A Pécsi Honvédkórház Baleseti Sebészeti Osztályának közleménye Új típusú, cement nélküli csípõprotézis DR. NOVÁK LÁSZLÓ, DR. MÁTHÉ TIBOR Érkezett: 2002. március 20. ÖSSZE OGLALÁS A szerzõk egy új típusú cementnélküli csípõ protézis szárrendszert ismertetnek. A csípõízület protetizálása kiemelt jelentõségû terület. Az új technikák kifejlõdése új instrumentáriumok alkalmazását vonják maguk után. A szár kilazulása az egyik leggyakoribb komplikáció a csípõízület protetizálása esetén. Ezen cikk célja egy új csípõízületi protézis szisztéma bemutatása. A rendszert három esetben alkalmazták kutyán, illetve 23 esetben kadáveren. A szerzõk remélik, hogy ezzel az új metodikával egy jól használható technikát mutatnak be a csípõ arthroplasticák nagy részét érintõen. Kulcsszavak: Csípõprotézis; Arthroplastica, csípõ Módszerek; Csípõízület iziológia; Protézis tervezés; L. Novák, T. Máthé: New type of cementless hip prostheses An alternative arthroplasty of the hip: a new cementless prosthesis shaft system. The prothetisation of the hip is an exciting field. The development of new techniques in repair has led to the application of new instrumentations. The loosening of the prosthesis shaft is one of the most common complications in hip replacement. The purpose of this study is to describe a new hip prosthesis system. This system has been used in dogs (3 cases) and in cadavers (23 cases). The authors hope that this new method will be a good usable technique in many cases of hip arthroplasties. Key words: Hip prosthesis; Arthroplasty, replacement, hip Methods; Hip joint Physiology; Prosthesis design; A csípõízületi endoprotetizálás egyre szélesebb körû elterjedésével növekszik a szár kilazulások aránya is (5, 7, 11). Számos technikát dolgoztak már ki a szövõdmények csökkentésére (1-3, 4, 6, 8-14). Az alább ismertetendõ új csípõízületi endoprotézis rendszer (1. ábra) megalkotásához egyrészt a fenti hátrány lehetõség szerinti kiküszöbölésének, másrészt a technika leegyszerûsítésének, illetve ennek velejárójaként a mûtéti idõ lerövidítésének célja vezetett. Röviden összefoglalva egy cement nélküli endoprotézisrõl számolunk be, melynek szár komponense jelenti az új megoldást (2. ábra). A vápa komponens hasonló az eddig használt cement nélküli vápákhoz, csupán némi módosítást eszközöltünk rajta (3. ábra). A megfelelõ esetekben a vápa helyettesíthetõ akár ragasztott, vagy press fit vápával is. BEVEZETÉS 1. ábra: A protézis sematikus rajza 2. ábra: Szár a kettõs önvágó menettel Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 2003. 46. 2. 117
4. ábra: A fej nyak egység 3. ábra: A csavaros vápa 5. ábra: A meglazításhoz szükséges erõ mérése ANYAG ÉS MÓDSZER A szár lényege, hogy az valójában egy menetes orsó, mely kettõs önmetszõ menettel rendelkezik, proximális vége önzáró kúpként mûködik, így illeszkedve a váll egységhez, melyhez a hagyományos méretezésû fejek tartoznak (4. ábra). 1000 véletlenszerûen kiválasztott femur röntgenképének elemzésével és a rendelkezésre álló anatómiai tanulmányok figyelembe vételével alakítottuk ki a méretezést. Gondos preoperatív elemzést feltételezve egy 12 darabos készlet átfedi az esetek 97 %-át. Az ettõl eltérõ esetek igényelnek csupán egyedi gyártást. A speciálisan kialakított menetprofil lehetõvé teszi, hogy a menetperemek végig a kortikálisban tartsanak, a behajtáshoz és a meglazításhoz szükséges erõket többszörös méréssorozat (5. ábra) eredményeképpen demonstráljuk (6-7. ábrák). A menetes szár használata egyszerû. A behajtáshoz elõkészítésként csupán egyszeri dörzsár-használat szükséges. Mind a szár, mind a vápa be és kihajtásához elegendõ ugyanaz az egy szerszám (8. ábra). A behajtás során a fej magassága ellenõrizhetõ, a rotáció pedig a megfelelõ helyzethez igazítható a szár végleges elhelyezése után is. Esetleges szártörés esetén a centrálisan elhelyezett, ellenmenettel ellátott furat segítségével a betört distalis rész is könnyen eltávolítható. Három különbözõ testméretû kutyán alkalmaztuk a protézis méretre gyártott darabjait (9. ábra). Túl az anatómiai különbségeken az állatok esetében alkalmazott új eljárás a stabilitás szempontjából jól összehasonlítható volt a 23 kadáveren alkalmazott eljárással. A kutyák 118 Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 2003. 46. 2.
6. ábra: A behajtási és kihajtási erõ ép és porotikus csontban 7. ábra: A szár meglazításához szükséges erõ 8. ábra: A teljes eszközkészlet 9. ábra: Kutyába beültetett protézis röntgenképe utánkövetése két év volt. Addig szövõdményt, vagy kilazulást nem észleltünk. A kadáveren való alkalmazás során megállapítottuk, hogy a módszer egyszerû, a mûtéti eljárás fél óránál hosszabb idõt nem vesz igénybe (komplikációk nélküli esetben). A stabilitás pedig az ábrán látható értékeknek megfelelõ, kifejezetten szilárdnak mondható (6-7. ábra). Az indikációt tekintve leszögezhetõ, hogy minden olyan esetben alkalmazható a módszer, ahol az eddig elfogadott kontraindikációk nem állnak fenn cement nélküli csípõízületi endoprotéziseket illetõen. Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 2003. 46. 2. 119
10-11. ábra: Beépített protézis és röntgenképe 120 MEGBESZÉLÉS enti eljárás több esetben került szûkebb körökben ismertetésre, jelen cikk a bírálatok és tanácsok megfontolása, és a hibák kijavítása után azon céllal született meg, hogy egy esetlegesen jól és egyszerûen alkalmazható csípõízületi endoprotézis állhasson be az eddig alkalmazott módszerek sorába. Külön kiemelt helyen szeretnénk köszönetet mondani a SANATMETAL vállalat eddigi segítségéért, ugyanis a DEMO darabok legyártásával lehetõvé tették, hogy az éveket igénybe vevõ kísérleti munkát elvégezzük (10-11. ábra). IRODALOM 1. Bejui J., essy M. H.: Remodelage osseux d une tige fémorale modulaire. Acta Orthop. Belg. 1993. 59. Suppl. 1: 356-360. 2. Bousquet G., Argenson C., Godeneche L.: Reprises aprés descellement aseptique des arthroplasties totales de hanche cimentées par la sans ciment de Bousquet. Rev.Chir. Orthop. 1986. 72. Suppl. 2: 70-74. 3. Csernátony Z.: Premières expérimentations biomécaniques avec une prothèse fémorale vissée dynamique. Mémoire du DEA en Biomécanique et Biomatériaux, Paris, 1993. Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 2003. 46. 2.
4. Curtis J. M., Jinnah R. H., Wilson D. V., Hungerford S. D.: The initial stability of uncemented acetabular componens. J. Bone Joint Surg. 1992. 74-B: 372-376. 5. ackler C. D., Poss R.: Dislocation in total hip arthroplasties. Clin. Orthop. 1980. 151: 169-178. 6. Harris H. W.: Advances in surgical technique for total hip replacement: Without and with osteotomy of the greater trochanter. Clin. Orthop. 1980. 146: 188-204. 7. Kavanagh B.., Ilstrup D. M., itzgerald R. H.: Revision total hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg. 1985. 67-A: 517-526. 8. Lang G., Callea C.: Résultáts á moyen terme de la prothése sans ciment vissée scl expérience internationale á propos de 5 341 cas depuis 1982. Acta Orthop. Belg. 1993. 59. Suppl. 1: 201-206. Dr. Máthé Tibor PTE, ÁOK, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika 7632 Pécs, Akác u. 1. mtibor1@freemail.hu ÁLLÁSHIRDETÉS Az Ajkai Magyar Imre Kórház Kórházigazgató-fõorvosa pályázatot hirdet a Baleseti Sebészeti Osztályra az alábbi állás betöltésére: 1 fõ traumatológus szakorvos Pályázati feltétel: szakmai önéletrajz, orvosi diploma, szakorvosi képesítés, igazolvány orvosnyilvántartásról, kamarai tagság igazolása. Elsõsorban szakorvosi képesítéssel rendelkezõk jelentkezését kérjük, de szakvizsga elõtt állók pályázatát is várjuk. Bérezés: Kjt. szerint Lakás: Az állás betöltése esetén - megbeszélés tárgyát képezi szolgálati lakást biztosítunk. A pályázathoz csatolni kell: szakmai és személyi adatokat tartalmazó önéletrajzot, végzettségrõl, szakképzettségrõl szóló okiratokat. A pályázatot a Magyar Imre Kórház (8400 Ajka, Korányi. u. 1.) címére, Dr. Schreithofer Lajos kórházigazgató-fõorvoshoz kell benyújtani a megjelenéstõl számított 30 napon belül. Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 2003. 46. 2. 121