Traumatológia Retrograd Femur 1
Referenciák A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a SpectruM Retrograd Femur rendszerrel végzendő femur velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt. 2
Tartalom 1. Bevezetés 4 3.2.8 Distalis reteszelés 16 1.1 Az implantátum 4 (6,5 mm reteszcsavar)) 1.2 A műszerkészlet 4 3.2.8.1 Reteszelés a 6,5 mm-es 17 1.3 Indikációk 4 reteszcsavarral 2. Implantátum méretválaszték 5 3.2.8.2 3.2.9 Reteszelés kúpos anyás csavarral Proximalis reteszelés 17-18 19 3. 3.1 3.1.1 Műtéti leírás A rövid szegezés technikája A beteg fektetése 6-20 6-12 6 3.2.10 3.2.11 4. Az utolsó distalis furat reteszelése A záródugó behajtása Implantátumlista 19 19 20-21 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 Feltárás A velőűr megnyitása A szeghossz meghatározása A rövid szeg műtéti technikája 6 6 6 7 5. 5.1 5.2 Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek 22-26 22-23 23-26 3.1.6 A szeg bevezetése 7 3.1.7 Distalis reteszelés 8 (4,8 mm reteszcsavar) 3.1.8 Distalis reteszelés 8 (6,5 mm reteszcsavar)) 3.1.8.1 Reteszelés a 6,5 mm-es 9 reteszcsavarral 3.1.8.2 Reteszelés kúpos anyás csavarral 9-10 3.1.9 Proximalis reteszelés 11 3.1.10 Az utolsó distalis furat reteszelése 12 3.1.11 A záródugó behajtása 12 3.2 A hosszú szegezés technikája 14-20 3.2.1 A beteg fektetése 14 3.2.2 Feltárás 14 3.2.3 A velőűr megnyitása 14 3.2.4 A szeghossz meghatározása 14 3.2.5 Szárazpróba 15 3.2.6 A szeg bevezetése 15 3.2.7 Distalis reteszelés 15-16 (4,8 mm reteszcsavar) 3
1 Bevezetés A SpectruM Retrograd Femur (SRF) rendszer a Sanatmetal Kft. kínálatában már meglévő retrograd szeg továbbfejlesztett változata, mely az alább ismertetendő előnyeivel igazodik a legmodernebb szakmai kihívásokhoz. 1.1 Az implantátum Hosszú és rövid szegek megnövelt distalis furatszámmal, hogy minden fragmentum rögzíthető legyen Legdistalisabb furat 5 mm-re a szeg végétől Kétféle 6,5 mm-es reteszcsavar, melyek önmagában vagy retrograd anyacsavarokkal használhatóak, még porotikus csontban is Vezetőfuratos csavarok a pontos implantáció érdekében Speciális reteszfurat a szegen és kézi célzókészülék a röntgensugár terhelés csökkentéséért Hossz szerint színkódolt szegvégek rövid titán szegeknél Záródugó által fixált distalis reteszcsavar a nagyobb stabilitás céljából 1.2 A műszerkészlet Röntgensugár felhasználása erősen redukált a speciális reteszfurat és a célzókar miatt Alumínium célzókar tömegcsökkenés Színkódolt célzófeltétek és műtőműszerek Menetes perselyek és szorítókupakok, melyekkel megakadályozható az eszközök kiesése 1.3 Indikációk Osteoporosisos törések Bilateralis alsó végtag sérülések Polytrauma Nyílt törések Femur proximalis végében lévő implantátum 4
Implantátum méretválaszték 2 2.1 SpectruM Retrograd Femur szeg 2.3 Alátét - SRF Átmérő (mm) 10 11 12 Alapanyag acél anodizált titán Hossz (mm) 180 200 220 240 260 280 300 320 340 360 380 2.4 Reteszelő csavar Ø6,5 mm Hossz (mm) Alapanyag 50-130 acél anodizált titán 2.5 Reteszelő csavar Ø4,8 mm Alapanyag acél anodizált titán Hossz (mm) 25-100 2.2 Reteszelő csavar SRF Ø6,5 mm Alapanyag acél anodizált titán 2.6 Záródugó Hossz (mm) 55-130 Alapanyag acél anodizált titán Alapanyag acél anodizált titán 5
3 Műtéti leírás 3.1 A rövid szeg műtéti technikája 3.1.1 A beteg fektetése A beteg hanyattfekvő pozícióban van, a térdízület kb. 45 fokos flexiója mellett. 3.1.2 Feltárás Transzligamentaris vagy medialis parapatellaris behatolás 3.1.3 A velőűr megnyitása Képerősítő célzása mellett fúrjunk be egy 2 mm átmérőjű nem menetes Kirschner drótot a combcsont tengelyébe az ízfelszín felől. A vezetődrót segítségével toljuk a csontárat a corticalisig, majd rotáló mozdulatokkal nyissuk meg a velőüreget. Hagyjuk a csontárat a csontban majd távolítsuk el a Kirschner drótot. A csontár vezetőként szolgál a vezetőnyárs számára. Vezessük a vezetőnyársat a csontáron keresztül a velőűrbe, majd távolítsuk el a csontárat. Helyezzük a lágyrészvédőt a vezetőnyársra, majd a kanülált kúpos maróval készítsük elő a szeg helyét. A kúpos maró kialakítása megegyezik a szeg distalis végével. Ennél a lépésnél a bevezetési hely pozíciója szükség esetén kis mértékben módosítható. Távolítsuk el a kúpos marót és a lágyrészvédőt. 3.1.4 A szeghossz meghatározása A szeg hosszának meghatározása rövid szeg esetében képerősítővel történik. A vezetőnyárs hosszából (2,5x600 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. 6
3.1.5. Szárazpróba Helyezzük a megfelelő méretű szeget a célzókarra és ügyeljünk a megfelelő oldal beállítására. Amennyiben bal végtagot operálunk, úgy a nyomógombot lenyomva tartva forgassuk a szeget a L (left) pozícióba, míg jobb oldali végtag esetében az R (right) állásba. A szeget a 8 mm-es imbusz csavarhúzóval stabilan rögzítsük a célzókarhoz. Toljuk a piros csúszkát a célzóhoz legközelebbi reteszfurat fölé, hogy azt csak utolsóként reteszelhessük. 2 Helyezzük a célzó feltétet a megfelelő oldal felirattal felfelé a célzókarra, majd rögzítsük a szorítókupakkal. (1) Válasszuk ki a szeg hosszának megfelelő lemezt és helyezzük fel a célzó feltétre. (2) Az anodizált titán szegek végén színkód segíti a kiválasztást. Acél termékek esetében a szeg hosszának megfelelő jelölésű lemezt válasszuk. Ezáltal csak azok a reteszfuratok válnak nyitottá, melyek a szeg méretének megfelelőek, így elkerülhető a téves helyre történő reteszcsavar bevezetése. 1 Helyezzük a zöld lágyrészvédőt és perselyt a megfelelő furatba, majd csigafúróval ellenőrizzük a célzó pontos működését. 3.1.6 A szeg bevezetése Vezessük a választott szeget a vezetőnyársra, majd rotáló mozdulatokkal toljuk végső helyzetébe. Képerősítővel ellenőrizzük a szeg pozícióját. Távolítsuk el a vezetőnyársat. 7
3 Műtéti leírás 3.1 A rövid szeg műtéti technikája 3.1.7 Distalis reteszelés (4,8 mm reteszcsavar) Távolítsuk el a célzókar feltétet a rögzítő kupak oldása után. 1 A distalis oldalon 3 db 4,8 mm-es és 2 db 6,5 mm-es reteszelési lehetőség van. A célzókaron a megfelelő hornyok színkódoltak, a zöld szín jelöli a 4,8 mm-es, míg a kék szín a 6,5 mm-es reteszcsavarok helyét. A 4,8 mm-es csavarok esetében vezessük be a zöld lágyrészvédőt és fúróperselyt, majd végezzük el a fúrást a 4,2 mm-es, zöld fúróval. (1) A fúrópersely eltávolítása után mérjük meg a szükséges reteszcsavar hosszát (2), majd vezessük be csavarhúzóval. (3) A hosszjelző pontosan a felhasználandó reteszcsavar hosszát adja meg. 2 3 3.1.8 Distalis reteszelés (6,5 mm reteszcsavar) A 6,5 mm-es reteszcsavarok esetén két reteszelési opció közül választhatunk. Az egyik lehetőség a 6,5 mm-es reteszcsavar, míg a porotikusabb csontállományoknál stabilabb rögzülés érhető el az alátétekkel és anyával ellátott SRF csavarral. Figyelem! A 6,5 mm-es reteszcsavarok közül csak a proximalisabbat hajthatjuk be, amíg a célzókart és a szeget összekötő behúzó csavar a helyén van. 8
3.1.8.1 Reteszelés a 6,5 mm-es reteszcsavarral A célzókar kék jelzésű furatába helyezzük be a kék színű lágyrészvédőt, majd csavarjuk bele a 6,5 mmes kék csíkkal jelölt perselyt. Végezzük el a fúrást a 6,5/3,2 mm-es lépcsős csigafúróval, a lépcsős fúró hegyes végződését vezessük át a medialis oldali corticalison, majd a fúrópersely eltávolítása és hosszmérés után vezessük be a megfelelő hosszúságú reteszcsavart a lágyrészvédőn keresztül. 3.1.8.2 Reteszelés kúpos anyás csavarral A porotikusabb csontban is stabil rögzítést adó, alátétekkel és anyával ellátott SRF csavar alkalmazásához az alábbi lépések szükségesek. Helyezzük a kék színkódú lágyrészvédőt a célzókar kék jelzésű furatába, majd csavarjuk bele a 6,5 mmes kék perselyt. Végezzük el a fúrást a 6,5 mm-es fúróval. A 6,5 mm-es fúrópersely eltávolítása után végezzük el a hosszmérést a - can. 6,5 mm - feliratú hosszmérővel. A leolvasott érték az alkalmazandó csavar hosszát mutatja. Köztes érték esetén válasszuk a hosszabb csavart. Ha a leolvasott értéknek megfelelő csavart alkalmazzuk, akkor maximum 10 mm kompressziós lehetőséggel rendelkezünk. Amennyiben ez a kompressziós érték kevésnek bizonyulna, használjunk a mért értéknél eggyel kisebb méretű csavart. 9
3 Műtéti leírás 3.1 A rövid szeg műtéti technikája Helyezzük a két kék csíkkal jelölt 2 mm-es perselyt a lágyrészvédőbe és vezessünk át egy 2 mm-es Kirschner drótot a teljes furaton és a lágyrészeken. Ez fogja segíteni a kúpos anyás csavar bevezetését és egy tengelybe állítását. Végezzünk a medialis oldalon megfelelő méretű bőrmetszést az anya bevezetéséhez. Vezessük a Kirschner drót lateralis oldalára a kúpos csavart. Amennyiben úgy ítéljük meg, hogy alátét használata is szükséges, úgy azt is most helyezzük fel a kúpos csavarra a lágyrészvédőt visszahúzva, szükség esetén a célzókart fordítsuk B pozícióba. A Kirschner drót medialis oldalára helyezzük fel az anyát, ha szükséges, alátéttel együtt. A Kirschner drót mindkét oldalára csúsztassuk a 3,5 mm-es kanülált csavarhúzót és ezekkel egyidejűleg hajtsuk be a kúpos csavart és az anyát. Miután ütközésig meghúztuk a csavarokat, távolítsuk el a Kirschner drótot. A 6,5 mm-es reteszcsavarok közül csak a proximalisabbat ültethethetjük be, amíg a célzókart és a szeget összekötő behúzó csavar a helyén van. 10
3.1.9 Proximalis reteszelés Helyezzük fel a célzókar feltétet és a szeg végén levő színkóddal megegyező színű lemezt. Acél szeg esetén a szeg hosszméretével megegyező feliratút. A zöld színű lágyrészvédőbe csavarjuk bele a zöld, 4,2 mm-es fúróperselyt és ütköztessük bőrmetszés után a csont felületére. Végezzük el a fúrást a 4,2 mm-es, zöld csigafúróval. (1) A fúrópersely eltávolítása után a hosszmérő segítségével határozzuk meg a szükséges reteszcsavar méretét (2), majd a nem kanülált 3,5 mm laptávú csavarhúzóval hajtsuk be a csavart. (3) 1 A fenti lépéseket végezzük el minden szükségesnek ítélt proximalis furatban. 2 3 11
3 Műtéti leírás 3.1 A rövid szeg műtéti technikája 3.1.10 A legdistalisabb furat reteszelése Ennek a 6,5 mm-es furatnak a reteszelése csak azután lesz elvégezhető, miután a célzót és a szeget összekötő behúzó csavart eltávolítottuk. Ennek hiányában elvégzett fúrási kísérlet súlyosan károsítja a behúzó csavart és a keletkező forgácsok súlyos komplikációkhoz vezethetnek. Helyezzük a 4,8 mm-es csavar reteszeléséhez használt lágyrészvédőt a már bent lévő 4,8 mm-es csavar fejére, ezzel is tovább stabilizálva a célzókart. Távolítsuk el a behúzó csavart. A célzó a behúzó csavar nélkül is rögzül a szeghez, de további stabilitás adható a célzókarhoz az előző lépés által. A legdistalisabb furat reteszelése innentől megegyezik a 3.1.8 pontban leírtakkal. 3.1.11 Záródugó behelyezése A perselyek és lágyrészvédők eltávolítása után húzzuk ki a célzókart a szeg végéből. Ezután vezessük a záródugót a 3,5 mm-es csavarhúzóval a szeg végébe. A záródugó rögzíti az utolsó distalis reteszcsavart.. 12
3.1.12 Szegeltávolítás A záródugó kicsavarása után távolítsuk el a reteszelő csavarokat egy kivételével. Ez a csavar stabilizálja a szeget a szegkivevő csap becsavarása idején. Csavarjuk a szegkivevő csapot a szegbe, majd távolítsuk el az utolsó reteszelő csavart is. Villás súlykalapács segítségével üssük ki a szeget a csontból. 13
3 Műtéti leírás 3.2 A hosszú szeg műtéti technikája 3.2.1 A beteg fektetése A beteg hanyattfekvő pozícióban van, a térdízület kb. 45 fokos flexiója mellett. 3.2.2 Feltárás Transzligamentaris vagy medialis parapatellaris behatolás. 3.2.3 A velőűr megnyitása Képerősítő célzása mellett fúrjunk be egy 2 mm átmérőjű nem menetes Kirschner drótot a combcsont tengelyébe az ízfelszín felől. A vezetődrót segítségével toljuk a csontárat a corticalisig, majd rotáló mozdulatokkal nyissuk meg a velőüreget. Hagyjuk a csontárat a csontban majd távolítsuk el a Kirschner drótot. A csontár vezetőként szolgál a vezetőnyárs számára. Vezessük a vezetőnyársat a csontáron keresztül a velőűrbe, majd távolítsuk el a csontárat. Helyezzük a lágyrészvédőt a vezetőnyársra, majd a kanülált kúpos maróval készítsük elő a szeg helyét. A kúpos maró kialakítása megegyezik a szeg végével. Ennél a lépésnél a bevezetési hely pozíciója szükség esetén kis mértékben módosítható. Távolítsuk el a kúpos marót és a lágyrészvédőt. 3.2.4 A szeghossz meghatározása A szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs femur csontból kiálló hosszának lemérésével történik. A vezetőnyárs hosszából (2,5x600 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. 14
3.2.5. Szárazpróba Helyezzük a megfelelő méretű szeget a célzókarra és ügyeljünk arra, hogy a célzókar a B állásban legyen. Ehhez a nyomógombot lenyomva tartva forgassuk a szeget addig, amíg a gomb alatt a B jelzés megjelenik. A szeget a 8 mm-es imbusz csavarhúzóval stabilan rögzítsük a célzókarhoz. Szereljük össze a proximalis célzókart az ábrának megfelelően. Állítsuk be a kart a mért szeghossznak megfelelő értékre (1), majd toljuk a karmos lágyrészvédőt a célzókar furatába és ellenőrizzük, hogy a 6 mm-es csigafúró fúró pontosan eltalálja-e a furatot. (2) Toljuk a piros csúszkát a célzóhoz legközelebbi reteszfurat fölé, hogy azt csak legutolsóként reteszelhessük. (3) A próba végén távolítsuk el a proximalis célzókart. 3 1 2 3.2.6 A szeg bevezetése Vezessük a választott szeget a vezetőnyársra, majd rotáló mozdulatokkal a végső helyzetébe. Képerősítővel ellenőrizzük a szeg pozícióját. Távolítsuk el a vezetőnyársat. 3.2.7 Distalis reteszelés (4,8 mm reteszcsavar) Figyelem! Hosszú szeg esetében a distalis reteszelés megkezdése előtt a nyomógomb lenyomása mellett forgassuk el a célzókart a műtött végtag oldaliságának megfelelően. Bal végtag esetében a L (left) míg jobb végtag esetében a R (right) jelzésre. Ennek hiányában a fúrás a szeg sérüléséhez vezet. 15
3 Műtéti leírás 3.2 A hosszú szeg műtéti technikája A distalis részen 3 db 4,8 mm-es és 2 db 6,5 mm-es reteszelési lehetősége van. A célzókaron a megfelelő furatok színkódoltak, a zöld szín jelöli a 4,8 mm-es, míg a kék szín a 6,5 mm-es reteszcsavarok helyét. A 4,8 mm-es csavarok esetében vezessük be a zöld lágyrészvédőt és fúróperselyt, majd végezzük el a a fúrást 4,2 mm-es, zöld fúróval. A fúrópersely eltávolítása után mérjük meg a szükséges reteszcsavar hosszát, majd vezessük be csavarhúzóval. A hosszjelző pontosan a felhasználandó reteszcsavar hosszát adja meg. 3.2.8 Distalis reteszelés (6,5 mm reteszcsavar) Figyelem! A 6,5 mm-es reteszcsavarok közül csak a proximalisabbat ültethetjük be, amíg a célzókart és a szeget összekötő behúzó csavar a helyén van. Figyelem! Hosszú szeg esetében a distalis reteszelés megkezdése előtt a nyomógomb lenyomása mellett forgassuk el a célzókart a műtött végtag oldaliságának megfelelően. Bal végtag esetében a L (left) míg jobb végtag esetében a R (right) jelzésre. Ennek hiányában a fúrás a szeg sérüléséhez vezet. A 6,5 mm-es reteszcsavarok esetén két reteszelési opció közül választhatunk. Az egyik lehetőség a 6,5 mm-es reteszcsavar, míg a porotikusabb csontállományoknál stabilabb rögzülés érhető el az alátétekkel és anyával ellátott SRF csavarral. 16
3.2.8.1 Reteszelés a 6,5 mm-es reteszcsavarral Helyezzük a kék színű lágyrészvédőt a célzókar kék jelzésű furatába, majd ebbe csavarjuk bele a 6,5 mm-es kék színkódú perselyt. Végezzük el a fúrást a 6,5/3,2 mm-es lépcsős csigafúróval, a lépcsős fúró hegyes végződését vezesse át a medialis oldali corticalison, majd a fúrópersely eltávolítása és hosszmérés után vezesse be a megfelelő hosszúságú reteszcsavart a lágyrészvédőn keresztül. 3.2.8.2 Reteszelés kúpos anyás csavarral A porotikusabb csontban is stabil rögzítést adó, alátétekkel és anyával ellátott SRF csavar beműtéséhez az alábbi lépések szükségesek. Helyezzük a kék színkódú lágyrészvédőt a célzókar kék hornyába, majd ebbe csavarjuk bele a 6,5 mmes kék perselyt. Végezzük el a fúrást a 6,5 mm-es fúróval. A 6,5 mm-es fúrópersely eltávolítása után végezzük el a hosszmérést a - can. 6,5 mm - feliratú hosszmérővel. A leolvasott érték az alkalmazandó csavar hosszát mutatja. Köztes érték esetén válasszuk a hosszabb csavart. Helyezzük a két kék csíkkal jelölt 2 mm-es perselyt a lágyrészvédőbe és vezessünk át egy 2 mm-es Kirschner drótot a teljes furaton és a lágyrészeken. Ez fogja segíteni a kúpos anyás csavar bevezetését és egy tengelybe állítását. Végezzünk a medialis oldalon megfelelő méretű bőrmetszést, hogy az anyát be tudjuk vezetni. 17
3 Műtéti leírás 3.2 A hosszú szeg műtéti technikája Vezessük a Kirschner drót lateralis oldalára a kúpos csavart. Amennyiben úgy ítéljük meg, hogy alátét használata is szükséges, úgy azt is most helyezzük fel a kúpos csavarra a lágyrészvédőt visszahúzva, szükség esetén a célzókart B pozícióba fordítva. A Kirschner drót medialis oldalára helyezzük fel az anyát, ha szükséges, alátéttel együtt, majd a Kirschner drót mindkét oldalára csúsztassuk a 3,5 mm-es kanülált csavarhúzókat és ezekkel egyidejűleg hajtsuk be a kúpos csavart és az anyát. Miután ütközésig meghúztuk a csavarokat, távolítsuk el a Kirschner drótot. 6,5 mm-es reteszcsavarok közül csak a proximalisabbat ültethethetjük be, amíg a célzókart és a szeget összekötő behúzó csavar a helyén van. 18
3.2.9 Proximalis reteszelés A proximalis reteszelés során először a speciális reteszfuratot keressük meg, majd kézi célzó segítségével reteszeljük a frontalis furatokat. A szeg hosszának megfelelően beállított és a célzóra felszerelt proximalis célzókarba helyezzük be a 8 mm átmérőjű, színjelölés nélküli éles lágyrészvédőt. Végezzünk monocorticalis fúrást, míg el nem érjük a szeg felszínét. Ezután húzzuk vissza a fúrót, hogy ne sértsük meg a szeget. A kék szorítókupak oldásával távolítsuk el a proximalis célzókart. A kézi célzót pattintsuk be a szeg speciális reteszfuratába úgy, hogy a perselyeket a kézi célzó lateralis oldalán helyezhessük be. Az optimális pozíció elérése után a kézi célzó rotációja nem lehetséges. Csúsztassuk a zöld jelzésű lágyrészvédőt és a zöld 4,2 mm-es fúróperselyt a kézi célzó egyik furatába majd csavarral rögzítsük. Végezzük el a fúrást a 4,2 mm-es csigafúróval. A fúrópersely eltávolítása után lehetségessé válik a hosszmérés, ami után a 4,8 mm-es reteszcsavar behajtható. A fenti műveleteket ismételjük meg a kézi célzó másik hornyában is. 19
3 Műtéti leírás 3.2 A hosszú szeg műtéti technikája 3.2.10 A speciális furat reteszelése Lehetőség van a speciális reteszfuratba is csavart helyezni. Ehhez helyezzük vissza a proximalis célzókart és a színjelölés nélküli lágyrészvédőbe csavarjuk be a zöld jelzésű 4,2 mm-es fúróperselyt. Fúrjuk át a távoli corticalist is. Ez a művelet kézi célzással is végezhető a proximális célzókar rúdjára szerelt fogantyú alkalmazásával. Távolítsuk el a fúróperselyt és hosszmérés után vezessük be a reteszcsavart. Figyeljünki arra, hogy a csavar csak a távolabbi corticalisban fog. 3.2.11 A legdistalisabb furat reteszelése Ennek a 6,5 mm-es furatnak a reteszelése csak azután lesz elvégezhető, miután a célzót és a szeget összekötő behúzó csavart eltávolítottuk. Ennek hiányában elvégzett fúrási kísérlet súlyosan károsítja a behúzó csavart és a keletkező forgácsok súlyos komplikációkhoz vezethetnek. Távolítsuk el a behúzó csavart. A célzó a behúzó csavar nélkül is rögzül a szeghez, de további stabilitás adható a célzókarhoz, ha a korábban beműtött 4,8 mm-es reteszcsavarok egyikének fején rajtahagyjuk a zöld színű lágyrészvédőt. A legdistalisabb furat reteszelése innentől megegyezik a 3.2.8 című pontban leírtakkal. 3.2.12 Záródugó behelyezése A perselyek és lágyrészvédők eltávolítása után húzzuk ki a célzókart a szeg végéből. Ezek után vezessük a záródugót a 3,5 mm-es csavarhúzóval a szeg végébe. A záródugó rögzíti az utolsó distális reteszcsavart. 20
3.1.12 Szegeltávolítás A záródugó kicsavarása után távolítsuk el a reteszelő csavarokat egy kivételével. Ez a csavar stabilizálja a szeget a szegkivevő csap becsavarása idején. Csavarjuk a szegkivevő csapot a szegbe, majd távolítsuk el az utolsó reteszelő csavart is. Villás súlykalapács segítségével üssük ki a szeget a csontból. 21
4 Implantátum lista 4.1 SpectruM Retrograd Femur szeg, rövid Hossz (mm) Acél d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm 180 255210180 255211180 255212180 200 255210200 255211200 255212200 220 255210220 255211220 255212220 240 255210240 255211240 255212240 260 255210260 255211260 255212260 Hossz (mm) Anodizált titán d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm 180 395210180 395211180 395212180 200 395210200 395211200 395212200 220 395210220 395211220 395212220 240 395210240 395211240 395212240 260 395210260 395211260 395212260 4.2 SpectruM Retrograd Femur szeg, hosszú Hossz (mm) Acél d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm 280 255210280 255211280 255212280 300 255210300 255211300 255212300 320 255210320 255211320 255212320 340 255210340 255211340 255212340 360 255210360 255211360 255212360 380 255210380 255211380 255212380 Hossz (mm) Anodizált titán d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm 280 395210280 395211280 395212280 300 395210300 395211300 395212300 320 395210320 395211320 395212320 340 395210340 395211340 395212340 360 395210360 395211360 395212360 380 395210380 395211380 395212380 22
4.3 Reteszelő csavar SRF Ø6,5 4.7 Reteszelő csavar Ø4,8 mm 4.4 Anya SRF 4.5 Alátét SRF Hossz (mm) Acél Anodizált titán 55 255200055 395200055 60 255200060 395200060 65 255200065 395200065 70 255200070 395200070 75 255200075 395200075 80 255200080 395200080 85 255200085 395200085 90 255200090 395200090 95 255200095 395200095 100 255200100 395200100 105 255200105 395200105 110 255200110 395200110 115 255200115 395200115 120 255200120 395200120 125 255200125 395200139 130 255200130 395200130 Acél Anodizált titán 255200001 395200001 Acél Anodizált titán 255200002 395200002 4.6 Reteszelő csavar Ø6,5 mm Hossz (mm) Acél Anodizált titán 25 932148025 364048025 26 932148026 364048026 28 932148028 364048028 30 932148030 364048030 32 932148032 364048032 34 932148034 364048034 35 932148035 364048035 36 932148036 364048036 38 932148038 364048038 40 932148040 364048040 42 932148042 364048042 44 932148044 364048044 45 932148045 364048045 46 932148046 364048046 48 932148048 364048048 50 932148050 364048050 52 932148052 364048052 54 932148054 364048054 55 932148055 364048055 56 932148056 364048056 58 932148058 364048058 60 932148060 364048060 62 932148062 364048062 64 932148064 364048064 65 932148065 364048065 66 932148066 364048066 68 932148068 364048068 70 932148070 364048070 72 932148072 364048072 75 932148075 364048075 76 932148076 364048076 80 932148080 364048080 85 932148085 364048085 90 932148090 364048090 95 932148095 364048095 100 932148100 364048100 Hossz (mm) Acél Anodizált titán 50/20 224065050 364065050 55/20 224065055 364065055 60/20 224065060 364065060 65/20 224065065 364065065 70/20 224065070 364065070 75/20 224065075 364065075 80/32 224065080 364065080 85/32 224065085 364065085 90/32 224065090 364065090 95/32 224065095 364065095 100/32 224065100 364065100 105/32 224065105 364065105 110/32 224065110 364065110 115/32 224065115 364065115 120/32 224065120 364065120 125/32 224065125 364065125 130/32 224065130 364065130 4.8 Záródugó Acél Anodizált titán 255400002 395400002 23
5 Műszerlista 5.1 Feltöltött tálca SpectruM Retrograd Femur Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Célzó - SRF 1 255920001 Proximális célzókar - SRF Short 1 255920002 Proximális célzókar - SRF Long 1 255920003 Proximális célzókar kiegészítő - SRF Long 1 255920004 Proximális célzó - SRF 1 255920005 Hosszjelző reteszelő csavarhoz 4,8-6,5 mm 1 255920006 Hosszjelző can. 6,5 mm 1 255920007 Csigafúró gyorscs. végződéssel 4,2x280 mm 1 255920008 Csigafúró gyorscs. végződéssel 6,5x315 mm 1 255920009 Lépcsős fúró 6,5/3,2x305 mm 1 255920010 Beverő 1 255920011 Szegkivevő csap 1 255920012 Kúpos maró 13 mm 1 255920013 Lágyrészvédő 13 mm 1 255920014 Csigafúró 6 mm 1 257930008 Csontár 1 258900002 Csavarhúzó 8 mm 1 210510021 Csavarhúzó 3,5 mm 1 939905035 Csavarhúzó 3,5 can 2,2 mm 2 939906235 Jelzőléc 500 mm 1 939999072 Vezetőnyárs 2,5x600 mm 1 251900016 Kirschner drót 2x300 mm 2 937520300 Tálca (üres) SpectruM Retrograd Femur Feltöltött tálca (SpectruM Retrograd Femur) 1 255820001 255820000 24
5.2 Műszerek Célzó - SRF 255920001 Proximális célzókar - SRF (short) 255920002 Proximális célzókar - SRF (long) 255920003 Proximális célzókar kiegészítő - SRF (long) 255920004 Proximális célzó - SRF 255920005 Hosszjelző reteszelő csavarhoz (4,8-6,5 mm) 255920006 Hosszjelző (can. 6,5 mm) 255920007 Csigafúró gyorscs. végződéssel (4,2x280 mm) 255920008 25
5 Műszerlista 5.2 Műszerek Csigafúró gyorscs. végződéssel (6,5x315 mm) 255920009 Lépcsős fúró (6,5/3,2x305 mm) 255920010 Beverő 255920011 Szegkivevő csap 255920012 Kúpos maró (13 mm) 255920013 Lágyrészvédő (13 mm) 255920014 Csigafúró (6 mm) 257930008 Csontár 258900002 26
5.2 Műszerek Csavarhúzó (8 mm) 210510021 Csavarhúzó (3,5 mm) 939905035 Csavarhúzó (3,5 can 2,2 mm) 939906235 Jelzőléc (500 mm) 939999072 Vezetőnyárs (2,5x600 mm) 251900016 w Kirschner drót (2x300 mm) 937520300 27
Termékcsalád Traumatológia 1.1. Velőűrszegek 1.1.1. Humerus szegezés 1.1.2. Ulna-radius szegezés 1.1.3. Trochanter szegezés 1.1.4. Femur szegezés 1.1.5. Tibia szegezés 1.1.6. Fibula szegezés 1.1.7. Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb Ortopédia Fogászat Gerinc Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: metal@sanatmetal.hu telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 Trauma www.sanatmetal.hu SpectruM Retrograd Femur_hu REV_A 12/09/2013