Allergológiai krízis állapotok. Diagnosztika és kezelés Allergológiai és Klinikai Immunológiai Szakmai Kollégium
Anafilaxia Méh- és darázsméreg allergia Angioneuroticus oedema
Anafilaxia I. tipusú hiperszenzitivitási reakció: IgE közvetített; hízósejt,basophil granulocyta Anafilaktoid reakció: IgE közvetítés nélkül, megegyező klinikai tünetekkel Nem bejelentés-köteles
Anafilaxia - tünetek Változatos kombinációk Perceken belül (esetleg 30-60 ) Minél gyorsabb, annál súlyosabb Bifázisos anafilaxia: első reakció után 8-12órával újra. Ennek súlyossága megegyezik az első reakcióval, de szignifikánsan több adrenalin szükséges
Anafilaxia - patofiziológia Hízósejt, basophil degranuláció során aktív mediátorok Preformált granulumok (I),illetve újonnan képződő mediátorok (II) I. hisztamin, b-triptáz, chymáz, heparin, His-RF, egyéb citokinek II. PGD2, LTB4, ThAF
Hisztamin H1 receptoron keresztül viszketés, rhinorrhea, tachycardia, bronchospazmus H1-H2 receptoron keresztül fejfájás, hypotenzió, kipirulás H1: coronaria vasokonstr. és vasc. permeab. fokozódás; H2: szív kontraktilitás ereje nő, coronaria vasokonstr. Szintje korrelál az anafilaxia súlyosságával (de az urticaria kialakulásával nem)
Anafilaxia - Shock Tüdő, szív, légzési és keringési elégtelenség Vasc. permeab. fokozódás hatására az intravasc. folyadék 50%-a 10 belül kiáramlik A folyadékdeficit aktiválja a renin-angiotaldoszt. rendszert, mely kompenzatórikus katekolamin kiáramlást okoz
Anafilaxia - Laborvizsgálatok Bőrpróba, spec. IgE (anafilaktoidban NEM) Diff.dg: carcinoid sy és pheochromocytoma során se. 5-HT, vizelet 5-HIAA, katekolamin, vanilinmandulasav Lehetséges b-triptáz kimutatása: hízósejtek granulumaiból ürül. Csúcskoncentráció 1-2h, és 6-12h belül még kimutatható Se. His szint nem specifikus
Anafilaxia kiváltó okok Gyakorlatilag bármi Allergénkivonat, immunthr. Élelmiszer: mogyoró, hüvelyes, dió, hal, kagyló, tej, tojás, fűszerek; keresztallergia Rovarcsípés Latex Terhelés-indukálta: gyógyszer, étkezés hajlamosít Idiopathiás (esetek 1/3-a)
Anafilaxia - Kezelés - azonnali Légzés,keringés, tudatállapot felmérése Adrenalin (0,3-0,5 mg im.,mely 10-15 múlva ismételhető) Folyadékpótlás Percek múlva iv. adrenalin (0,1-0,3 mg fiz. sóval 10 ml-re hígítva)
Anafilaxia - Kezelés - általános Hanyatt fektetés, láb felemelése Légút biztosítása Oxigén (6-8 l/min) Vénabiztosítás, folyadékpótlás Allergiát kiváltó inj., vagy rovarcsípés helyének leszorításával a felszívódás lassítható
Anafilaxia - Kezelés - speciális Allergiát kiváltó inj., vagy rovarcsípés helyére beadott adrenalin (0,1-0,2 mg) lassítja a felszívódást Antihisztamin (per os; im; iv) Ranitidin Salbutamol (2-4 puff) bronchospazmusban, vagy aminophyllin (5 mg/tskg 30 alatt iv) Dopamin hypotensióban (2-20 mg/kg/min inf.) monitorozás!
Anafilaxia - Kezelés - speciális Ha a beteg b-blokk kezelés alatt áll, glucagon iv 1-5 mg Sziszt. steroid (1-2 mg/tskg/nap). Akutan többnyire hatástalan, de megelőzi az elhúzódó, vagy a bifázisos anafilaxiát Keringés összeomlása esetén: iv. adrenalin 1-3 mg 3 alatt; gyors foly. pótlás; asystolia esetén atropin; sz.e. resuscitatio
Anafilaxia - Prevenció Ha az anamnézisben anafilaxia fordult elő Okok tisztázása Keresztreakciót adó allergének kerülése Gyógyszerallergia esetén a gyógyszer kerülése ACE-I, b-blokk. elhagyása Önbelövő adrenalin injekció (Epipen)