Válasz Dr. Szabó Dóra intézetvezetı egyetemi docens Asszony (az MTA doktora) opponensi kérdéseire és kritikai megjegyzéseire
|
|
- Adél Királyné
- 9 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Válasz Dr. Szabó Dóra intézetvezetı egyetemi docens Asszony (az MTA doktora) opponensi kérdéseire és kritikai megjegyzéseire Tisztelt Docens Asszony! Elıször is szeretném megköszönni Önnek, hogy elvállalta Doktori értekezésem bírálatát. Köszönöm a dolgozatról és a munkámról/munkánkról írt elismerı szavait. Kérdéseire, felvetéseire az alábbi válaszokat tudom adni: Válasz a formai megjegyzésekre: 1. A dolgozat 63 ábrát és 13 táblázatot tartalmaz. A jobb áttekinthetıség miatt érdemes lett volna, ha a jelölt Táblázatok és ábrák jegyzékét is csatolta volna a disszertációhoz. Elfogadom a megjegyzését; elképzelhetı, hogy a táblázatokról és az ábrákról lehetett volna külön jegyzéket csatolni, mely az áttekinthetıséget növelhette volna. 2. Az Escherichia coli-t nem a Rövidítések jegyzékébe kellett volna írni, elég lett volna a szövegben történt elsı megemlítése után automatikusan az általánosan elfogadott rövidítést alkalmazni. Valóban, a bakteriológiával foglalkozó szakirodalom elıszeretettel rövidítve használja a baktériumok neveit: mentségem legyen, hogy egy virológus szemszögébıl az E. coli is egyfajta rövidítés. 3. Az anyagok és módszerek résznél egy kicsit lazább tördelés mellett könnyebben átláthatóbb lett volna a fejezet. Igen, az Anyagok és Módszerek részben, az egyes alfejezetek között egy üres sort kihagyva valóban átláthatóbb lehetett volna a fejezet. 4. Általános megjegyzésem a táblázatokhoz és az ábrákhoz, hogy szerencsésebb lett volna - miután a dolgozat magyar nyelven íródott-, ha a táblázatok és ábrák felirata is egységesen mindenhol magyar.. 1
2 A táblázatok és ábrák formai megjelenítésének kérdése az egyik dilemmám volt a munka elkészítése folyamán. Végül úgy döntöttem (felvállalva az esetleges rosszalló megjegyzést is az egységesség tekintetében), hogy azokat az ábrákat/táblázatokat, melyek megjelentek (akár angol, akár magyar nyelvő) közleményekben, publikációkban, változtatás nélkül eredetiben illesztem a dolgozatba, ragaszkodva a megjelenés eredeti formai (és tartalmi) hőségéhez. Így ezek az ábrák valóban tartalmaznak angol nyelvő szavakat, megjegyzéseket. Bízom benne, hogy elfogadható, hogy az eredeti referenciák szöveghősége érdekében feláldoztam az ábrák és táblázatok formai egységességének igényét. 5. Nem egységesen szerkesztettek az ábrák. A gyönyörően szerkesztett színes ábrák között található gyengébb minıségő, illetve fekete-fehér ábra is, ahol a színek használata és a nagyobb ábrák segítették volna az áttekintést. Mint ahogy a kérdés is, a válasz is összefügg az elızı (4.) kérdéssel. A színes ábrák a többnyire újonnan készített, nem, vagy csak részben publikált ábrákat, a fekete-fehér ábrák pedig többnyire a publikált ábrákat jelentik (utóbbiak mérete illetve színtelensége összefügg a folyóiratok szerzıi útmutatóiban megfogalmazott kívánalmaknak való megfelelésnek, illetve a publikációs költségek minimalizálásának igényével/kényszerével) oldalon 13. ábra címe: A jelentett norovírus járványok havi száma (vastag vonal) és ezen belül a GII.4 genotípusú norovírus járványok (vékony vonal) különbözı földrajzi régiókban. A jelentett összes norovírus és GII.4 norovírus járványok összes száma az országok nevei mellett szerepelnek - inkább az összefoglalás részhez, mint a saját eredményekhez tartozik, hiszen nemcsak a saját eredményeket, hanem a nemzetközi adatokat is tartalmazza összehasonlítás céljából. Ebben az esetben is egy fekete-fehér színő, publikált ábráról van szó, mely 9 ország, köztük saját - hazai adatokat is tartalmaz. Valóban lehetett volna az Összefoglalásban is szerepeltetni az ábrát, de szerettem volna, ha már az Eredmények részben alátámaszthatom, hogy a vizsgálataink eredményei mennyiségi és minıségi szempontból is megállják a helyüket a nemzetközi összehasonlításban, nem mellékesen ennek alapján hozzájárulhattunk mélyebb (nemzetközi) összefüggések feltárásához. 7. A fentebb említett 13. ábra és a 15. ábra melynek címe A GII4 variánsok prevalenciája különbözı földrajzi régiókban 2001 és 2007 között nagyon sok azonos információt tartalmaz. Egy ábrában is be lehetett volna mutatni az eredményeket. Ez esetben is elsısorban a forráshőség vezetett, hisz mindkét ábra a jelen formájában közlésre került. A 13. ábra az összes norovírus genotípus/gii.4 genotípus arányát, a 15. ábra a GII.4 genotípuson belül immár csak a GII.4 norovírus variánsok elıfordulási arányát, idıbeli változását mutatja, 9, illetve 10 országból. A két ábráról valójában minimum egy-egy fontos összefüggés leolvasható. A 13. ábráról, hogy a GII.4 norovírus genotípus a leggyakoribb genotípus világszerte, a 15. ábráról pedig, hogy a GII.4 norovírus genotípus az idıben elırehaladva genetikailag változik. 2
3 Válasz a tartami megjegyzésesekre, kérdésekre: oldal A jelölt 1998 és február között 984 járványból 5215 széklet mintát feldolgozva kórházi és idısotthoni környezetben a GII.4 norovírus szignifikánsan gyakoribb elıfordulását figyelte meg. Milyen fizikai-kémiai oka lehetett annak, hogy a GII.4 norovírus szignifikánsan gyakrabban terjedt közvetlen kontaktussal, mint a nem GII norovirus. Az elegendıen nagyszámú és nemzetközi összehasonlító vizsgálataink világítottak arra rá az elmúlt egy évtizedben, hogy az eddig ismert 25 emberben elıforduló prototípus norovírus genotípus közül 1) a GII.4 norovírus genotípust lehet a leggyakrabban (70-80%-ban) a norovírus járványokból világszerte kimutatni (a többi 24 emberi genotípus egyike sem éri el egyenként a 10%-os arányt); 2) jellegzetesen ez a genotípus okozza minden évben a téli-kora tavaszi hónapokban a norovírus járványok számának megemelkedését (azaz a calicivírus /norovírus szezont); 3) eddig csak errıl a genotípusról bizonyított vizsgálataink által, hogy az antigén drift segítségével kiszelektált klónjai pandémiát (azaz több kontinensre kiterjedı járványt) is képesek okozni 2-4 évente; 4) és statisztikailag szignifikánsan gyakrabban terjednek közvetlen kontaktussal és okoznak járványt egészségügyi és szociális intézményekben (mint más genotípusok). E megfigyelések magyarázatával azonban adósak vagyunk, bár számos elmélet vetıdött fel (például: a GII.4 genotípus hatékonyabb replikációja a sejtekben; a GII.4 nagyobb kópiaszáma a székletben; a GII.4 kisebb fertızı dózisa; a GII.4 stabilabb virion szerkezete és környezeti túlélése más genotípusokhoz képest stb.). Valójában nem tudjuk GII.4 genotípus sikerességének a pontos okát/okait. Valószínőleg nem önmagában a kórokozó, hanem a kórokozó-gazdaszervezet kapcsolata (egymásra hatása és evolúciója) és egyben együttes vizsgálata vihetne közelebb minket a megoldáshoz. Nagy hátrány, hogy 40 éves erıfeszítés ellenére mind a mai napig nem tudtuk az emberi norovírusokat in vitro körülmények között tenyészteni, vizsgálni. Megfigyelték, hogy a GII.4 genotípus kapszidjának immundomináns felszíne azonban az erıs immunszelekció ellenére - széles hangterjedelemben képes játszani az emberi szöveti és vércsoport antigéneken (histo-blood group antigen, HBGA), mint a legvalószínőbb receptorokon. Úgy néz ki, hogy a GII.4 virális kapszid szénhidrát-kötı doménjének változása (szelekciója) tág határok között tolerált, mert a mucozális sejtfelszíneken nagy számban vannak jelen a hasonló, de mégis különbözı szénhidrát receptor variánsok is, ugyanakkor az immunrendszer a megváltozott kapszid antigént már nem ismeri fel, így a fertızés továbbra is (vagy ismételten) eredményes marad. Nagyon hasonló a szituáció a jobban ismert - influenza vírusok esetéhez. Itt a sokféle influenza vírus közül csak a már humanizálódott (azaz az emberi, a galaktóz 2,6 kötéső sziálsav (N-acetilneuraminsav) receptorhoz kötıdı) influenza vírusok képesek eredményesen megbetegedést okozni és emberrıl-emberre terjedni, ezek pedig idırıl-idıre élnek az antigén drift nyújtotta elınyökkel. Igazi izgalmas szemléletformáló áttörést jelenthet az eddigi/fenti nézethez képest, hogy novemberben a Science-ben (Jones et al., Science, 2014;346(6210): ) amerikai kutatók arról számoltak be, hogy in vitro körülmények között az emberi B-sejtek norovírussal (GII.4-Sydney 2012) fertızhetık és ehhez szükség van a bélhuzam microbiota alkotó és szöveti és vércsoport antigéneket (HBGA) termelı enterális baktériumaira (Enterobacter cloacae H-típusú HBGA)! Az elmélet szerint a baktériumcarbohydrát-vírus komplex transcytózissal jut át az epiheliális sejteken és jut el a B-sejtekhez. In vivo egér kísérletben, pedig az egér norovírus replikáció csökkenthetı volt az intestinalis mikrobiotára ható - orális antibiotikum adásával. Ez nem csak azért izgalmas, mert a korábbi feltételezéssel szemben a norovírus célsejtje nem az epithelsejt, hanem a B-sejt, de azt is jelenti, hogy eddig nem felismert ko-operáció van a norovírusok és a bélbaktériumok között. 3
4 Azaz a bélbaktériumok szénhidrát-kötı doménjei szelektálhatnak a norovírusok között! (Miura et al., J Virol, 2013;87(17): ). 2. A jelölt október-december hónapokban 72 széklet mintát vizsgált meg, melyek egyike sem tartalmazott sem bakteriális kórokozót, sem adeno- illetve rotavírust. Nem teljesen egyértelmő, hogy csak abban az esetben történt univerzális calicivírus primerekkel RT-PCR vizsgálat, ha a széklet a korábban említett kórokozókra negatív volt, vagy az összes hasmenéses rotavírus vizsgálatra beküldött székletbıl történt vizsgálat? Ebben a kísérletsorozatban csak akkor történt RT-PCR vizsgálat az univerzális calicivírus primerekkel, ha a mintából baktérium, rotavírus vagy adenovírus nem volt kimutatható. Így a 72 mintából 7-bıl lehetett sapovírust kimutatni. 3. Mi jelölt elképzelése, hogy hogyan lehetne kideríteni, hogy mi volt a kórokozó azokban az esetekben, ahol minden elıbb említett vizsgálat negatív eredményt mutatott? Milyen további vizsgálatokat javasolna? A nemzetközi kontrollált vizsgálatok szerint a heveny gastroenteritis esetek kb %-át vírusok, 10-15%-át baktériumok okozzák a mérsékelt égövben. A vírusok közül a szezonális hatásokat is figyelembe véve a calicivírusok (norovírusok és sapovírusok) az esetek kb. 30%- át, a rotavírusok a 20-30%-át, az astrovírusok a 2-5%-át (ez a leírt új humán astrovírus fajok miatt valószínőleg alábecsült), az enterális adenovírusok újabb 2-5%-át okozzák (természetesen tovább befolyásolja az arányokat, hogy a vizsgálatokat milyen betegcsoportban (például: életkor, súlyosság szerint minden beteg, a járóbetegek vagy csak a fekvıbetegek) körében végezzük. Minden vizsgálatban 15-40% között van a továbbra is ismeretlen kórokú gastroenteritisek száma és a legújabb publikációk pedig fegyelmeztetnek a társfertızések (azaz egynél több kórokozó egyidejő) magas arányára is a székletben. Ezek alapján a 14 évvel ezelıtti vizsgálatunk nem tekinthetı reprezentatívnak (célja is adott vírusok kimutatása volt és nem elsısorban az epidemiológia), hiszen csak 3 hónap idıtartamot fed le, a laboratóriumba rotavírus vizsgálatra küldött székletmintákat vizsgálta járó és fekvıbeteg gyermekektıl egyaránt és ellenırzés nélkül elfogadtuk, hogy a beküldı orvos valóban tüneteket mutató betegtıl vette, méghozzá megfelelı idıben a mintákat. Társfertızést sem kerestünk. A kérdéssel kapcsolatban a rutin virológiai diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatokat és a kutatást elkülöníteném. A mai rutin vizsgálati módszerek a rotavírus, enterális adenovírus fertızésre megfelelıek és bizonyos esetekben a norovírus vizsgálatok is végezhetıek (megjegyezhetı, hogy bár nem klasszikus virális gastroenteritisek, de bizonyos korállapotokban más vírusok humán herpeszvírus, cytomegalovírus, HIV, influenza stb. is okozhatnak hasmenést). A kutatásban az ismert legfontosabb gastroenteritist okozó virális ágensek (rotavírus, norovírus, sapovírus, enterális adenovírus, astrovírus) mellett megkísérelhetı a feltételezhetıen gastroenteritis okozó vírusok (kobuvírus, parechovírus, salivírus, cosavírus, recovírus, torovírus, picobi(/tri)rnavírus stb.) kimutatása is és minden bizonnyal vannak még szép számban felfedezésre váró további vírusok is. Ez utóbbiak esetében a metagenomikai, virális metagenomikai és új generációs szekvenáló a bioinformatikai adatfeldolgozó módszerek nyújthatnak segítséget. 4
5 oldal. A 2000 október és decembere között vizsgált 65 gyermek széklet mintákból, melyek mind bakteriális, mind rota-, adeno- és calicivírusokra negatívak voltak, egy esetben tudtak Aichi (kubuvírust) kimutatni. A betegnek az esetleírás szerint légúti tünetei száraz köhögéssel járó obstruktív bronchitise illetve purulens conjuctivitise is volt. Megtörtént-e az Aichi vírus egyidejő kimutatása a beteg egyéb például légúti vagy szemváladék mintáiból is, és ha igen milyen eredménnyel? Megemlítendı, hogy itt ugyanazokról, a 2. kérdésben is felvetett székletmintákról van szó. Azért 65 székletminta, mert a 72 baktérium, rotavírus vagy adenovírus negatív mintából 7-bıl sapovírus volt kimutatható. Tehát itt is csak a továbbra is negatív, maradék 65 mintát vizsgáltuk tovább. Jelenleg az Aichi vírus által okozott tünetek és megbetegedések skálája nem egyértelmő. Feltételezhetı, hogy gastroenteritist okozhat, de a tanulmányok során sok esetben egyidejő társfertızés is jelen van. A dolgozatban szereplı retrospektív vizsgálatban a székletmintából bakteriális kórokozót, rotavírust, adenovírust, calicivírust (norovírus, sapovírus) nem lehetett kimutatni. A betegnek a széklet mintavételezést megelızıen felsı és alsó légúti tünetei majd a mintavételezéssel egy idıben gastroenterális tünetei is voltak. A gastroenterális tünetek még három napig fennálltak és a mintavételezést követı második napon láz is jelentkezett. A hasmenéses tünetek talán köthetık az Aichi vírus fertızéshez. A légúti- és szemtünetek inkább bakteriális eredető fertızésnek tarthatók, bár sajnos ilyen irányú mintavételezés és így vizsgálat sem történt. 5. Mivel erısítették meg, hogy a klinikai tünetekért valóban az Aicho (kubuvírus) volt a felelıs? Tudná-e ebben az esetben a Koch posztulátumokat alkalmazni? A beteg anamnézisérıl van-e háttér információ, hiszen a légúti illetve szemészeti tünetek hátterében akár bakteriális fertızés is állhatott, tekintettel a conjuctivitis purulens voltára? Fontos információ lenne, hogy a beteg részesült-e antibiotikum kezelésben, hiszen a hasmenésének hátterében antibiotikum fogyasztás is állhatott? Az 5. kérdés összefügg a 4. kérdéssel. A retrospektív vizsgálat célja az Aichi vírus kimutatása volt 2000-ben győjtött mintákból. A vizsgálatra, az anamnézisre és a klinikai háttér összegyőjtésére csak 8-9 évvel késıbb 2009-ben, a beteg kezelıorvosa Dr. Papp Gábor gyermekorvos segítségével történt (akinek ezúton is köszönetemet fejezem ki) az archivált kórrajzból. Az esettel kapcsolatos minden elérhetı és összegyőjtött ismeretünket az alábbi közleményben közöltük: Reuter et al., Arch Virol, 2009;154: A 3 éves gyermeknek október 2.-án phyaringitise kezdıdött, mely október 20-ra obstruktív bronchitissé fejlıdött hıemelkedéssel és száraz köhögéssel. A székletmintavétel napján október 23-án a gyermeknek rhinitise, purulens konjunktivitise és hasmenése alakult ki, láz nélkül. Két nap múlva, október 25-én 39,2 C-os láz és RTG vizsgálattal igazolt bronchopneumonia alakult ki 46mm/h vérsüllyedés értékkel. A hasmenés 3 napi tartott. Mivel légúti és konjunktíva váladékvételezés nem volt ezekbıl bakteriális és egyéb vizsgálatok sem történtek. Ezért a közlemény diszkussziójában jeleztük, hogy nem zárhatjuk ki annak a lehetıségét, hogy virális/bakteriális ko- vagy szuperinfekcióról állunk szemben és az Aichi vírus székletben való ürülésével egyidıben jelentkezı légúti-, illetve a szemtünetek oka nem tisztázott. Utóbbi esetben a gennyes elváltozás indirekt jele a bakteriális fertızésnek. Ez az eset is felhívja a figyelmet a társfertızések jelentıségére és differenciál diagnosztikai problémákra a betegellátás során. Az antibiotikus kezelésrıl nincsenek fellelhetı adatok. A Koch-posztulátumokat lehetne alkalmazni. Annyi megjegyezhetı, és erre a dolgozat
6 oldalain kitérek, hogy bár a szórványos emberi gastroenteritisekben csak 0,9-2,2%-ban lehet Aichi vírust kimutatni RT-PCR módszerrel (Yamashita et al., 1995; Ambert-Balay et al., 2008), - a vizsgálataink alapján nálunk 1,5%-ban de a vírussal gyakorlatilag mindenki találkozik. A szeroepidemiológiai vizsgálatok alapján éves életkorra már 80-95%-os szeropozitivitás figyelhetı meg a legkülönbözıbb emberi populációkban (Yamashita et al., 1993; Oh et al., 2006; Goyer et al., 2008). Ez az eddig nem feloldott ellentmondás azaz az alacsony kimutatási arány a gastroenteritisekben magas szeropozitivitás mellett elméletileg többféleképpen magyarázható. Talán az Aichi vírusfertızés többnyire tünetmentesen, vagy enyhe tünetekkel zajlik, vagy a fertızés ugyan tünetekkel jár, de a vezetı tünet nem a gastroenteritis és más kórképekhez társulva kellene a vírust keresni. Hogy a kobuvírusokról alkotott képünk koránt sem teljes, azt jól bizonyítja, hogy a 2011-ben kutyában (Li et al., 2011a; Kapoor et al., 2011) és egérben (Phan et al., 2011) talált kobuvírusok az Aichi vírushoz nagyon közeli rokonságot mutatnak (gyakorlatilag nagymértékő genetikai egyezıséget), mely az elsı bizonyíték lehet arra a feltételezésre (Reuter et al., 2011), hogy itt valójában egy faji határokat átlépı - ember esetében zoonótikus fertızésrıl is szó lehet oldal Hepatitis E vírus kimutatása és epidemiológiája emberben A vizsgált idıszakban január és június között mi volt az oka, hogy több hepatitis E IgM vizsgálat történt, mint teljes HEV ellenanyag vizsgálat? Mint ahogy a 109. oldalon jeleztem, a nem hepatitis A-C vírus okozta heveny hepatitisekbıl származó dél-alföldi minták hepatitis E vírus IgM és totál ellenanyag ELISA rutin vizsgálatai január és június között az ÁNTSZ Csongrád Megyei Intézete, Virológiai Laboratóriumában történtek, dr. Kátai Andrea Fıorvos Asszony irányításával. Mint ahogy a 11. táblázat ábra aláírásában szerepel a 2001, 2002 és 2003 években a totál ellenanyagok vizsgálata nem, csak az IgM ellenanyagok vizsgálata volt rutinszerően alkalmazott módszer a szegedi laboratóriumban, ebbıl fakad, hogy az elvégzett IgM és a totál ellenanyag vizsgálatok számadatai egymástól különböznek. Kátai Fıorvos Asszony és munkatársainak érdemeit azonban ismételten ki kell emelni. Olyan évekrıl beszélünk, amikor az ország más laboratóriumában a hepatitis E vírus szerológiai vizsgálatáról, fıleg rutin szerológiai vizsgálatáról nincs tudomásunk. Ezúton is köszönettel tartozom a Fıorvos Asszonynak, hogy a kiszőrt hepatitis E vírusra IgM pozitív szérummintákat ráadásul archiválta is és késıbb a molekuláris vizsgálataink céljára e kincseket a rendelkezésünkre bocsátotta. (Megjegyzés: A kérdésre vonatkozó adatok/táblázat a 110. és nem a 100. oldalon található.) 7. Mi lehet a magyarázata, hogy a hepatitis E vírus fertızés a éves korosztályban szignifikánsan gyakoribb a nık körében, illetve hogy a éves korosztályban szignifikánsan több a pozitivitás a férfiak körében? Jelenleg egyik kérdésre sincsenek válaszok az irodalomban, bár ezek a megfigyelések csak a fejlett országok, az Európából származó tanulmányok, így a hazai vizsgálati eredményekre igazak. A trópusokon a megbetegedéssel járó fertızések csúcsa a éves korosztályt érinti, nemi különbségek nélkül. Ne felejtsük el, hogy a trópusokon, szubtrópusokon az 1-es genotípusú, Európában a 3-as genotípusú HEV fertız. Elıbbi az ivóvizek szennyezıdésével kiterjedt vízjárványok formájában terjed (mint humán vírus), utóbbi pedig élelmiszer közvetítette zoonózis (állatokról-emberre, elsısorban a sertéshúskészítmények révén). Így az életkori sajátosságok még bonyolultabbak hepatitis E vírus fertızések eseteiben. Felmerül az 6
7 eltérı expozícióból következı fertızı dózis különbségek lehetısége (nagyobb dózis estén eredményesebb a fertızés és tünetekkel járó megbetegedés is gyakoribb) és az 1-es genotípusú (humán) és a 3-as genotípusú (sertés eredető) hepatitis E vírus közötti esetleges virulencia különbségek is (a 3-as genotípus attenuált vírus?). Az egy korcsoportot, a éves nıket érintı túlsúly okára hipotézisem sincs, ennél talán egyértelmőbb az 50 éven felüli férfi korcsoport túlsúlya. Itt ugyanis 3 korcsoportban is, az éves, éves és a éves korcsoportokban is jelentısen több a férfi beteg, mint a nı. Ha figyelembe vennénk a hazai demográfia egyenlıtlenségeket is ezekben a korcsoportokban, azaz a férfiak korábbi elhalálozása miatt a nık túlsúlyát, akkor az eltérés még inkább kifejezett lehet. Ennek oka talán az lehet, hogy az életkor elıre haladtával a májat érintı alapbetegségek száma és súlyossága növekszik (például: alkoholos májbetegségek) és a beszőkült funkciók már kevéssé tolerálhatók további noxákkal (ez a hasonló jelenség a hepatitis A vírus-fertızés esetén ismert, hisz minél késıbbi életkorban fertızıdünk meg vele, annál valószínőbb a tünetekkel járó fertızés és a halálozás is). Friss felismerés, hogy a hepatitis E vírus-fertızés immunszuppresszált alapállapotokban (szervtranszplantáció, HIV fertızés stb.) krónikussá (és súlyossá) válhat, cirrhózist is eredményezhet. Ez arra utal, hogy az életkor elıre haladtával a normális élettani funkciók és az immunrendszer mőködésének szőkülése is hozzájárulhatnak a tünetekkel járó hepatitis E vírus-fertızéshez. De lehet, hogy annak is szerepe van, hogy az 50 év feletti férfiak nagyobb dózissal fertızıdnek, mert esetleg több disznótorost fogyasztanak el egyszerre? Nyilvánvalóan nem tudunk még eleget ahhoz, hogy a mérsékelt égövben a 3-as genotípusú hepatitis E vírus-fertızések esetén észlelt életkori sajátosságokat megnyugtatóan megmagyarázzuk. 8. A jelölt új astrovírus szekvenciát írt le házi sertés és vaddisznó bélsár mintáiból. Miután a házi disznóval nem érintkezı, 6-8 hetes klinikailag egészséges vadmalacok, bélsár mintáiból történt a vizsgálat, mi a jelölt véleménye, a vaddisznók, mint astrovírus rezervoár szerepérıl? A vizsgálataink egyik fontos célja önmagában egy-egy új vírus leírásán túl, hogy a bennünket körülvevı világ, az állatvilág ezen belül a házi és vadon élı állatok vírus-fertızéseinek összefüggéseit megismerjük, a vírusok genetikai evolúciójának hiányzó láncszemeit megtaláljuk, a fajok közötti átvitel lehetıségét és bizonyítékait keressük. A vaddisznók több szempontból is ideális gazdaállatnak tekinthetık a vírusok szempontjából, ráadásul eddig kevésbé kerültek a kutatók látókörébe. A vaddisznó nagy területeket bejáró, ráadásul országhatárokat átlépı, csapatokban élı dúvad; dagonyázó, piszkos állat, ráadásul a háziasított sertés csak a vaddisznó genetikai alfaja (nem külön faj), melyek közt gyakori a közeli - köztük akár szexuális - kapcsolat is. A házi sertés egyes szervei pedig akár emberi beültetésre is alkalmasak lehetnének, ha nem tiltanák éppen azért, mert nagy a kockázata a sertés vírusok közvetlen sikeres emberi átvitelére). A vaddisznók felsorolt életmódja és tulajdonságai elısegítik egyrészt, hogy a vaddisznók sokféle vírussal találkozzanak a környezetben (expozíció) és azt sikeresen továbbadhassák (transzmisszió). Elıször sikerült az irodalomban astrovírust vaddisznóból leírnunk, de feltételezhetı, hogy vaddisznókban sem egyféle astrovírus lehet jelen. Ilyen összefüggések között tehát nem zárható ki, hogy a vaddisznók az astrovírusok, vagy egyes astrovírus típusok rezervoárjai is lehetnek (más ismert vírusokhoz, baktériumokhoz hasonlóan). 7
8 9. Mi a jelölt véleménye arról, hogy az általa vizsgált burok nélküli, pozitív egyszálú RNS vírusok milyen szerepet játszhatnak a mikrobioma kialakításában a baktériumok mellett a bélflórában? A jelen tudásunk szerint a dolgozatban tárgyalt ismert, burok nélküli, pozitív, egyszálú RNS genomú vírusok (Astroviridae, Caliciviridae, Hepeviridae és Picornaviridae) heveny fertızést okoznak a nem immunhiányos, egészséges emberi szervezetben, azaz csak napokig vagy néhány hétig vannak átmenetileg jelen a szervezetben, így a bélsejtekben (a norovírusok esetében a friss felfedezésnek köszönhetıen talán a B-sejtekben) és a bélben is és elsısorban a széklettel ürülnek. E víruscsaládba tartozó vírusok közvetlen, például prokaryotákra való hatásáról nem tudok, de ez természetesen nem jelenti azt, hogy ilyen ne létezne. Azonban a jelenleg ismert 28 burok nélküli, pozitív, egyszálú RNS genomú víruscsalád közül egy (Leviviridae), mely bakteriofág, képes egyes enterobaktériumokat (például: E. coli) megfertızni és jelen van a humán székletben is. Valamilyen mértékő indirekt befolyásoló hatás már most is valószínősíthetı a vizsgált fenti 4 víruscsalád esetében, bár a vírusok célsejtjei elsısorban a vékonybélben vannak, a mikrobiota egyéb ágensei (anaerob baktériumok, gombák, protozoonok, archaebaktériumok stb.) pedig elsısorban a vastagbél lakói. A heveny virális fertızések következtében a gastrointestinális traktus epitheliális sejtjeinek károsodása, a barrier permeábilitásának, a béltartalom kémiai összetételének és jellemzıinek (például: ph) megváltozása azonban mindenképpen hat(hat) a normális baktérium flórára és befolyása lehet annak megváltozására, összetételére, eltolódására is. A jelen tudásunk azonban véges, hisz a nem beteg emberi test számszerően 10-szer több baktériumot és 50-szer több vírust tartalmaz, mint humán sejtet és 1 humán génre 100 bakteriális gén jut a szervezetben. Az biztos, hogy a komplex mikrobiális közösség, a mikroba-mikroba és a mikroba-gazda interakciók napjaink egyik legizgalmasabb kutatási kérdései (Hill et al., Front Aging Neurosci, 2014;6:127; Yolken et al., PNAS, Published online before print October 27, 2014, doi: /pnas ). Az eredmények pedig új megvilágításba helyezik az emberi egészséggel és betegséggel kapcsolatos ismereteinket és kérdéseinket is. Még egyszer nagyon köszönöm a Docens Asszony munkáját és konstruktív kritikai észrevételeit! Reménykedem benne, hogy a bírálataira és kérdéseire adott válaszaimat el tudja fogadni. Pécs, november 7. Tisztelettel és Köszönettel, Dr. Reuter Gábor 8
Koreografált gimnasztikai mozgássorok elsajátításának és reprodukálásának vizsgálata
Koreografált gimnasztikai mozgássorok elsajátításának és reprodukálásának vizsgálata Doktori tézisek Fügedi Balázs Semmelweis Egyetem, Testnevelési és Sporttudományi Kar (TF) Sporttudományi Doktori Iskola
Önkormányzati kötvénykibocsátások Magyarországon: tapasztalatok és lehetıségek
Széchenyi István Egyetem Multidiszciplináris Társadalomtudományi Doktori Iskola Kovács Gábor Önkormányzati kötvénykibocsátások Magyarországon: tapasztalatok és lehetıségek Doktori értekezés- tervezet Konzulens:
Bírálat. Dr. Reuter Gábor Kamilló A burok nélküli, pozitív egyszálú RNS (+ssrns) genomú vírusok sokszínű világa című MTA doktori értekezéséhez
SEM MEL WEI S EGY ETE M Általános Orvostudományi Kar Orvosi Mikrobiológiai Intézet Igazgató: Dr. Szabó Dóra egyetemi docens Bírálat Dr. Reuter Gábor Kamilló A burok nélküli, pozitív egyszálú RNS (+ssrns)
ELŐTERJESZTÉS. Sándorfalva Város Önkormányzat Képviselı - testületének. Kakas Béla polgármester
ELŐTERJESZTÉS Sándorfalva Város Önkormányzat Képviselı - testületének Elıterjesztı: Kakas Béla polgármester Tárgy: Tájékoztató Sándorfalva város egészségügyi alapellátásának, állategészségügyi ellátásának
Vállalati és lakossági lekérdezés. Szécsény Város Polgármesteri Hivatala számára
Vállalati és lakossági lekérdezés Szécsény Város Polgármesteri Hivatala számára Dátum: 2010 Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék... 2 I Az adatfelvétel eredményeinek bemutatása... 3 I.1 A vállalati, illetve
PANNON EGYETEM GEORGIKON KAR
PANNON EGYETEM GEORGIKON KAR ÁLLAT- ÉS AGRÁR KÖRNYEZET-TUDOMÁNYI DOKTORI ISKOLA Környezettudományok Tudományág Iskolavezetı: Dr. habil. Anda Angéla Az MTA doktora Témavezetı: Dr. habil. Anda Angéla Az
Az állami tulajdon sorsa. (Dr. Kovács Árpád, az Állami Számvevıszék elnöke)
Duna Charta és az Élılánc Magyarországért konferenciája: Vagyonleltár Budapest, 2008. szeptember 27. Az állami tulajdon sorsa (Dr. Kovács Árpád, az Állami Számvevıszék elnöke) Tisztelt Hallgatóim! Megköszönve
JEGYZİKÖNYV. Készült: 2010. február 15-én Ordacsehi Község Önkormányzatának hivatali helyiségében a Képviselı-testület ülésérıl.
JEGYZİKÖNYV Készült: 2010. február 15-én Ordacsehi Község Önkormányzatának hivatali helyiségében a Képviselı-testület ülésérıl. Jelen vannak: Bársony János alpolgármester Kránicz József Tibor képviselı
Integrált rendszerek az Európai Unió országaiban Elınyeik és hátrányaik
TÁMOP 1.3.1-07/1-2008-0002 kiemelt projekt A foglalkoztatási szolgálat fejlesztése az integrált munkaügyi és szociális rendszer részeként Stratégiai irányítás és regionális tervezés támogatása komponens
A FUSARIUM ÉS A MIKOTOXINOK (Mit kell tudnia a gabonatermelınek és feldolgozónak?)
A FUSARIUM ÉS A MIKOTOXINOK (Mit kell tudnia a gabonatermelınek és feldolgozónak?) Lásztity Radomír Budapesti Mőszaki és Gazdaságtudományi Egyetem, Alkalmazott Biotechnológiai és Élelmiszertudományi Tanszék
LOVASKOCSIVAL AZ INFORMÁCIÓS SZUPERSZTRÁDÁN. információtartalma 2006-2010 2011/1
LOVASKOCSIVAL AZ INFORMÁCIÓS SZUPERSZTRÁDÁN Magyar egyetemi honlapok információtartalma 2006-2010 2011/1 LOVASKOCSIVAL AZ INFORMÁCIÓS SZUPERSZTRÁDÁN Magyar egyetemi honlapok információtartalma 2006-2010
33/2009. (X. 20.) EüM rendelet az orvostechnikai eszközök klinikai vizsgálatáról
33/2009. (X. 20.) EüM rendelet az orvostechnikai eszközök klinikai vizsgálatáról Az egészségügyrıl szóló 1997. évi CLIV. törvény 247. (2) bekezdés k) pontjában foglalt felhatalmazás alapján - az egészségügyi
s z o l g á l t a t á s i i r o d a
s z o l g á l t a t á s i i r o d a Ügyszám: Vj-162/2006/006. A Gazdasági Versenyhivatal a Dr. Kézdi Ügyvédi Iroda (ügyintézı: dr. K. A.) által képviselt Fıvárosi Közterületi Parkolási Társulás eljárás
DEBRECENI EGYETEM AGRÁR- ÉS MŐSZAKI TUDOMÁNYOK CENTRUMA AGRÁRGAZDASÁGI ÉS VIDÉKFEJLESZTÉSI KAR VÁLLALATGAZDASÁGTANI ÉS MARKETING TANSZÉK
DEBRECENI EGYETEM AGRÁR- ÉS MŐSZAKI TUDOMÁNYOK CENTRUMA AGRÁRGAZDASÁGI ÉS VIDÉKFEJLESZTÉSI KAR VÁLLALATGAZDASÁGTANI ÉS MARKETING TANSZÉK IHRIG KÁROLY GAZDÁLKODÁS- ÉS SZERVEZÉSTUDOMÁNYOK DOKTORI ISKOLA
Nyugat-magyarországi Egyetem Széchenyi István Gazdálkodás- és Szervezéstudományok Doktori Iskola
Nyugat-magyarországi Egyetem Széchenyi István Gazdálkodás- és Szervezéstudományok Doktori Iskola A HAZAI KIS- ÉS KÖZÉPVÁLLALKOZÁSOK HELYZETE, TÚLÉLÉSI ESÉLYEI Doktori (Ph.D.) értekezés tézisei Parragh
MTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS
MTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS ELLENTÉTES TÖLTÉSŐ POLIELEKTROLITOK ÉS TENZIDEK ASSZOCIÁCIÓJA Mészáros Róbert Eötvös Loránd Tudományegyetem Kémiai Intézet Budapest, 2009. december Köszönetnyilvánítás Ezúton szeretném
Városi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala 8630 Balatonboglár, Erzsébet u. 11. : (205) 555-5544
Városi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala 8630 Balatonboglár, Erzsébet u. 11. : (205) 555-5544 Sorszám:8. Ügyiratszám: 1-3/2012. E LİTERJESZTÉS Balatonboglár Város Önkormányzat Képviselı-testülete 2012.
Módosításokkal Egységes Szerkezetbe Foglalt Tájékoztató Az Európa Ingatlanbefektetési Alap befektetési jegyeinek nyilvános forgalomba hozataláról
Módosításokkal Egységes Szerkezetbe Foglalt Tájékoztató Az Európa Ingatlanbefektetési Alap befektetési jegyeinek nyilvános forgalomba hozataláról Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete engedélyének száma:
Divatos termék-e a kondenzációs kazán?
Divatos termék-e a kondenzációs kazán? Mai valóságunkat egyre inkább áthatja az internet. Nem csak a hírvilág, a politika, az általános mőveltség szerzésének része, hanem szakmai-tudományos területeken
Szabályozási irányok 2. változat a szélsıséges idıjárás hatásának kezelésére a Garantált szolgáltatás keretében
Magyar Energia Hivatal Tervezet 091020 Szabályozási irányok 2. változat a szélsıséges idıjárás hatásának kezelésére a Garantált szolgáltatás keretében A Hivatal hozzászólás céljából 2009. szeptember 21-i
A Magyar Könyvvizsgálói Kamara szakmai továbbképzési szabályzata
A Magyar Könyvvizsgálói Kamara szakmai továbbképzési szabályzata A kamara küldöttgyőlése elfogadta 2007. december 15-én. Hatályba lép 2008. január 1-jén. A Magyar Könyvvizsgálói Kamara a Magyar Könyvvizsgálói
OPPONENSI VÉLEMÉNY. 1. A B. bronchiseptica dermonekrotikus toxin (DNT) kórtani szerepének vizsgálata egérben és sertésben.
OPPONENSI VÉLEMÉNY Magyar Tibor A sertés torzító orrgyulladása: a kórtan, a kórfejlődés és az immunvédelem egyes kérdéseinek vizsgálata című akadémiai doktori értekezésről A Magyar Tudományos Akadémia
VI. Magyar Földrajzi Konferencia 1-7
Akác Andrea 1 Bányai Dóra 2 Dr. Centeri Csaba 3 TÁJVÁLTOZÁS MÉRTÉKÉNEK MEGHATÁROZÁSA A FELSİ-TARNA-VIDÉKEN BEVEZETÉS A Tarna vidéken már az elızı évszázad elején felismerték a felelıtlen erdıirtások okozta
VÁLASZ DR. JULOW JENİ TANÁR ÚR, AZ MTA DOKTORA OPPONENSI VÉLEMÉNYÉRE. Tisztelt Julow Jenı Tanár Úr!
1 VÁLASZ DR. JULOW JENİ TANÁR ÚR, AZ MTA DOKTORA OPPONENSI VÉLEMÉNYÉRE Tisztelt Julow Jenı Tanár Úr! Köszönöm Dr. Julow Jenı Tanár Úr részletes, minden szempontra kiterjedı opponensi véleményezését, megtisztelı,
hatályos: 2012.05.01-2012.05.02
12/2012. (III. 6.) NEFMI rendelet az egészségügyi ellátással összefüggı fertızések megelızésérıl, e tevékenységek szakmai minimumfeltételeirıl és felügyeletérıl szóló 20/2009. (VI. 18.) EüM rendelet módosításáról
KÁL NAGYKÖZSÉG SZOCIÁLIS SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓJA
1. melléklet a Személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátásokról szóló 16/2013.(.01.) önkormányzati rendelethez KÁL NAGYKÖZSÉG SZOCIÁLIS SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓJA Készítette: Molnár Józsefné
ELİTERJESZTÉS. Sándorfalva Város Képviselı-testületének. Kakas Béla polgármester
ELİTERJESZTÉS Sándorfalva Város Képviselı-testületének Elıterjesztı: Kakas Béla polgármester Tárgy: Egyesített Egészségügyi és Szociális Intézmény szakmai programjának módosítása Iktatószám: 3-83/2012.
83/2004. (VI. 4.) GKM rendelet. a közúti jelzőtáblák megtervezésének, alkalmazásának és elhelyezésének követelményeiről
83/2004. (VI. 4.) GKM rendelet a közúti jelzőtáblák megtervezésének, alkalmazásának és elhelyezésének követelményeiről A közúti közlekedésrıl szóló 1988. évi I. törvény 48. -a (3) bekezdése b) pontjának
H1N1 influenzavírus kialakulása, pandémiák története, várható lefolyása, hatásai, következményei. Dr. Jankovics István
H1N1 influenzavírus kialakulása, pandémiák története, várható lefolyása, hatásai, következményei Dr. Jankovics István 1 HUMÁN INLUENZA: háromféle megjelenési forma 2 AZ INFLUENZA VÍRUS TÖRTÉNETE 1900-as
A SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLLAM- ÉS JOGTUDOMÁNYI KAR KIEGÉSZÍTİ MUNKAVÉDELMI SZABÁLYZATA
A SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLLAM- ÉS JOGTUDOMÁNYI KAR KIEGÉSZÍTİ MUNKAVÉDELMI SZABÁLYZATA 2011 TARTALOMJEGYZÉK Bevezetı rendelkezések... 5 1. A munkavédelmi szabályzat célja, feladata... 5 2. A Kari Munkavédelmi
VERSENYKÉPESSÉG ÉS EGÉSZSÉGKULTÚRA ÖSSZEFÜGGÉSEI REGIONÁLIS MEGKÖZELÍTÉSBEN
Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei VERSENYKÉPESSÉG ÉS EGÉSZSÉGKULTÚRA ÖSSZEFÜGGÉSEI REGIONÁLIS MEGKÖZELÍTÉSBEN Készítette: Dr. Balatoni Ildikó doktorjelölt Témavezetı: Prof. dr. Baranyi Béla az MTA
SZMSZ. JEGYZİKÖNYV Szigetköz Felsı-Duna mente Térségi Fejlesztési Tanács ülésérıl
Szám: 2-6 /2007 Melléklet: Jelenléti ív SZMSZ JEGYZİKÖNYV Szigetköz Felsı-Duna mente Térségi Fejlesztési Tanács ülésérıl Az ülés helye és idıpontja: Gyır (Megyeháza, Díszterem), 2007. január 12. Jelen
Kft. ÁLTALÁNOS SZERZİDÉSI FELTÉTELEI INTERNET HOZZÁFÉRÉSI SZOLGÁLTATÁS IGÉNYBEVÉTELÉRE
1.oldal A Kft. ÁLTALÁNOS SZERZİDÉSI FELTÉTELEI INTERNET HOZZÁFÉRÉSI SZOLGÁLTATÁS IGÉNYBEVÉTELÉRE Létrehozva: 2004. február 05. Utolsó módosítás: 2010. március 1. Hatályba lépés: 2010. április 1-tıl 2.oldal
Munkavédelmi helyzet a Vegyipari Ágazati Párbeszéd Bizottság területén
Mottó: Felelısségteljes élet és cselekvés a munkahelyeken (Fıcze Lajos) Munkavédelmi helyzet a Vegyipari Ágazati Párbeszéd Bizottság területén Vegyipari Ágazati Párbeszédbizottság Budapest 2009. május
Válasz Dr. Bodó Imre D.Sc. egyetemi tanár opponensi bírálatára. Köszönöm opponensemnek Dr. Bodó Imre professzor úrnak részletes bírálatát.
Válasz Dr. Bodó Imre D.Sc. egyetemi tanár opponensi bírálatára Köszönöm opponensemnek Dr. Bodó Imre professzor úrnak részletes bírálatát. Az MTA doktori értekezésem formai bírálatával kapcsolatos válaszaim
J E G Y Z İ K Ö N Y V a bizottság 2008. február 21-én megtartott ülésérıl
SZANK KÖZSÉGI ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELİ-TESTÜLETÉNEK TELEPÜLÉSFEJLESZTÉSI ÉS MEZİGAZDASÁGI BIZOTTSÁGA 1/2008. J E G Y Z İ K Ö N Y V a bizottság 2008. február 21-én megtartott ülésérıl Határozatok száma: 1-2.
Az óvodai és iskolai étkezés, napközi /tények és vélemények/
Az óvodai és iskolai étkezés, napközi /tények és vélemények/ Budapest, 2006. június Bevezetés A Gyermekszegénység Elleni Nemzeti Program Iroda 2006. márciusában megbízást adott a Szonda Ipsos Média,- Vélemény-
A Magyar Tudományos Akadémiáról szóló 1994. évi XL. törvény, a Magyar Tudományos Akadémia Alapszabálya és az Akadémiai Ügyrend egységes szerkezetben
1 A Magyar Tudományos Akadémiáról szóló 1994. évi XL. törvény, a Magyar Tudományos Akadémia Alapszabálya és az Akadémiai Ügyrend egységes szerkezetben = Akadémiai törvény Asz. = Alapszabály Ü. = Ügyrend
Betegtájékoztató a részleges gége eltávolításáról a gége és/vagy algarat rosszindulatú betegségeirıl
Betegtájékoztató a részleges gége eltávolításáról a gége és/vagy algarat rosszindulatú betegségeirıl Kedves Betegünk! Az elızetes vizsgálatok és leletek alapján Önnek mőtéti beavatkozásra van szüksége.
3.1.5 megint nincs megcímezve, a megfelelő négy al-alfejezet sav-bázis egyensúllyal és a vas ionok hatásával foglalkozik.
OPPONENSI VÉLEMÉNY Kunsági-Máté Sándor Néhány aromás vegyület molekuláinak gyenge kölcsönhatása és ennek gyakorlati alkalmazása című doktori értekezéséről Kunsági-Máté Sándor aromás molekulák másodlagos
Tanácsadás az ápolásban: Ápolóhallgatók tanácsadói kompetenciájának vizsgálata. Doktori tézisek. Papp László
Tanácsadás az ápolásban: Ápolóhallgatók tanácsadói kompetenciájának vizsgálata Doktori tézisek Papp László Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok Doktori Iskola Témavezetı: Dr. Helembai Kornélia PhD,
Benchmarking könyvtárakban
Istók Anna: Benchmarking érdemes vajon másoktól tanulni? A Gödöllıi Városi Könyvtár és Információs Központ és az érdi Csuka Zoltán Városi könyvtár tapasztalatai egy új teljesítménymérési módszer bevezetése
26/2000. (IX. 30.) EüM rendelet ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK. A rendelet célja. Fogalommeghatározások
26/2000. (IX. 30.) EüM rendelet a foglalkozási eredető rákkeltı anyagok elleni védekezésrıl és az általuk okozott egészségkárosodások megelızésérıl A munkavédelemrıl szóló 1993. évi XCIII. törvény (a továbbiakban:
J E G Y Z İ K Ö N Y V Szeged Megyei Jogú Város Közgyőlés Egészségügy és Szociális Bizottságának 2010. december 8. napján tartott nyílt ülésérıl
J E G Y Z İ K Ö N Y V Szeged Megyei Jogú Város Közgyőlés Egészségügy és Szociális Bizottságának 2010. december 8. napján tartott nyílt ülésérıl Jelen vannak: dr. Kozma József, a Bizottság elnöke, képviselı
Tejtermékek csomagolása
Budapesti Corvinus Egyetem élelmiszermérnöki szak 2008. CSOMAGOLÁSTECHNOLÓGIA egyéni feladat Tejtermékek csomagolása Készítette: Farkas Péter Bsc. II. évfolyam levelezı Tervezett szakirány: Sör- és Szeszipari
J e g y z ı k ö n y v
J e g y z ı k ö n y v Készült Gomba Község Önkormányzati Képviselı-testületének 2008. szeptember 11-én 15 órai kezdettel megtartott nyilvános ülésérıl. Jelen voltak: jelenléti ív alapján Üdvözölte az ülésen
10/2012. (II. 28.) NEFMI
Kék színnel szerepel az eredeti besorolási szabálykönyvbıl származó besorolási és kódolási szabályok megfeleltetése, valamint az eredeti könyvbıl e rendeletbe át nem vett mondatok, bekezdések áthúzva.
A felnıttképzés hasznosulása a foglalkoztatásban
A felnıttképzés hasznosulása a foglalkoztatásban ( A partnerség és a párbeszéd szakmai hátterének megerısítése, közös kezdeményezések támogatása címő TÁMOP 2.5.2. program, FSZH) III/III. rész Primárius
Általános módszertani útmutató költség-haszon elemzéshez. Nemzeti Fejlesztési Ügynökség
80 Általános módszertani útmutató költség-haszon elemzéshez 1 Nemzeti Fejlesztési Ügynökség Általános módszertani útmutató költség-haszon elemzéshez Változatelemzés, pénzügyi elemzés, közgazdasági költség-haszon
J E G Y Z İ K Ö N Y V
Szeghalom Város Polgármesteri Hivatala Szeghalom, Szabadság tér 4-8., T.: 371-611. 1515-6/2011. J E G Y Z İ K Ö N Y V Készült: Szeghalom Város Önkormányzat Képviselı-testületének 2011. május 30-án tartott
KÖRNYEZETI FENNTARTHATÓSÁGI SEGÉDLET. ÚMFT-s. építési beruházásokhoz. 1.0 változat. 2009. augusztus. Szerkesztette: Kovács Bence.
KÖRNYEZETI FENNTARTHATÓSÁGI SEGÉDLET ÚMFT-s építési beruházásokhoz 1.0 változat 2009. augusztus Szerkesztette: Kovács Bence Írta: Kovács Bence, Kovács Ferenc, Mezı János és Pataki Zsolt Kiadja: Független
Gyermekek a hatósági eljárásokban Elemzés az országgyőlési biztos vizsgálatai tükrében
Gyermekek a hatósági eljárásokban Elemzés az országgyőlési biztos vizsgálatai tükrében Az állampolgári jogok országgyőlési biztosáról szóló 1993. évi LIX. törvény (Obtv.) az országgyőlési biztost a hatóságok,
Tisztelt Elnök Úr! Tisztelt Képviselı Hölgyek és Urak! Tisztelt Miniszter Úr!
Ülésnap Napirend Felszólaló Az Állami Számvevőszék elnökének expozéja - A Magyar Köztársaság 2011. 2010. évi költségvetésének végrehajtásáról szóló törvényjavaslatról és a Domokos László szeptember 20.
Támogatási Szerzıdés
Azonosító szám: ÁROP-1.A.2/A-2008-0183 Támogatási Szerzıdés amely létrejött egyrészrıl a Nemzeti Fejlesztési Ügynökség (1077 Budapest, Wesselényi u. 20-22.), mint támogató (továbbiakban: Támogató) képviseletében
A Kisteleki Kistérség munkaerı-piaci helyzete. (pályakezdı és tartós munkanélküliek helyzetelemzése)
A Kisteleki Kistérség munkaerı-piaci helyzete (pályakezdı és tartós munkanélküliek helyzetelemzése) 1 Tartalomjegyzék I. Kisteleki Kistérség elhelyezkedése és népessége... 3 A népesség száma és alakulása...
E L İ T E R J E S Z T É S
AZ ELİTERJESZTÉS SORSZÁMA: 40. MELLÉKLET: - TÁRGY: Beszámoló a kábítószer probléma visszaszorítására elfogadott stratégia eredményeinek és a KEF munkájának tapasztalatairól E L İ T E R J E S Z T É S SZEKSZÁRD
A. AZ ÉGHAJLATI RENDSZER ÉS AZ ÉGHAJLATI VÁLTOZÉKONYSÁG
Bevezetés Napjainkban a klimatológia fontossága rendkívüli módon megnövekedett. Ennek oka a légkör megnövekedett szén-dioxid tartalma és ennek következménye, a lehetséges éghajlatváltozás. Változó éghajlat
Módszertani útmutató hulladéklerakók rekultivációjára irányuló projektek költség-haszon elemzéséhez KVVM FI
Módszertani útmutató rekultivációs célú projektek költség-haszon elemzéséhez 0 KVVM FI Módszertani útmutató hulladéklerakók rekultivációjára irányuló projektek költség-haszon elemzéséhez Változatelemzés,
Komárom-Esztergom megye lakosságának egészségi állapota 2007. ÁNTSZ Közép-Dunántúli Regionális Intézete Veszprém
1 Komárom-Esztergom megye lakosságának egészségi állapota 27 ÁNTSZ Közép-Dunántúli Regionális Intézete Veszprém 2 Közép-Dunántúli Régió 1. sz. ábra A Közép-Dunántúli Régió, Magyarország gazdasági szempontból
Az NFSZ ismer tségének, a felhasználói csopor tok elégedettségének vizsgálata
Az NFSZ ismer tségének, a felhasználói csopor tok elégedettségének vizsgálata Készült: a TÁMOP 1.3.1. kódszámú kiemelt projekt 3.2. alprojektjének keretében a TÁRKI Zrt. kutatásaként Összefoglaló tanulmány
36/2013. (V. 24.) EMMI rendelet. az egészségügyi rendszer teljesítményértékelésének eljárásrendjére vonatkozó szabályokról
36/2013. (V. 24.) EMMI rendelet az egészségügyi rendszer teljesítményértékelésének eljárásrendjére vonatkozó szabályokról hatályos: 2013.05.25 - Az egészségügyrıl szóló 1997. évi CLIV. törvény 247. (2)
106/2009. (XII. 21.) OGY határozat. a kábítószer-probléma kezelése érdekében készített nemzeti stratégiai programról
106/2009. (XII. 21.) OGY határozat a kábítószer-probléma kezelése érdekében készített nemzeti stratégiai programról Az Országgyőlés abból a felismerésbıl kiindulva, hogy a kábítószer-használat és -kereskedelem
Magyar Ügyvédek Biztosító és Segélyezı Egyesülete
1 Magyar Ügyvédek Biztosító és Segélyezı Egyesülete által 2008. év során kifizetett káresemények értékelése A Magyar Ügyvédek Biztosító és Segélyezı Egyesülete 2008. évi tevékenységérıl szóló, az Egyesület
J e g y z ı k ö n y v
J e g y z ı k ö n y v Készült: Kenderes Város Önkormányzati Képviselı-testülete 2011. július 7-én 8 órakor tartott rendkívüli, nyílt ülésén. Az ülés helye: Városháza tanácskozó terme Jelen vannak: Pádár
Elsı lakást szerzık támogatásához és a lakás korszerősítéséhez nyújtott támogatást igénylı lap
Szeged Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális, Családvédelmi és Egészségügyi Iroda 6724 Szeged, Huszár u. 1. Levelezési cím: 6701 Szeged, Pf. 763 Elsı lakást szerzık támogatásához és a lakás
HATÁROZAT-TERVEZET. Mór Város Önkormányzatának /2009.(IV.29.) Kt. határozata szociális szolgálattervezési koncepciójának felülvizsgálatáról
ELİTERJESZTÉS Mór Város Önkormányzat Szociális Szolgáltatástervezési Koncepció felülvizsgálata tárgyában (Szociális és Egészségügyi Bizottság egyhangú támogatásával) A társadalomba való be- és visszailleszkedés
VARGA JÁNOS BIZTONSÁGI KIHÍVÁSOK KÉPZÉSI REAKCIÓK
VARGA JÁNOS BIZTONSÁGI KIHÍVÁSOK KÉPZÉSI REAKCIÓK A változó társadalmi környezetben a rendészettel összefüggı kihívások tudományos igényő megvitatása során nem kerülhetı meg a képzés sem. A tanulmány hipotézise,
tovább fejlesztése, az ellátás technikájának és eredményességének javítása a vérző betegek részletes epidemiológiai analízisétől remélhető.
1 OPPONENSI VÉLEMÉNY Dr. Altorjay István: Az ér-endothel működési zavarai, vascularis agresszív tényezők és a keringés rendellenességei tápcsatornai betegségekben címmel készített MTA doktori értekezéséről
79/2009. (VI. 30.) FVM rendelet
79/2009. (VI. 30.) FVM rendelet a mezıgazdasági termékek és élelmiszerek ökológiai gazdálkodási követelmények szerinti tanúsításának, elıállításának, forgalmazásának, jelölésének és ellenırzésének részletes
MIT FIZET A RÉVÉSZ? Bizalmas! Készítette: Dr. Nagy Miklós, ügyvezetı igazgató. 2008. május. Budapesti Vállalkozásfejlesztési Központ
Budapesti Vállalkozásfejlesztési Központ MIT FIZET A RÉVÉSZ? Bizalmas! Készítette: Dr. Nagy Miklós, ügyvezetı igazgató 2008. május 1072 Budapest VII., Rákóczi út 18. Levélcím: 1364 Budapest 4. Pf. 226.
MAGYARORSZÁG VÍZGYŐJTİ- GAZDÁLKODÁSI TERVE
A víz élet, gondozzuk közösen! MAGYARORSZÁG VÍZGYŐJTİ- GAZDÁLKODÁSI TERVE A 2009. december 22-én közétett A Duna-vízgyőjtı magyarországi része VÍZGYŐJTİ-GAZDÁLKODÁSI TERV dokumentumának összefoglaló, rövidített
PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM KÖZGAZDASÁGTUDOMÁNYI KAR REGIONÁLIS POLITIKA ÉS GAZDASÁGTAN DOKTORI ISKOLA
PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM KÖZGAZDASÁGTUDOMÁNYI KAR REGIONÁLIS POLITIKA ÉS GAZDASÁGTAN DOKTORI ISKOLA Iskolavezetı: Dr. Buday-Sántha Attila A TERÜLETI TURIZMUSFEJLESZTÉS LEHETİSÉGEI A SZÉKELYFÖLDÖN A doktori
Szerencs Város Önkormányzat KÖRNYEZETVÉDELMI PROGRAMJÁNAK FELÜLVIZSGÁLATA 2012.
Önkormányzat KÖRNYEZETVÉDELMI PROGRAMJÁNAK FELÜLVIZSGÁLATA 2012. -2012. április - Tartalomjegyzék TARTALOMJEGYZÉK... 2 BEVEZETÉS... 4 A FELÜLVIZSGÁLATI DOKUMENTÁCIÓT KÉSZÍTETTE:... 4 A FELÜLVIZSGÁLAT JOGSZABÁLYI
Dr. Herczegfalvi Csanád szakgyógyszerész Fehér Kígyó Gyógyszertár
Probiotikumokszerepe a mindennapokban Dr. Herczegfalvi Csanád szakgyógyszerész Fehér Kígyó Gyógyszertár Tartalom 1. A humán mikrobióta és a probiotikumok 1. Bél mikrobiótát befolyásoló tényezık 2. Probiotikumok
60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet. az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekrıl
60/2003. (. 20.) ESzCsM rendelet Az egészségügyrıl szóló 1997. évi CLIV. törvény (a továbbiakban: Eütv.) 247. -a (2) bekezdésének g) pontjában, valamint az egészségügyi szolgáltatókról és az egészségügyi
1.)Tevékenységünk, történetünk:
1.)Tevékenységünk, történetünk: AZ ÉV HR CSAPATA 2008 A Zalakerámia Zrt. tevékenysége fal- és padló-burkolólapok, dekorelemek gyártása, valamint kül- és belföldi forgalmazása, továbbá a saját tulajdonban
DEBRECENI EGYETEM Agrártudományi Centrum Mezıgazdaságtudományi kar Agrár-mőszaki Tanszék
DEBRECENI EGYETEM Agrártudományi Centrum Mezıgazdaságtudományi kar Agrár-mőszaki Tanszék INTERDISZCIPLINÁRIS AGRÁR- ÉS TERMÉSZETTUDOMÁNYOK DOKTORI ISKOLA Doktori Iskola vezetı: Prof. dr. Nagy János MTA
Foglalkozási betegségek és balesetek 1
Bánóné Fleischmann Marianna Foglalkozási betegségek és balesetek 1 Foglalkozási betegségek alatt a dolgozó szervezetét hivatásos tevékenykedése közben ért ártalmak által kifejlıdı betegségeket értjük,
MultiMédia az oktatásban
DANCSÓ TÜNDE A készségek fejlettségében azonosítható összefüggések a 18 évesek informatikai tudásszintje alapján Kodolányi János Fıiskola Szegedi Tudományegyetem Neveléstudományi Doktori Iskola dancso.tunde@gmail.com
MUNKAANYAG A KORMÁNY ÁLLÁSPONTJÁT NEM TÜKRÖZI
FÖLDMŐVELÉSÜGYI ÉS VIDÉKFEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUM IGAZSÁGÜGYI ÉS RENDÉSZETI MINISZTÉRIUM 41.381/5/2007 ELİTERJESZTÉS a Kormány részére a földrendezı és földkiadó bizottságokról szóló 1993. évi II. törvény
A SAVARIA REHAB-TEAM Szociális Szolgáltató és Foglalkoztatási Kiemelkedıen Közhasznú Társaság. 2005. évi beszámolója
A SAVARIA REHAB-TEAM Szociális Szolgáltató és Foglalkoztatási Kiemelkedıen Közhasznú Társaság 2005. évi beszámolója HAJLÉKTALAN EMBEREK ELLÁTÁSA Utcai szociális munka Az utcai szociális munkás szolgálat
3. számú melléklet. Tanár szakos hallgatók gyakorlati képzése
3. számú melléklet Tanár szakos hallgatók gyakorlati képzése A 2006/2007. tanévben 39+3 (igh. szakvezetı) gyakorló iskolai és 53 önkormányzati iskolai szakvezetı irányította 553 nappali, 247 diplomás levelezı
TÉZISEK. Közszolgáltatások térbeli elhelyezkedésének hatékonyságvizsgálata a földhivatalok példáján
Széchenyi István Egyetem Regionális és Gazdaságtudományi Doktori Iskola Budaházy György TÉZISEK Közszolgáltatások térbeli elhelyezkedésének hatékonyságvizsgálata a földhivatalok példáján Címő Doktori (PhD)
Andorka Rudolf Falussy Béla Harcsa István: Idıfelhasználás és életmód
Andorka Rudolf Falussy Béla Harcsa István: Idıfelhasználás és életmód (elektronikus verzió, készült 2006-ban) A tanulmány eredetileg nyomtatásban megjelent: Andorka Rudolf Falussy Béla Harcsa István (1990):
JEGYZİKÖNYV. Készült Polgárdi Város Képviselı-testület 2008. április 29. napján 14.00 órakor megtartott ülésén. Alagsori terme
JEGYZİKÖNYV Készült Polgárdi Város Képviselı-testület 2008. április 29. napján 14.00 órakor megtartott ülésén. Az ülés helye: Polgármesteri Hivatal Alagsori terme Jelen vannak: Borbély István polgármester,
Fényes Hajnalka. A nemi sajátosságok különbségének vizsgálata az oktatásban. A nık hátrányainak felszámolódása?
Fényes Hajnalka A nemi sajátosságok különbségének vizsgálata az oktatásban. A nık hátrányainak felszámolódása? Debrecen, 2010 Tartalomjegyzék Köszönetnyilvánítás... 4 1. Bevezetés... 5 1.1. Kezdı gondolatok
KISTELEPÜLÉSEK TÉRBEN ÉS IDİBEN 1
KISTELEPÜLÉSEK TÉRBEN ÉS IDİBEN 1 Fleischer Tamás 1. BEVEZETÉS A hetvenes évek derekán az addigi "tanyakérdést" követıen átterelıdött a figyelem a kistelepülésekre: mondhatnánk - már ami a közleményeket
BELFÖLDI UTASBIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS ÉS KÜLÖNÖS BIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEK (EUB2007-12BF)
BELFÖLDI UTASBIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS ÉS KÜLÖNÖS BIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEK (EUB2007-12BF) Jelen általános biztosítási feltételek (a továbbiakban: általános feltételek) és különös biztosítási feltételek (a továbbiakban:
BELFÖLDI UTASBIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS ÉS KÜLÖNÖS BIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEK (EUB2012-E01)
BELFÖLDI UTASBIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS ÉS KÜLÖNÖS BIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEK (EUB2012-E01) Jelen általános biztosítási feltételek (a továbbiakban: általános feltételek) és különös biztosítási feltételek (a továbbiakban:
Vélemény a Nemzeti Erıforrás Miniszter OK-10155/2010. Elıterjesztés a Kormány részére az új felsıoktatási törvény koncepciójáról
Vélemény a Nemzeti Erıforrás Miniszter OK-10155/2010. Elıterjesztés a Kormány részére az új felsıoktatási törvény koncepciójáról I. Általános észrevételek és javaslatok Alapvetıen egyetértek az új felsıoktatási
Pécsi Tudományegyetem Természettudományi Kar Földtudományok Doktori Iskola
Pécsi Tudományegyetem Természettudományi Kar Földtudományok Doktori Iskola A távoktatás mint innováció magyarországi elterjedése a hálózat alakulásának földrajzi jellemzıi Ph.D. értekezés tézisei Pósfayné
10/2006. (III. 7.) IM rendelet. A jogi oktatás és vizsga célja. Felkészülés a vizsgára. Jelentkezés a tanfolyamra és a vizsgára
az igazságügyi szakértıi tevékenység folytatásához szükséges jogi oktatásról és vizsgáról Az igazságügyi szakértıi tevékenységrıl szóló 2005. évi XLVII. törvény (a továbbiakban: Szaktv.) 31. -a (5) bekezdésének
BUDAPEST FİVÁROS XIX. KERÜLET KISPEST SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓJÁNAK 2009. ÉVI FELÜLVIZSGÁLATA KISPEST 2009.
BUDAPEST FİVÁROS XIX. KERÜLET KISPEST SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓJÁNAK 2009. ÉVI FELÜLVIZSGÁLATA KISPEST 2009. Készítették a Szolgáltatástervezési Koncepció felülvizsgálatát végzı munkacsoport tagjai:
Rendelkezések...2. 1. A szabályzat területi, személyi hatálya...2. 3. A szabályzat módosítása...2. 4. A szabályzat célja...2
Tartalomjegyzék Rendelkezések...2 1. A szabályzat területi, személyi hatálya...2 2. A szabályzat idıbeli hatálya...2 3. A szabályzat módosítása...2 4. A szabályzat célja...2 5. A gyakornok felkészítésének
BÉKÉSCSABA MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÖZGYŐLÉSÉNEK EGÉSZSÉGÜGYI, SZOCIÁLIS ÉS LAKÁSÜGYI BIZOTTSÁGA Békéscsaba, Szent István tér 7.
BÉKÉSCSABA MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÖZGYŐLÉSÉNEK EGÉSZSÉGÜGYI, SZOCIÁLIS ÉS LAKÁSÜGYI BIZOTTSÁGA Békéscsaba, Szent István tér 7. Postacím: 5601 Pf. 112. Telefax: (66) 523-839 Telefon: (66) 452-252
AKTUÁLIS. A belgyógyászati angiológia helyzete Magyarországon
1 AKTUÁLIS A belgyógyászati angiológia helyzete Magyarországon Írta: DR. MESKÓ ÉVA Ha jelenlegi érbeteg-ellátásunkról beszélünk, át kell tekintenünk azt az idıszakot, amelyben a magyarországi belgyógyászati
JEGYZİKÖNYV a képviselı-testület 2007. szeptember 19-én megtartott ülésérıl
SZANK KÖZSÉGI ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELİ-TESTÜLETE 13/2007. JEGYZİKÖNYV a képviselı-testület 2007. szeptember 19-én megtartott ülésérıl Határozatok száma: 77-86. Rendelet száma: 15-17. TARTALOMJEGYZÉK HATÁROZATOK:
A cukorbetegség járványszerő terjedése elleni fellépés az Unióban
P7_TA-PROV(0)008 A cukorbetegség járványszerő terjedése elleni fellépés az Unióban Az Európai Parlament 0. március -i állásfoglalása a diabétesz járványszerő terjedésének megakadályozásáról az Európai
A 3. országos kompetenciamérés (2004) eredményeinek értékelése, alkalmazása iskolánkban
FAZEKAS MIHÁLY FİVÁROSI GYAKORLÓ ÁLTALÁNOS ISKOLA ÉS GIMNÁZIUM A 3. országos kompetenciamérés (2004) eredményeinek értékelése, alkalmazása iskolánkban 1. Elızetes megjegyzések A száz oldalas Vári Péter
J e g y z ı k ö n y v
J e g y z ı k ö n y v Készült: Kenderes Város Önkormányzati Képviselı-testületének 2012. március 7-én 14 órakor tartott rendes, nyílt ülésérıl.- Jelen vannak: Pádár Lászlóné polgármester, Baktai Kálmán,