A gyermekkori tuberkulózis. Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály III. 24.

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A gyermekkori tuberkulózis. Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály III. 24."

Egon Csonka
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 A gyermekkori tuberkulózis Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály III. 24.

2 A tuberculosis járvány alakulása TBC csökkenés a XIX századtól: járványtan-életmód-gazdaság-hygiéne Ny K év késés világháborúk Valódi drámai csökkenés 1950-tıl: preventio - BCG Str és PAS INH 1951 Lassú emelkedés 1980-tól USA: 5 é alatt +18,6%, 5-14 é +39,8% szegénység, gondozás, HIV, migráció gyógyszerrezisztencia

3 Reichmann NTC USA megállapításai Ismert a TBC oka, a terjedés, a preventió, a kezelés 100%-os a preventió 100%-ban gyógyítható A helyzet ennek ellenére : a világ 1/3-a inficiált kezelést 4 betegbıl csak 1 kap a tbc a világ össz. halálozásának a 18,5 %-a Fejlıdı országok adják a világ össz. inc. 86%-át!

4 Globális adatok Incidencia 139/ Új beteg 9.4 M Ázsia 51%, Afrika 31%, Európa 5% India 2 M, Kína 1.3 M, HIV+ 1.4 M Halál 1.8 M HIV+ 0.5 M (HIV-23%) MDR 0.5 M XDR 55 ország

5 Globális tbc incidencia

6 Európai becsült TBC incidencia - WHO %ooo Ország Svédország Dánia Olaszország Hollandia UK Finnország Belgium Franciaország Németország Ausztria Csehország Szlovénia Szlovákia Horvátország 43 Szerbia- Montenegro Szerbia >20 Lengyelország >20 Magyarország ,4 Portugália >20 Oroszország Románia Ukrajna 93

7 A TBC összincidencia Magyarországon (%000) Év Összesen ,00 Bakt. Igazolt ,30

8 Gyermek TBC Incidencia (%000) 0-14 Éves 8 1 0,3 1,3 0,6 0,56 0,

9 TBC mortalitás Össz év Korcsop.

10 Tbc mortalitás Év Meghaltak száma tbc miatt nem tbc-ben együtt

11 Kórokozó Obligát pathogén törzsek: Mycobacterium complex M. tuberculosis M. bovis - africanum - microti Fakultativ pathogén törzsek: MAC - M. xenopi mycobacteriosisok -- immuncomprimált

12 A fertızés módja Fertızés útja inhalatív (97%) Behatolási kapu tüdı 2-10 mµ bact. Fertızı forrás felnıtt - serdülı Gyermektuberculosis baktérium szegény

13 Tünetek Nem specifikus általános tünetek: subfebrilitás - köhécselés - fogyás - izzadás hangulatváltozás veszélyeztett gyermekek - kontaktok! chronikus betegségben szenvedık immunsuppressiv kezelésben részesülık haemoptoe

14 Sz. A. 9. év. 1.

15 Sz. A. 9 év 2.

16 A TBC lefolyása initiális fázis hét -- sp. immunitás nincsen alveolus -- alveoláris macrophag gyors szaporodás -- subpleurális primér góc nyirokutak -- nyirokcsomók primér complexus bacteriaemia -- (primér) haematogén szórás

17 szervezet állapota fertızés erıssége immunitás megbetegedés gyógyulás trigger a kórokozó száma - néhány száz bact phagocytosis aktivált Mo - hystiocyták epitheloid sejtek - Langhans óriássejtek T suppressor sejtek sajtos elhalás - gümı fibrosis - meszesedés - dormans bactériumok

18 A tuberculosis diagnózisa tuberculin diagnosztika (interferon gamma testek) röntgen diagnosztika bacteriológiai diagnosztika anamnesis környezet szociális és hygiénés helyzet

19 Tuberculin diagnosztika - 5 TE PPD Negatív lehet: tbc kezdeti szakasza, vírus infectio után, sarcoidosis, immundefectus, -suppressio, élı vírus vaccinatio után Értékelés: - 10 mm-nél kisebb induratio: negatív mm átmérıjő induratio: BCG allergia - 20 mm feletti induratio: infekciós allergia (vesicula, bulla, necrosis)

20 Interferon-gamma tesztek T-sejtek Mycpbacterium protein indukálta interferon-gamma termelését mérik Nem pozitív BCG, NTM Álpozitív M. kansasii, M. szulgai, vagy M. marinum

21 R.A. 10 év október Mantoux 5 TE: negatív

22 R.A. 10 év Mantoux 5 TE: 13 x 15 mm induratio

23 R.A. 10 év

24 Röntgen diagnosztika Kétirányú, belégzésben készült röntgen felvétel (Rétegfelvétel) CT MR UH

25 Bacteriológiai diagnosztika Anyagvétel Ziehl-Neelsen festés Tenyésztés Löwenstein-Jensen táptalaj 4-8 hét Folyékony táptalaj (Bactec) 2-4 hét PCR - DNS Amplificált gén próba MTD - RNS

26 Gyermek típusú tuberculosis progresszio - regionális nycs. - primér complexus paratracheális - tracheobronchiális - bronchopulmonális nycs. - compressziós tünetek - epituberculosis (prof. Görgényi Göttche) - primér caverna - hörgbetörés - bronchogén szórás, miliáris tuberculosis - erekbe penetrál - haematogén szórás - miliáris tuberculosis - extrapulmonális kórformák (meningitis basilaris, vese, csont, genitális stb)

27 Hörgbetörés - 6 hó

28 V. T. 7 hó

29 F. E. 5 év

30 Felnıtt típusú tuberculosis - postprimér - serdülıkor - nyirokcsomó részvétel nem jellemzı - csúcsi gócok 1-2 segmentum - 6 segmentum - szétesés, caverna - heges gyógyulás - open negatív caverna

31 Sz. Zs. 16,5 év

32 L. É. 17 év 1.

33 L. É. 17 év 2.

34 Congenitális tuberculosis iu. fertızés - haematogen - placenta tbc - amnion folyadék asp. iu. elhalás - sorvadás - koraszülés hepato-splenomegalia Connatális tuberculosis intra partum aspiratio primér pulmonális tuberculosis

35 Meningitis basilaris - primér szórás, haematogén szórás - lassú kezdet - általános tünetek, hányogatás - kedélyállapot hullámzás, irritábilitás - meningeális tünetek liquor: emelkedett sejtszám - Ly csökent cukor emelkedett fehérje fibrinháló

36 A tuberculosis kezelése Kombinált folyamatos prolongált Négyes kombináció Intenzív és stabilizációs fázis Intermittáló kezelés (DOT) Bronchoscopia - Mőtéti kezelés - Steroid Ellenálló képesség fokozása

37 Elsıként választandó antituberculotikumok INH mg/kg hepatotox. bactericid max.300 perif.neuritis Rifampicin mg/kg hepatotox. bactericid max.600 Pyrazinamid mg/kg hepatotox. bactericid max. 2 g Ethambutol mg/kg optikus bacteriost. neuritis Streptomycin mg/kg oto-nephro bactericid max.1 g toxicitás

38 Recidiva esetén választandó antituberculotikumok PAS mg/kg 150 hepatotox. bacteriost. max.12 g gastroint. Kanamycin mg/kg oto-nephro bactericid max. 1 g toxicitás Ethionamid mg/kg hepatotox. bacteriost. max. 1 g gastroint. Cycloserin mg/kg psychosis bacteriost. max. 1 g convulsio Capreomycin mg/kg oto-nephro bacteriost. max. 1 g toxicitás FLUOROCHINOLONOK ---- MAKROLIDEK ---- AMINOGLYCOSIDOK

39 Rezisztencia helyzet 2008 vizsgálati arány 57,2% MDR INH RMP EMB SM primo 2,0% 6,8% 2,3% 2,9% 5,5% recidiva 8,3% 14,3% 9,5% 7,1% 13,1 együtt 3,0% 7,9% 3,3% 3,5% 6,6%

40 Extenzíven drogrezisztens (XDR) TBC CDC és WHO 2oo6: 2 elsı + 2 másodvonal R: INH és RAMP Fluorochinolon Aminoglycosid: Capreomycin v. Amikacin v. Kanamycin K-Európa és Ny-Ázsia 2ooo-2ooo4 között: 9% 14% HIV

41 XDR 2008

42 Rezisztens tbc kezelése Rezisztencia Javasolt kombináció Kezelési időtartam (hónap) INH (±SM) INH és RMP (±SM) INH és RMP (±SM) és EMB vagy PZA RMP RMP, PZA, EMB (súlyos esetekben fluorokinolon) PZA, EMB, fluorokinolon, iv. antituberkulotikum± egyéb antituberkulotikum EMB vagy PZA, fluorokinolon, iv. antituberkulotikumés két egyéb antituberkulotikum INH, PZA, EMB (súlyos esetekben fluorokinolon)

43 A TBC megelızésének módja 1. Primér preventio: expositios profilaxis - fertızés elkerülése aspecifikus profilaxis: életmód specifikus profilaxis: BCG oltás Secunder preventio: kontakt szőrés - kontakt gondozás

44 A TBC megelızésének módja 2. Primér prevenció specifikus profilaxis BCG oltás Bacillus Calmette Guérin élı attenuált bovin törzs Elterjedés Világszerte: Magyarország: Védıhatás Prospectiv tanulmányok: 0-80% Pulmonális tuberculosis: 50% Miliaris tuberculosis: 78% Meningitis basilaris: 64%

45 A TBC megelızésének módja 3. BCG oltás - WHO ajánlás Összes incidencia 30 %000 Koch pozitív incidencia 3 éven keresztül < 5%000 Meningitis/miliaris 5 éven át (0-5 é korcs.) < 1 fı/10 M lakos Fertızıdés kockázata 0,1 %000

46 A TBC megelızésének módja 3. BCG oltás és tuberculin szőrés rendje OKTPI és Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ 2001 Módszertani levél Eü. Közlöny sz o. Vakcináció újszülöttkorban Hegrevisió hat hós korban heg negativak oltása Tuberculin szőrés és revakcináció felfüggesztése Oltóanyag (BCG Vaccine SSI): Statens Serum Institute (SSI) Copenhagen Mycobacterium bovis (BCG) Danish strain 1331

47 A TBC megelızésének módja 4. Secunder preventio kontakt szőrés - kontakt gondozás chemoprofilaxis - chemopreventio INH 10 mg/kg, max 300 mg/die, 6 hó

49 BCG oltás hívei A tuberculosis járvány alakulása Epidemiológiai vizsgálatok eredményei Rosenthal study TBC-s környezetbıl származó 451 beteg - 19 év Vaccinált:231 Controll:220 MTX conversio 36.5% Megbetegedés: 3 11 Exitus: 0 4 Miliaris - meningitis: 0 4

50 BCG oltás ellenzıi Nem bizonyított hatás MTX test diagnosztikus értékének elvesztése Regionális nyirokcsomó szövıdmények BCG disszemináció

51 F. Á. 6 év

52 M. M. 17 év

Hasonló dokumentumok

A gyermekkori tuberkulózis. Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály 2011. II. 16.

A gyermekkori tuberkulózis. Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály 2011. II. 16. A gyermekkori tuberkulózis Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály 2011. II. 16. Reichmann NTC USA megállapításai Ismert a TBC oka, a terjedés, a preventió, a kezelés 100%-os