Vérzés, Thrombosis, Embolia Dr. Albert Mihály egyetemi docens
Vérzés Meghatározás: Vér kilépése az érpályából (az élő állatban).
Vérzés Formái: Haemorrhagia per rhexin Haemorrhagia per diabrosin/arrosionem Haemorrhagia per diapedesin Artériás Vénás Kapilláris
A vérzés osztályozása (kiterjedés alapján) Exsanguinatio Haematoma Suffusio, sugillatio Echymosis (1-2 cm) Purpura ( 3 mm) Petechia (1-2 mm átmérőjű)
A vérzés elnevezése a helyeződés alapján Haemothorax Haemopericardium Haemoperitoneum Haematokele Metrorrhagia Haemarthros Haematuria Melaena Haematemesis Haemoptoe Epistaxis Gastrorrhagia vérgyülem a mellüregben vérgyülem a szívburokban vérgyülem a hasüregben vérgyülem a hereborékban méhvérzés vérgyülem az ízületi üregben vérvizelés véres bélsár vérhányás vérköpés orrvérzés gyomorvérzés
A vérzés okai Per rhexin Traumák Kémiai anyagok A vérerek falának rugalmasága csökken spontán repedés (pl. amyloidosis, Cuhiány, gyulladás)
A vérzés okai Per diapedesin Az érfal throphicus zavara (pl. C-vitaminhiány) Thrombocytopaenia Gyógyszerek (szalicilát) Csontvelő suppresszió (gombatoxinok, daganat, vírus /panleucopaenia/) Endothel sérülése Ischaemia Gyulladás Toxinok Élő kórokozók Vírus: sertéspestis, kacsapestis stb. Baktérium: baromficholera, malac paratyphus, streptococcusok stb. Véralvadási faktorok szerzett vagy veleszületett hiánya (májbetegség, haemophilia)
Sertéspestis, diapedesises vérzés, húgyhólyag
A vérzés (klinikai) következményei Szövetroncsolás (apoplexia) agyvelő, mellékvese, pancreas, Hypovolaemia, oligaemia, shock Elvérzés (külső, belső vérzés!) Anaemia (akut vagy krónikus posthaemorrhagiás) Szívtamponád
apoplexia
A vérzés (a kiömlő vér) sorsa Alvadás Resorptio Demarkáció Nyirokcsomók véres infiltrációja (gyors!) Pigment képződése (haemosiderin, hematoidin, bilirubin, hematin, pseudomelanosis)
Sertéspestis
Thrombosis A vér érpályán belül történő megalvadása Thrombus: véralvadék Differenciálás: hullabeli véralvadék! A thrombosis okai: Endothel sérülése A véráramlás lassulása (turbulenciája) A vér alvadási képességének fokozódása
A véralvadás mechanizmusa Haemostasis szereplői: Endothelsejtek Thrombocyták Véralvadási kaszkád
Thrombosis Endothel Antithrombotikus, fibrinolitikus hatás Prostaciklin, NO, ADP-t bontó enzim, membránhoz kötött heparinszerű molekulák, trombomodulin Sérülés vagy aktivált állapot: prokoagulans Trombocyta kitapadás az ECM-hez (vwf) Citokinek: TNF, IL-1 Plazminogénaktivátor-gátlók
Thrombocyta Thrombosis Granulumok: P-szelektin, fibrinogén, fibronektin, V.-faktor, vwf, PDGF, TGF Denz testek: ATP, ADP, hisztamin, kalcium, serotonin, adrenalin
Thrombus osztályozása Szín, összetétel Fehér (conglutinatios, fibrin) Vörös (coagulatios, sok vvt-t tartalmazó) Vegyes Lokalizáció Artériás Vénás Microcirculacióban hyalin thrombus Parietalis és obturáló thrombus
Hyalinthrombus
Thrombosis Következménye: Vérkeringési zavar Szövetelhalás (infarktus) Embólia Thrombus sorsa Propagatio (további növekedés) Thrombolysis Organizáció Ellágyulás (fertőzött thrombus) Meszesedés Rekanalizáció
Embolia Meghatározás: Embolia az a folyamat, amikor valamilyen, az érrendszerbe került anyag a vérárammal tovasodródva a vérpálya szűkebb részén elakad. (görög: emballo =bedob) Embolus: thrombus részlete (thromboembolia) sejtcsoport (daganatembolia) gáz-, levegőbuborék (légembolia) zsírcsepp (zsírembolia) /csonttörés/ tüdő, vese paraziták és fejlődési alakjaik (Dirofilária immitis, Strongilus spp.) idegen test (lövedék, repesz) Fibrocartilaginous embolus from ruptured intervertebral disks eb, macska, sertés, ló lágyagyburoks, gerincvelő Következmény: vérkeringési zavar, infarktus, metastasis
Baktérium embolus
thromboembolia infarktus
Paradox embolia Retrograd embolia Lovagló embolus Embolia