Dr. Bujdosó László Balatonfüred, 2017 szeptember

Átírás

1 Dr. Bujdosó László Balatonfüred, 2017 szeptember

2 Legionellózis Legionella történelem: 1976 Philadelphia, Amerikai Légió veteránszervezet kongresszusa után tömeges tüdőgyulladás, több mint 30 haláleset. Baktérium kimutatás, a légkondicionáló hűtővizéből és a szövetmintákból is. Legionellózis: - pontiac láz - legionella pneumónia Európában 2014-ben közel 7000 bejelentett megbetegedés, Magyarországon ugyanebben az időszakban 32. A bejelentett esetszám a jéghegy csúcsa, a valódi szám ennek szorosa. A halálozás 5-30%

3 Legionella baktérium Ubiquiter baktérium, mindenhol ott van, ahol víz van. 62 faja van, a megbetegedésekért többnyire a L. pneumophila faj felelős. Jellemzői: biofilm szaprofita és intracelluláris (pl. az amoebákban) parazita C -os környezetben szaporodik leginkább.

4 A Legionella útja Vízzel az épület-gépészeti rendszerekbe jut. Ideális környezeti feltételek (20-45C, pangó csőszakaszok,időszakok) mellett elszaporodik. Vízcseppekkel (aeroszol) kijut a rendszerből. Belégzéssel a 10 mikron alatti (leginkább 4-7 mikronos) cseppekkel az alveolusokba jut. A fogékony szervezetet megbetegíti, különösen veszélyeztetettek a rizikócsoportba tartozók (65 év felettiek, gyengült immunállapotúak, daganatos betegek, cukorbetegek, alkoholisták). Emberről emberre nem terjed.

5 A legionellózisok kockázatának csökkentése Magyarországon EU irányelvek, Európai Legionellózis Munkacsoport, Utazással Összefüggő Legionárius Betegség Európai Surveillance Rendszere OEK és OKI módszertani levele a legionárius betegségről és megelőzéséről /2015 (XI.6) EMMI rendelet, OKK módszertani útmutató

6 49/2015 (XI.6) EMMI Rendelet A Legionella által okozott fertőzési kockázatot jelentő közegekre, illetve létesítményekre vonatkozó közegészségügyi előírásokról től hatályos, végrehajtásra 1 év türelmi idő től alkalmazása kötelező, mulasztása szankcionálható. Vonatkozik: kockázati közegekre és kockázatot jelentő létesítményekre. Kockázati közeg: 20-50C hőmérsékletű víz és az azt tartalmazó berendezések amelyekben aeroszol képződik. Kockázatot jelentő létesítmény: amelyben kockázati közeg található. Fokozott kockázatot jelentő létesítmény a fentiek közül: egészségügyi és szociális Intézmények, kereskedelmi szálláshelyek, nedves hűtőtornyok és azon közfürdők, ahol aeroszol képző medencét üzemeltetnek.

7 Kockázatiközegek Kiterjedt ivóvízhálózat és műtárgyai Használati melegvíz hálózat és műtárgyai Nedves hűtőtornyos, esetenként egyéb légkezelő rendszerek Aeroszol képző melegvizes fürdő- élmény- és gyógymedencék

8 Egyéb kockázati rendszerek Párakapuk Szökőkutak Nagynyomású mosók Fogászati kezelők Fül-orr-gégészeti kezelők Vészzuhanyok Autómosó berendezések Permetezők, egyes tűzoltó rendszerek stb.

9 Üzemeltetői kötelezettségek, teendők Felelősség: üzemeltető/tulajdonos Kockázatbecslési kötelezettség: - felmérés a r. melléklete szerinti tartalommal kockázati közegenként - expozíció értékelés - veszélyeztetettség értékelés - kockázat jellemzés Monitoring vizsgálati kötelezettség Dokumentációs kötelezettség Kockázat-kezelési kötelezettség Éves felülvizsgálati és oktatási kötelezettség

10 Monitoring vizsgálatok (I.) A fokozott Legionella kockázatot jelentő létesítményekben,tehát az egészségügyi intézményekben kötelező. Használati melegvíz hálózatoknál : - havonta hőmérséklet-mérés (kalibrált hőmérővel, hideg víznél 2 perc, meleg víznél egy perc kifolyatást követően) - évente Legionella csíraszám meghatározás Melegvizes közfürdőknél: - havonta (3 megfelelő eredmény után negyedévente) Legionella csíraszám meghatározás - negyedévente a szűrt víz Legionella csíraszám meghatározása

11 Monitoring vizsgálatok (II.) A nedves hűtőtornyoknál: - havonta, (megfelelőség esetén negyedévente) Legionella csíraszám meghatározás, - havonta 22C -os telepszám meghatározás Egyéb légkezelő és vizes aeroszol-képző berendezéseknél: - Legionella fertőzési gyanú esetén és a kockázat-elemzés eredménye függvényében Legionella csíraszám meghatározás A laboratóriumi vizsgálatokat csak arra akkreditált laboratóriumok végezhetik és a mintavétel is akkreditációhoz kötött

12 Kockázat kezelés A 49/2015 EMMI rendelet a Legionella csíraszám függvényében intézkedési szinteket határoz meg a figyelmeztetőtől a beavatkozásin át az azonnali beavatkozásiig. A beavatkozás a legtöbb esetben a tervezett, szabályos működésre való visszaállást jelenti, szükség lehet ugyanakkor antibakteriális beavatkozásra, kezelésre is, amely lehet: - fizikai: mechanikai tisztítás, hőkezelés (már 70C -os víz is eredményes), UV-sugárzás, baktérium szűrés - vegyi (különféle engedélyezett fertőtlenítő szerek és módszerek alkalmazásával történő) - kombinált (a fentiek együttes alkalmazásával)

13 Tanácsok A járóbeteg-ellátó intézményekben általában nincs meg a feltételrendszer a Legionella kockázat-elemzés-kockázat-kezelés tevékenységi sor végrehajtására, ez nem a munkavédelmi típusú mechanikus dokumentum-gyártás. Külső szakértőkre szorulunk, de a kiválasztásnál legyünk résen. Olyat válasszunk, aki már csinált ilyet, komplex szolgáltatást nyújt és a dokumentáció kiállta a hatósági próbát. NORITIX KFT. info@noritix.hu Telefon: ,