus és rokon genusok Lactobacillus Listeria Bacillus Clostridium Actinobacteria Actinomyces Micrococcus Corynebacterium Mycobacterium Nocardia Propionibacterium Bifidobacterium Mollicutes Mycoplasma Coccusok Micrococcus Staphylococcus Streptococcus Enterococcus Pediococcus Lactococcus Leuconostoc Oenococcus Peptococcus Peptostreptococcus Pálcák Bacillus Clostridium Listeria Erysipelothrix Lactobacillus Carnobacterium Actinomyces Corynebacterium Propionibacterium Bifidobacterium normál flóra egyesek talajlakók S. aureus obligát patogén Staphylococcus szabályos gömb alakú Gram-pozitív coccusok szőlőfürt-szerű csoportokba rendeződve fakultatív anaerobok, könnyen tenyészthető sótűrés (7,5% NaCl) Saválló baktériumok Mycobacterium Nocardia Biokémiai aktivitás kataláz-pozitív zselatináz termelés koaguláz teszt Ellenálló képesség relatíve rezisztens vegetatív alak Staphylococcus genus S. aureus obligát patogén S. epidermidis normál flóra, opportunista patogén S. saprophyticus nők komplikálatlan húgyúti fertőzése S. haemolyticus kommenzális flóra a bőrön, nyálkahártyákon, opportunista patogén lehet S. hominis S. capitis S. caprae S. carnosus (húsipari felhasználás) S. auricularis S. felis S. intermedius S. lugdunensis S. scheferi S. vitulus S. warneri S. xylosus Biokémiai aktivitás kataláz pozitív koaguláz pozitív zselatináz pozitív Staphylococcus aureus obligát patogén egészségesek bőre, felső légutak nyálkahártyája bejutás passzívan, a bőr és nyálkahártya sérüléseken keresztül a kialakított betegség és kórlefolyás a patogenitási faktorok függvénye Epidemiológiai jellemzés fágtipizálás 1

2 Staphylococcus aureus Virulenciafaktorok 1. Koaguláz - exokoaguláz és endokoaguláz - védelem a gazdaszervezet immunvédekezésével szemben 2. Sejthez kötött virulenciafaktorok (poliszacharid tok, mikrokapszula, nyák; teikolsav, teikuronsav, lipoteikolsav; proteina; fibrinogén-, fibrin-, fibronektin-, kollagén-, laminin-kötő fehérjék) adszorptív és aggregatív hidrofobicitás maszkíroszás és adhézió 3. Extracelluláris nem toxikus virulenciafaktorok (fibrinolizin, hialuronidáz, foszfatáz, DNáz, lipáz) szövetek közti terjedés 4. Pirogén toxikus szuperantigének (PTSA) T-helper sejtek fokozott aktiválása túlfokozott immunreakció toxikus shock szindróma toxin-1 (TSST-1) Staphylococcus enterotoxin (SE) 5. Toxinok citotoxinok: α-, β-, γ- és δ hemolizin leukocidin Staphylococcus aureus Klinikai kép, megbetegedések 1. Bőr-, seb- és szemfertőzések (karbunkulus, furunkulus, sebgennyedések) 2. Húgyúti infekciók 3. Légúti fertőzések pharyngitis pneumonia szuperinfekció 4. Toxin-mediált kórképek toxikus shock szindróma forrázott bőr szindróma ételmérgezés 5. Katéterfertőzések, bakteriémia, szeptikus arthritis, infektív endocarditis és meningitis 6. Tályogok, osteomyelitis 7. Nozokomiális infekciók normál flóra Streptococcus genus gömb vagy ovális alakú Gram-pozitív coccusok párosával vagy láncokba rendeződve tokképzés aerotoleráns, igényesebb baktériumok nem hemolizáló, α- vagy β-hemolízist mutató fajok és törzsek Biokémiai aktivitás anaerob respiráció kataláz-negatív proteolitikus enzimek és zselatináz termelés Ellenálló képesség változó Streptococcus pyogenes mukoid (hialuronsav tok és M-protein), matt (M-protein) és sima telepek hemolízis streptolizin S Antigénszerkezet hialuronsav tok C-poliszacharid M-antigén típus-specifikus antigén, virulenciafaktor is egyben (antifagociter) kb. 100 szerotípus, ezek betegségenkénti előfordulása jellemző lehet T felszíni antigén a virulenciában feltehetően nincs szerepe obligát patogén bejutás passzívan, a bőr és nyálkahártya sérüléseken keresztül, légutakon át a kialakított betegség és kórlefolyás a patogenitási faktorok függvénye Streptococcus pyogenes Klinikai kép, megbetegedések 1. Légúti fertőzések (pharyngitis, tonsillitis > otitis media, meningitis) 2. Bőr- és sebfertőzések (impetigo, erysipelas, nekrotizáló fasciitis, lymphangitis > szepszis) 3. Toxin mediált kórképek toxikus shock szindróma skarlát 4. Poststreptococcalis kórképek akut glomerulonephritis (III. hiperszenzitivitás) reumás carditis (II. hiperszenzitivitás) reumás láz (carditis + polyarthritis) Streptococcus agalactiae, tenyésztés - B-csoportú Streptococcus - morfológiailag nem különíthető el a S. pyogenestől - CAMP-teszt - patogenitási faktorok: M-protein, lipoteikolsav, fibronektinkötő protein, hemolizin - női genitális traktus vetélés, korai burokrepedés, szepszis, meningitis, pneumonia; TSS Diagnózis - tenyésztés, biokémia, meningitis esetén antigénkimutatás Terápia - terhesség előtti eradikáció - amoxicillin, ampicillin, linkózamin 2

3 Streptococcus pneumoniae - Gram-pozitív diplococcus, láncokba is rendeződhet - tokos baktérium (csak a gazdaszervezetben) - VA, CSA - alfa-hemolízis - sima felületű vagy rücskös felszínű, gyakran behúzódó közepű telepek Biokémiai tulajdonságok - epeoldékony, optochin-érzékeny - egészségesek garatflórája (endogén törzsek) - lobáris pneumonia (exogén törzsek) - bronchopneumonia (endogén törzsek) légúti vírusfertőzések talaján - angina, sinusitis, otitis media, meningitis - osteomyelitis, szeptikus arthritis, endocarditis - ulcus serpens corneae - splenectomizált betegek!!! Oropharyngealis streptococcusok Száj normál flórájának a tagjai Legtöbbjük alfa-hemolizáló Biofilm-képzés dextrán termelés Megbetegedés: szubakut bakteriális endocarditis (S. sanguis); pericarditis, pleuritis, bronchopneumonia (S. anginosus) Caries S. mutans (extracelluláris poliszacharid termelése) Elkülönítés a S. pneumoniae-tól (epeoldékonyság, optochin R) Enterococcus faecalis, E. faecium, tenyésztés, biokémia - D-csoportú Streptococcus - epetűrő (E67, BEA), 6,5% NaCl - eszkulin hidrolízis - hőtűrés Enterococcus - ember és állatok bélrendszere - epeutak fertőzései, húgyúti fertőzések, fekélyek - nozokomiális fertőzések hasüregi tályog, endocarditis, szepszis, diverticulitis Egyéb kataláz negatív coccusok Str. thermophilus tejipari oltótenyészet Lactococcus L. lactis ssp. cremoris (tejipari), ssp. lactis (patogén) L. plantarum (növényekről) L. raffinolactis, L. piscium (állatpatogének) Leuconostoc (tejipar) Oenococcus (bor malolaktátos erjedése) Pediococcus (a Lactobacillusokhoz áll közel; tejipari) Peptostreptococcus obligát anaerob, anaerob vegyes infekciók Bacillus genus - a környezetben széles körben elterjedtek (talaj, víz, levegő) spórák - Bacillus anthracis anthrax - Bacillus cereus ételmérgezések 2-5%-a koleratoxin-szerű toxin S. au. enterotoxin szerű toxin - Bacillus subtilis ételmérgezés proteolitikus enzim - (Geo)Bacillus stearothermophilus - B. clausii - probiotikum lehet - számos species okozza élelmiszerek romlását - Gram-pozitív spóraképző pálcák - a sejtek láncba rendeződhetnek - levágott végű, vaskos pálca, 2-3 tagú láncokba rendeződve - centrális spóra - D-glutaminsav polimer tok - igénytelen, jól tenyészhető - medúzafőre emlékeztető telepek - tokképzés miatt nyákos telepek - zoonózis (kérődzők) - antifagociter tok - toxinok (letális faktor, ödéma faktor, protektív antigén) Bacillus anthracis 3

4 Bacillus anthracis Klinikai kép - bőranthrax - tüdőanthrax - bélanthrax Diagnózis - tenyésztés és morfológiai vizsgálat - állatoltás Járványtan, megelőzés - állatállomány mentesítése - védőoltás az állatoknál (élő attenuált mikroba) - rekombináns protektív antigén használata a humán vakcinában - biológiai fegyver - jelentésköteles Élelmiszerek romlását okozó Bacillus fajok Alicyclobacillus acidoterrestris gyümölcslevek B. badius pasztőrözött tej B. cereus csirkehús, sajt, rizs, zöldségek B. coagulans tejpor, paradicsomkonzerv B. lentus fűszerek B. licheniformis minden élelmiszer B. pumilus minden élelmiszer, nagyon gyakori B. simplex zöldségpüré B. subtilis minden élelmiszer, nagyon gyakori Brevibacillus brevis Geobacillus stearothermophilus Paenibacilllus macerans tészta, rizs zöldségkonzervek gyümölcskonzervek Clostridiumok Gram-pozitív vaskos obligát anaerob pálcák Spórát képeznek Általában peritrich csillósok A humán és az állati bél normál flórájának tagjai Gázgangréna Clostridiumok C. perfringens C. novyi C. histolyticum C. septicum Neurotoxikus Clostridiumok C. tetani C. botulinum Enterotoxikus Clostridiumok C. difficile C. perfringens A és B Élelmiszerek romlásában gyakran részt vesznek Clostridium perfringens Az emberi normál bélflóra tagja Csillót nem képez, tokos Spórája centrálisan helyezkedik el : gerincesek bélflórája, talaj Számos enzimet termel (kollagenáz, hialuronidáz, DN-áz) Toxinjai nekrotizáló és hemolizáló hatásúak (α-toxin) A toxinprofil szerint A-E típusokat különböztetünk meg A legfontosabb gázgangréna Clostridium Ételmérgezés enterotoxin (C. perfringens A ) Enteritis necrotisans β-toxin (C. perfringens C ) Gázgangréna C. botulinum Elsősorban talajjal szennyezett sérülések Ritkábban hasi műtét, szeptikus abortus C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum Izomnekrózis, toxémia Talajbaktérium, spórája igen ellenálló Fertőzőforrás konzervek, méz A-G szubtípusok (C és D nem humán patogén) Botulinusz toxin - könnyű (proteáz) és nehéz lánc Az acetilkolin felszabadulását gátolja Petyhüdt bénulás Intestinális és seb botulizmus Légzőizmok bénulása halál Antitoxin (trivalens A,B,E; heptavalens A,B,C,D,E,F,G) Szupportív terápia Terápiás és kozmetikai felhasználás is 4

5 Clostridium tetani Clostridium difficile Talajban, gerincesek bélflórájában előforduló baktérium Flagellummal rendelkezik (11 szerotípus) Tetanospazmin és tetanolizin (plazmidon kódolt) Tetanospazmin a neurotoxin (Zn-metalloproteináz, könnyű és nehéz lánc). A gátló neurotranszmitterek (glicin, GABA) felszabadulását gátolja Merevgörcs Antitoxin Tetanusz toxoid (DPT, DT) A normál emberi bélflóra tagja. Polirezisztens (β-laktámok, clindamycin). A savcsökkentők is fokozzák a colitis kialakulásának kockázatát. Posztantibiotikus vagy pseudomembranosus colitis bélperforáció, szepszis. Toxinok toxina (enterotoxin) és toxinb (citotoxin) hasmenés és gyulladás Terápiája metronidazol vagy vancomycin, esetleg linezolid. Probiotikumok. Nozokomiális terjedés is. Listeria monocytogenes természetben igen elterjedt, talajban, természetes vizekben, állati és emberi exkrétumokban Gram-pozitív peritrich csillós pálca vagy coccobacillus Erysipelothrix E. rhusiopathiae (E. insidiosa) Gram-pozitív apró pálca antropozoonózis cellulitis erysipeloid (szepszis, endocarditis) ß-laktámok igénytelen, VA-on ß-hemolízis 4 C-on szaporodik szelektív táptalajon tenyészthető (tripaflavinnalidixsav agar) Klinikai kép - kontaminált étel, intrauterin/perinatális fertőzés - terhesek fertőződése (enyhe felső légúti tünetek) - (újszülöttkori) meningitis, súlyos disszeminált betegség - immunszupprimáltak fertőzései (endocarditis) Lactobacillus emberi és állati normál flóra tagjai, növényzet aerotoleráns anaerobok L. casei, L. brevis, L. fermentum, L. plantarum Gram-pozitív pálca anaerob módon, VA-on α-hemolízis Klinikai kép - opportunista patogén - caries Lactobacillus Obligát homofermentatív (csak tejsav) L. acidophilus, L. delbrueckii, L. helveticus Obligát heterofermentatív (tejsav+co 2 +egyéb) L. fermentum, L. brevis Fakultatív heterofermentatívok (szénforrástól függően) L. casei, L. plantarum, L. pentosus oltótenyészet a húsiparban, tejiparban, kenyérgyártásban probiotikum Probiotikumok Élemiszeripari felhasználás, élelmiszerek romlása 5

6 Tejsavbaktériumok Lactobacillus, Pediococcus Aerococcus, Abiotrophia Carnobacterium Enterococcus, Vagococcus Leuconostoc, Oenococcus, Weissella Streptococcus, Lactococcus tejtermékek joghurt kefír kemény sajtok lágy sajtok vaj húskészítmények marinált halak fermentált zöldség savanyú kenyér bor malolaktátos erjedése Str. salivarius ssp. thermophilus, Lactob. delbrueckii ssp. bulgaricus, Lactoc. lactis ssp. lactis Lactob. kefyr, L. casei, L. acidophilus Str. salivarius ssp. thermophilus, Lactob. delbrueckii ssp. bulgaricus, Lactoc. lactis ssp. cremoris, Lactob. helveticus Leucon. mesenteroides, Lactob. helveticus, Lactob. delbrueckii ssp. bulgaricus Lactoc. lactis ssp. lactis és ssp. cremoris, Leucon. mesenteroides Leucon. carnosum, Lactob. sakei, Pedioc. acidilactici, Pedioc. pentosaceus, Carnob. divergens Lactob. alimentarius, Carnob. piscicola Pedioc. acidilactici, Pedioc. pentosaceus, Leucon. mesenteroides, Lactob. plantarum, Lactob. sakei Lactob. fermentum, Lactob. brevis, Lactob. reuteri Oenoc. oenos Corynebacterium genus melegvérű állatok és az ember bőrén, nyálkahártya felületeken előforduló normál flórát alkotó baktériumok (difteroidok), illetve patogén fajok (C. diphtheriae) polimorf, karcsú, enyhén hajlított Grampozitív bunkószerű pálcák egyenetlen festődés volutinszemcsék nincs spóraképzés, sem csillók változatos elrendeződés Biokémiai aktivitás kataláz-pozitív Corynebacterium diphtheriae - Neisser-festés - kínai írásjelekhez hasonló elrendeződés - Löffler-táptalaj - Clauberg-agar (gravis, mitis, intermedius) - diftéria toxin (A+B) - lizogén konverzió - fehérjeszintézis gátlása (EF-2) Diphtheroidok immunszupprimált betegek fertőzései időskorúak, neutropéniások, protézisek szívbillentyű, katéter, shunt lymphadenitis, pneumonitis, pharyngitis, bőrfertőzések, endocarditis C. ulcerans pharyngitis, pseudomembrán, kardiális és neurológiai tünetek C. pseudotuberculosis szubakut vagy krónikus lymphadenitis C. minutissimum lokalizált bőrfertőzés (erythrasma) C. jeikeium egészségesek bőre és nyálkahártyája; multirezisztens, neutropéniás betegekben AB kezelést követően kolonizálódik C. pyogenes C. haemolyticum akut pharyngitis, fekélyek C. glutamicum - Na-glutamát gyártás C. ammoniagenes sajtérlelés C. casei sajtérlelés C. pseudodiphthericum C. urealyticum C. equi C. bovis C. xerosis C. amycolatum C. striatum C. tenuis Actinomycetes Actinomyces A. israelii, A. naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus szájüregi normál flóra actinomycosis tályogképződés a szájüregben, tüdőben, GI traktusban Arthrobacter fagyasztott zöldségek szennyezői Micrococcus ubikviter M. luteus humán normál flóra M. varians kolbászfélék érlelése M. kristinae sör romlása Brevibacterium B. linens, B. casei sajtok érlelése (pálpusztai) Propionibacterium P. acnes humán normál bőrflóra, ritkán patogén P. freudenreichii, P. jensenii sajtok érlelése Bifidobacterium normál flóra tagok, tejsavas erjesztésre képesek tejiparban használják probiotikum 6

7 Mycobacteriumok, biológiai sajátságok aerob, pálca alakú baktériumok nincs sem spóra, sem tok, sem csilló nincs Gram szerint nem festhetők Ziehl-Neelsen festés saválló, komplex sejtfalszerkezet mikolsav és mikolátok Cord-faktor (6,6 -dimikoliltrechalóz) gyorsan és lassan növő fajok szaporodás igényes baktériumok legtöbbjük szaprofita (víz, élelmiszerek) obligát patogén fajok M. tuberculosis complex M. leprae non-tbc fajok Mycobacterium tuberculosis M. tuberculosis komplex: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. caprae - obligát aerob - Löwenstein-Jensen táptalaj - Sula-táptalaj - osztódási gyakoriság óra Patogenezis - rezervoár: ember, tehén, kecske - terjedés cseppfertőzéssel, GI traktus - fakultatív intracelluláris baktérium - celluláris immunválasz indukció makrofág aktiválás - granulóma-képződés - TBC-s góc sajtos nekrózisa, fontos fertőzőforrás Immunitás - celluláris immunválasz CD4+ T-ly közvetítette makrofág aktiváció - késői típusú hiperszenzitivitás Mycobacterium tuberculosis Klinikai kép - látens fertőzés - tüdőtuberkulózis - extrapulmonáris TBC (vese, csont, szem, lép, KIR) - generalizált/disszeminált TBC Diagnózis - Rtg felvétel - a baktérium kimutatása a klinikai mintában- saválló festés - tenyésztése (Bactec) - PCR, LCR - tuberculin teszt Mycobacterium tuberculosis Járványtan óta újból jelentősen emelkedik a TBC-s betegek száma - 14,6 millió aktív TBC-s, 8,9 millió új eset, 1,7 millió haláleset (2004) - szociális körülmények, AIDS terjedése - MDR és XDR M. tuberculosis megjelenése - M. bovis Megelőzés - vakcina élő attenuált M. bovis (BCG) - felnőtt korban hatástalan - kemoprofilaxis INH - kísérleti vakcinák rekombináns vakcina, DNS vakcina, módosított vakcinia vírus Mycobacterium bovis Járványtan - 1%-a az összes humán megbetegedésnek - Tejjel, hússal, direkt állatkontaktussal Mycobacterium leprae Biológiai tulajdonságok - nem szaporítható sem mesterséges táptalajon, sem sejttenyészeten - egér talpába oltva tenyészthető - bőrben és felületes idegekben szaporodik Patogenezis - intracellulárisan szaporodó baktérium - bőr histiocytái, endothelsejtek, Schwann-sejtek - tuberculoid lepra kielégítő immunválasz - lepromatosus lepra elégtelen celluláris immunitás Klinikai kép - több év inkubációs idő, fokozatosan kialakuló betegség - tuberculoid lepra garnuloma, hipopigmentáltság, megvastagodott felületes idegek - lepromás lepra noduláris bőrelváltozások, csontok reszorpciója 7

8 Nocardia genus Gram-pozitív, gyengén saválló, filamentózus pálca, rövid pálcákra, coccobacillusokra esnek szét Obligát aerob, lassan növő baktérium A természetben széles körben elterjedtek talaj, természetes vizek Háziállatok (kutya, szm) természetes kórokozói Humánpatogén fajok N. asteroides, N. brasiliensis; immunszuppresszált betegekben, tumorosokban Mikolsav Cord-faktor Nocardiosis pneumonia KIR bőr cellulitis, abscessus, limfokután kórképek Diagnózis köpet, genny, liquor, biopszia > festés, tenyésztés Mycoplasma és Ureaplasma genus Mycoplasmák : - Apró coccoid baktériumok, esetenként gyöngyszerű filamentumok - Hiányzik a sejtfal (PG és LPS) - Szterol a sejtmembránban : - Szérumtartalmú táptalajon tenyészthető - Fakultatív anaerob - Lassan szaporodik - Tükörtojás-szerű telepek - M. pneumoniae - Akut tracheobronchitis és atípusos pneumonia M. hominis - NGU, pyelonephritis, kissúlyú újszülöttek meningitise, légúti fertőzése Ureaplasma urealyticum - NGU - Abortus, szülés utáni láz, újszülötteknél légúti fertőzés, meningitis; vesekőképzés 8