Pécs, 2010.november 13.



Hasonló dokumentumok
A demenciák. A háziorvos szerepe az ellátásban. Dr. Kovács Attila PTE KK Pszichiátriai Klinika

A demenciák. A háziorvos szerepe az ellátásban. Dr. Kovács Attila PTE KK Pszichiátriai Klinika

Dr. Kovács Attila. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

DEMENCIA. Viselkedési zavarok és pszichiátriai tünetek (BPSD) Dr Egervári Ágnes

Primer demenciák, Parkinson-kór és Parkinson plusz szindrómák diagnosztikus és terápiás kérdései

DEMENTIÁK. Szatmári Szabolcs. Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem

Az organikus kórképek az emlékezet zavarai. Fullajtár Máté október

DEMENTIÁK. Szatmári Szabolcs. Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem

Dementiák biomarkerei. Oláh Zita November 11.

Demencia. Neurológia. Sebők Ágnes

AZ IDŐSKOR PSZICHIÁTRIÁJA

Az agy betegségeinek molekuláris biológiája. 1. Prion betegség 2. Trinukleotid ripít betegségek 3. ALS 4. Parkinson kór 5.

Nagy Ferenc ÁOK Neurológiai Klinika Pécs 2008

ORGANIKUS ZAVAROK FELOSZTÁSA ÉS DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI (BNO-10 F00-09) Tariska Péter dr. MH Egészségügyi Központ Demencia szakrendelés

AMIT A DEMENCIÁRÓL TUDNI ÉRDEMES

Dr. Kovács Tibor. Interprofesszionális együttműködési lehetőségek az egészségügyben: a dementia diagnózisa és kezelése

Norvég program TTT képzés. Demencia témakörében Egészségügyi szakemberek számára

A demencia tünetei DEMENCIÁK A 3. ÉVEZRED BETEGSÉGEI? Miért éppen a 3. évezred? Sajátos szocio-kulturális-gazdasági háttér A DEMENTIA SZINDRÓMA

DEMENCIÁK A 3. ÉVEZRED BETEGSÉGEI? Dr.Fekete Sándor egyetemi docens PTE AOK Pszichiatriai Klinika

Alzheimer-kór Pákáski Magdolna SZTE, ÁOK Pszichiátriai Klinika

11. fejezet. Mentális betegségek időskorban. Bevezetés. Az organikus mentális zavarok általános jellemzői. Kovács Attila

Az idıskori pszichiátriai kórképek

Az idıskori pszichiátriai kórképek. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

Áttekintés. Diffúz Lewy-testes dementia. Történet Diffúz Lewy testes dementia. Előadás kivonat január Csibri Éva

Demenciák. A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola,

AZ ORGANIKUS ZAVAROK TÜNETTANA ÉS DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI (F00-09)

Pszichológiai és pszichiátriai problémák időskorban. Kassai- Farkas Ákos osztályvezető főorvos c. egyetemi docens Nyírő Gyula Kórház

Központi írásbeli vizsgatevékenység Demencia gondozó

Pákáski Magdolna SZTE, ÁOK Pszichiátriai Klinika

ORGANIKUS ZAVAROK TÜNETTANA ÉS DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI (F00-09)

M3W A szellemi frissesség megőrzése és mérése

SZÁMÍTÓGÉPES LOGIKAI JÁTÉKOK

AZ ORGANIKUS ZAVAROK TÜNETTANA ÉS DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI (BNO F00-09)

Prodróma dráma PÁKÁSKI MAGDOLNA SZTE, ÁOK, PSZICHIÁTRIAI KLINIKA

Parkinson szindrómával. (rigor, tremor, bradykinesisi) (is) járó betegségek

Organikus és időskori pszichiátriai kórképek. Hidasi Zoltán

Felismerés: Kr. e. 5. század Hippokratész az agyról

ORGANIKUS ZAVAROK FELOSZTÁSA ÉS DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI

Hyperkinesisek, dystoniák és kezelésük. Dr. Bihari Katalin- Dr. Komoly Sámuel

Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Amyotrophias lateralsclerosis Baranya megyében az elmúlt 54 év tükrében

ADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder

Cerebrovaszkuláris elváltozások öregedésben és Alzheimer-kórban

KRÓNIKUS AGYI HYPOPERFUSIO: PATOLÓGIAI ÉS KLINIKAI KÖVETKEZMÉNYEK. Dr. Horváth Sándor

Organikus mentális zavarok

Klinikai pszichológia alkalmazása az időskorúak ellátásában

LEBENY- SZINDRÓMÁK 1

A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

A Parkinson kór korszerű szemlélete. Dr Takáts Annamária SE ÁOK Neurológiai Klinika MIET kongresszusa Debrecen november

Dr. Hernádi Gabriella Pécsi Diagnosztikai Központ

Demenciák. diagnosztikája

PRIMER DEGENERATÍV DEMENTIÁK: AZ ALZHEIMER-KÓR ÉS A FRONTOTEMPORALIS

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek

Az enyhe kognitív zavar szűrése számítógépes logikai játékok segítségével

ÖREGEDÉS ÉS DEMENCIA DR EGERVÁRI ÁGNES

ORGANIKUS ZAVAROK TÜNETTANA ÉS DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI (F00-09)

Palliatív ellátás nem onkológiai betegségekben (neurológiai szemszögből) - neurodegeneratív betegségek. Boczán Judit DEOEC Neurológiai Klinika

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú

Parkinson-kór és Parkinson-szindrómák. Klinikai szempontok

A gyermekkori kényszerbetegség. Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest

Hyperkinesisek, dystoniák és kezelésük. Dr. Bihari Katalin- Dr. Komoly Sámuel

Az agyi plaszticitás szerepe heveny agykárosodást követő rehabilitációs folyamat során

EEG-változások Alzheimer-kórban: EEG-spektrum, koherencia, komplexitás, eseményhez kötött potenciálok

A neurológia tárgya és a neurológiai diagnózis. Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Budapest

Új szignalizációs utak a prodromális fázisban. Oláh Zita

ORGANIKUS ÉS IDŐSKORI PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK

Természetgyógyászati Klinikum

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló-

NEURORADIOLÓGIA 1. rész

Lebeny syndromák. Dr. Fekete István május 02.

Sürgősségi ellátás a neurológiában

Mentális retardáció komplex kezelése. Készítette: Dr. Hódy Szilvia

A NEURODEGENERATÍV BETEGSÉGEK GYÓGYSZERTANA. Tábi Tamás Gyógyszerhatástani Intézet Semmelweis Egyetem OKTATÁSI SEGÉDANYAG

Opponensi vélemény dr. Hortobágyi Tibor Neuropatológiai vizsgálatok neurokognitiv zavarral járó betegségekben c. MTA doktori disszertációjáról

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, Debrecen

Mentális retardáció BNO 10 (F70-79) BNO-10 BNO-10 BNO-10. Mentális retardáció és pszichopatológia

Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája

A dementiák. Dr. Kondákor István. PTE Neurológiai Klinika, Pécs

Az ALZHEIMER korai kezelésének jelentősége

NEUROLÓGIA PSZICHOLÓGIA SZAKOS HALLGATÓK SZÁMÁRA

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) május 30.

Sinus thrombosis Kovács Edina

CCSVI. Történelmi és tudományos háttér

SCLEROSIS MULTIPLEXBEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA

Új eredmények, változó szemlélet a demenciák témakörében

Alvászavarok. (Alvásmedicína) Faludi Béla Neurológiai Klinika PTE

Az alkoholizmus neuro-pszichiátriai szövıdményei. Dr. Bodrogi Andrea. Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

változások az SM kezelésében: tények és remények

A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban. Dr. Magyar Erzsébet

A központi idegrendszer funkcionális anatómiája

Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest

A pszichiátriai rehabilitáció célja. A pszichiátriai rehabilitáció alapelvei. A rehabilitáció folyamata. A diagnózis felállítása

Parkinson-kór, Parkinson-plusz szindrómák: diagnózis, differenciáldiagnózis, gyógyszeres és műtéti terápiás lehetőségek

EPILEPSZIA. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika. Debrecen, szeptember 13.

A szkizofrénia dopamin elmélete. Gyertyán István. Richter Gedeon NyRt.

Disszociatív zavarok PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINKA

16. Az időskorra vonatkozó vélekedések, jellemzők D.B. Bromley

Átírás:

Pécs, 2010.november 13.

Demencia Kognitív károsodást okozó KIR betegségek széles spektrumát jelenti, a kórok, a lefolyás és a prognózis rendkívül heterogén Több mint memóriazavar

A demecia tünetei Kognitív tünetek Emlékezetzavar Aphasia Apraxia Agnosia Executiv működések Nem kognitív tünetek Affectív zavarok Hallucinációk Téveszmék Indítékzavarok Agitáció Agresszivitás Személyiségváltozás Neurológiai tünetek: Járászavar Inkontinencia Extrapyramidalis zavarok

Előfordulás Gyakori betegség Az életkorral a prevalencia nő 65 év felett 5 évenként megduplázódik 85 év felett 30 50%

Demenciák kórok szerinti felosztása Primér degenerativ dementiak Alzheimer kór Fronto temporalis lebenyek degeneraciójához köthető dementiak Mozgászavarral járó demenciák (Parkinson kór/szindrómák, Lewy testes betegség, PSP, MSA, ALS, Huntington chorea) Prion betegségek (Creutzfeldt Jakob betegség, kuru, familiáris fatalis insomnia )

Demenciák kórok szerinti felosztása Secunder dementiak Cerebrovascularis betegségek (Vascularis dementia) Craniocerebralis traumák Agyi térfoglaló betegségek (tumor, abscessus) KIR gyulladások (AIDS, neurosyphylis, encephalitisek, meningitisek) Örökletes kórképek (Down kór, Anyagcserezavarok) Egyéb idegrendszeri betegségek Sclerosis multiplex Epilepsia Hydrocephalus (NPH) Metabolikus endokrin zavarok (B 12 hiány, hypothyreosis, vese, és májbetegség, Wilson kór) Krónikus gyulladásos, autoimmun betegségek (SLE intracerebrális vasculitissel)

Történeti gyökerek Dementia (latin) orvosi szövegek Ciceró is használta Klasszikus neurológia Paralysis progressiva: Bayle (1822), Griesinger: az elmebetegségek az agy betegségei Lokalizáció: Wernicke, Broca, Brodmann, Kleist Hisztológia: Pick (1894) Binswanger (1892) Alzheimer (1907) Presenilis senilis dichotomia Subcorticalis demenciák (1970 es évek) Neuroradiológiai forradalom (CT, MRI, SPECT, PET) organikus funkcionális

Reverzilibis dementiak Drog Emocionális zavarok (Depresszió) Metabolikus és endokrin betegségek (B12 hiány, hypothyreosis ) Érzékszervi betegségek Neurológiai kórképek (epilepsia, SM, NPH) Trauma, tumor Infekciók (Neurosyphillis, Neuroborelliosis) Alkohol

Gyakoriság szerint Alzheimer 50 70 % Vascularis: alig több mint 20% Átfedés: Az Alzheimeresek 30 % a vaszkuláris demens is. Lewy testes betegség: közel 20% Az összes többi kb. 10 %

Az egyes demencia típusok eloszlása Fratiglioni et al. Worldwide prevalence and incidence of dementia. Drugs Aging 1999; 15: 365 75).

Diagnózis Anamnesis, heteroanamnesis Fizikális vizsgálat Klinikai tesztek Mini Mental State vizsgálat: (5 perc) kognitív tünetek, 30 pont Módosított MMS: 100 pont (+ szógördülékenység, fogalomalkotás, testrész) Órarajzolási teszt: praxis, gnózis, térészlelés, sebesség, stratégia 4 és 10 pontos értékelés Mini Cog: órarajzolási teszt + 3 szó megjegyzése Labor vizsgálatok (TSH, B12) Agyvízvizsgálat Képalkotó vizsgálatok (MRI)

Pszichés s tünetek t előfordul fordulása az Alzheimer kór progressziója során 100 Prevalence (% of patients) 80 60 40 20 0 Suicidal Ideation Depression Social Withdrawal Paranoia Diurnal Rhythm Anxiety Accusatory Mood Change Irritability Agitation Wandering Aggression Hallucinations Socially Unacceptable Delusions Sexually Inappropriate 40 30 20 10 0 10 20 30 Months Before Diagnosis Months After Diagnosis Jost BC, Grossberg GT. J Am Geriatr Soc. 1996;44:1078-1081.

Képalkotó vizsgálatok egészséges AD VD

Az entorhinal cortex Normál kontrollban (a) és egy mild cognitive impairment (b). AD Normál kontroll 99m-Tc HMPAO SPECT (AD vs depressio)

Alzheimer dementia 1901. A. Alzheimer 51 éves nőbeteg (plaques, tangles) A dementiák 60 70 % át okozza 4. leggyakoribb halálok (US) 3. legköltségesebb betegség: Direkt: 100 Mrd dollár (US) Gondozói költség: 18.000 dollár/év (8 10 éves lefolyás!!!) Prevalencia az életkorral nő 65 év felett 5 évente duplázódik

európai prevalencia adatok alapján: 0.7 0.8 % ezt a gyakoriságot Magyarországra vetítve: 70 000 80 000 beteg a hazai szakértők becslése ennél is magasabb: 100 000 150 000 beteg Magyarországon évente kezelt: 5 541 beteg Korai felismerését számos tényező nehezíti Későn kerülnek orvoshoz Kevesen kapnak megfelelő kezelést

Kórélettan β amiloid elmélet: a sejtek membránjában fiziológiásan megtalálható, amiloid prekurzor protein nem a fiziologias helyen hasad így β amiloid peptid képződik, aminek neurotoxikus hatást tulajdonítanak Taupathia: az idegsejtekben felszaporodó kórosan foszforilalt taufehérjét tartalmazó neurofibrillum kötegeket felelősek az idegsejtek pusztulásáért Alzheimer kórban jellemző patológiai lelet még az előagyban talalható cholinerg sejtcsoportok, különösen a nucleus basalis Meynert károsodása, amelyek az agykéreg cholinerg beidegzését latják el.

Kockázati tényezők Biztos életkor családi halmozódás apolipoprotein 4 allél (50%) Lehetséges alacsony iskolai végzettség ismételt koponyatrauma, magasabb cholesterin szint, a cerebrovascularis betegsegség Protektív magas iskolai végzettség, dohányzás, ösztrogenek, gyulladásgátlók szedése fizikai, szociális aktivitás táplálkozás, vitaminok

Diagnózis (NINCDS ARDA) Biztos AD: Teljesülnek a valószínű AD kritériumai Hisztopatológiai bizonyíték Valószínű AD: Progresszív, összetett kognitív deficit 40 90 év közötti kezdet Más demenciát okozó betegség kizárható Lehetséges AD: Demencia szindróma Atípusos kezdet, tüneti kép, és progresszió Ismeretlen etiológia, más demenciát okozó komorbid betegség klinikai jelentősége csekély Valószerűtlen AD: Demencia szindróma akut kezdettel, a betegség kezdetén is fokális neurológiai kórjelek, konvulziók, járászavar

A betegség fázisai: 1. emlékezetkihagyás, személyiségváltozás (érdektelenség, szociális visszahúzódás, kreativitás csökkenés), enyhe kognitív zavar 2. 3. 4. korai szakaszban észrevehető feledékenység és koncentráció zavar, mint az emlékezetzavar részei, csökken a tanulási képesség, hiányossá válik az időbeni tájékozódás képessége középsúlyos szakaszban az emlékezés, beszédkészség, mozgásügyesség együttes zavara lép fel, illetve számolási képtelenség, nyugtalanság, kóros mozgászavar tünetek jellemzik a beteg állapotát, és a logikai és absztrakciós képesség súlyos zavara súlyos szakaszban a beteg a múlt ködében él, hozzátartozóit nem ismeri meg, környezetében nem tud tájékozódni, vegetatív működését nem képes kontrolálni, 24 órás ápolásra szorul

Kezelés Kolinészteráz inhibitorok NMDA antagonisták Antioxidánsok Antipszihotikumok Antidepresszánsok Benzodiazepinek Nem gyógyszeres kezelés

Kolinészteráz gátló kezelés Jelenleg a leghatékonyabb gyógyszeres terápiás lehetőséget az Alzheimer kór kezelésében a kolinészteráz gátlók jelentik Tünetjavító hatás (kognitív deficitet csökkentik) Progresszió lassítás A nem kognitív tüneteket is enyhítik A demens beteget ápolók terheit csökkentik Az Alzheimer kór mellett más demenciákban is hatékonyak (pl. DLB, VD)

A non kognitív tünetek gyógyszeres kezelése progressziólassítás: kolinerg készítmények donepezil (Aricept) rivastigmin (Exelon) memantine (Ebixa) tünetjavító kezelés: antidepresszívum, szorongásoldó, hangulatstabilizáló atípusos neuroleptikumok risperidon, quetiapine konvencionális neuroleptikumok extrapyramidalis mellékhatások kognitív funkciókat tovább ronthatják

200 Cortex Hippocampus Increase ChE Activity (% of normal) 150 100 50 0 50 Normal 100 AChE BuChE AChE BuChE Decrease AChE = acetylcholinesterase; BuChE = butyrylcholinesterase; ChE = cholinesterase. Perry EK, et al. Neuropathol Appl Neurobiol. 1978;4:273-277. 7

Nem gyógyszeres kezelés A demens beteg pszichoterápiája Emocionálisan orientált terápiák Stimulus orientált intervenciók Magatartás orientált terápiák Kognitív deficitek csökkentése Memória tréning Realitás orientált tréning Hozzátartozók kezelése Pszichológiai Edukativ Támogató rendszer erősítése

üzenet Korai dg. ( kétszer ad ki gyorsan ad.. ) Családorvosok szerepe Van kezelési lehetőség

Differential Diagnosis of Dementia Vascular dementias Multi-infarct infarct dementia Binswanger s s disease Vascular dementias and AD Dementia with Lewy bodies Parkinson s s disease Diffuse Lewy body disease Lewy body variant of AD AD AD and dementia with Lewy bodies 5% 10% 65% 5% 7% 8% Small GW, et al. JAMA. 1997;278:1363-1371; American Psychiatric Association. Am J Psychiatry. 1997;154(suppl):1-39; Morris JC. Clin Geriatr Med. 1994;10:257-276. 3

Köszönöm m a figyelmet