TRAUMATOLÓGIA Vortex Distalis Tibia lemez 1
Referenciák Dr. Vámhidy László PhD. Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs Prof. Dr Varga Endre Egyetemi Tanár Szegedi Egyetem, Szentgyörgyi Albert Klinikai Központ, Traumatológiai Klinika Szeged Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető Főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest Dr. Turchányi Béla PhD. Tanszékvezető Egyetemi Docens Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Debrecen A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Vortex Distalis Tibia rendszerrel végzendő tibia lemezelésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.
Tartalom 1. 1.1 1.2 1.3 Bevezetés Az implantátum Műszerkészlet Indikációk 4 4 4 5 2. Implantátum méretválaszték 5 3. 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.9.1 3.9.2 3.10 3.11 3.12 Műtéti leírás A beteg fektetése A lemez kiválasztása A célzó és a lemez összeszerelés Feltárás A lemez felhelyezése Az utolsó furat rögzítése A fejrész rögzítése A hajlítható fül modellálása Szögstabil rögzítés A hagyományos, monoaxiális szögstabil rögzítés Poliaxiális szögstabil rögzítés A hajlítható fül csavarozása A proximális csavarok behelyezése A célzókar eltávolítása 6-13 6 6 6 7 7-8 8 8 8 9-10 9 10 11 12 13 4. Implantátumlista 14 5. 5.1 5.2 Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek 15-17 15 16-17
1 Bevezetés A Vortex lemezrendszerek eddigi családtagjaihoz hasonlóan a Vortex Distalis Tibia lemez is ízületközeli és ízületbe hatoló törések ellátására szolgálnak. A distalis tibia töréseket akár 9 db, standardizált, színkódolt, 3,5 mm-es poliaxiális szögstabil csavarral rögzíthetjük a legbonyolultabb geometriájú tördarabok esetén is. A lemez célzórendszere széles lehetőségeket biztosít, a minimál invazivitást, a sugárterhelés minimális szinten tartását és a felhasználóbarát lépéseket tartva szem előtt. 1.1 Az implantátum Poliaxiális szögstabil rendszer fokozatmentes csavar beillesztéssel ±15 -os szögben ±15 Maximum háromszoros korrekciós lehetőség téves csavarirány meghatározáskor Optimális, előre meghatározott csavarirányok a lemezben Vékonyított fejrész, az implantátum nem irritálja az ízületközeli lágyrészeket Kerekített kontúrok a környező lágyrészek megóvására A lemez alkalmas minimál invazív műtéttechnika alkalmazására is Ovális horony a lemez pozícionálásához Hajlítható distalis fül a belboka tördarabok rögzítésére 1.2 Műszerkészlet Alkalmas az előre meghatározott alapirányokban illetve a ±15 -os kúpszögben a fokozatmentes előfúrásra Könnyen fel- és leszerelhető célzófeltét a lemez fejének poliaxiális vagy alapirányban történő rögzítésére Sugáráteresztő célzókar a szár furatainak célzásához Műszer és implantátumok egy tálcában Kis számú, optimalizált műszerkészlet Színkódolt nyomatékcsavarhúzó 1.3 Indikációk Extra-articularis és intra-articularis distalis tibia törésekre Distalis tibia osteotomiahoz Önvágó, de tompa végű csavarok a lágyrész sérülések elkerülésére Anodizált titán alapanyag Torx kulcsnyílású csavarfejek 4
Implantátum méretválaszték 2 2.1 Vortex Distalis Tibia lemez - M 2.2 Vortex csavar Ø3,5 mm Horonyszám a száron 6H 8H 10H 12H 14H 16H 18H Oldal jobb/bal jobb/bal jobb/bal jobb/bal jobb/bal jobb/bal jobb/bal Hossz (mm) 10-50 Alapanyag anodizált titán Szín zöld Alapanyag anodizált titán 2.3 Corticalis csavar - TX Ø3,5 mm Hossz (mm) 10-50 Alapanyag anodizált titán Szín szürke 5
3 Műtéti leírás 3.1 A beteg fektetése Hanyattfekvő helyzetben, sugáráteresztő asztalon, oly módon, hogy a képerősítő mind a-p, mind m-l irányokban készíthessünk felvételeket. 3.2 A lemez kiválasztása A preoperatív tervezés során válasszuk ki a megfelelő méretű, a törés fajtájának legmegfelelőbb lemezt. 3.3 A célzó és a lemez összeszerelése A lemez fejét célzó egység tartalmaz egy levehető fejet (1) és egy, a lemezhez rögzülő, a bevezetést segítő célzótestet.(2) Amennyiben a felszerelt fejjel végezzük el a műtétet, úgy a lemez fején az előre meghatározott, optimális irányokban tudjuk behelyezni a csavarokat. Ha a poliaxiális rögzítés előnyeit is kívánjuk érvényesíteni, akkor a levehető fej nélkül rögzítsük a célzótestet a lemezhez. Ugyanaz a karbon célzókar tartozik a jobbos és balos lemezekhez. 1 4 2 Az összeszerelés lépései: Helyezzük a rögzítőcsavart a célzófejbe.(1) A célzót és a kiválasztott lemezt illesszük össze úgy, hogy a lemez és a célzó egymásra felfeküdjön, a csap pedig illeszkedjen a megfelelő furatba, ezzel biztosítva a célzó helyzetét. (2) Csavarhúzó segítségével rögzítsük egymáshoz a célzófejet és a lemezt a rögzítőcsavarral. Ezután az átröntgenezhető kart helyezzük a célzófejre (3) és a rögzítő anyával rögzítsük (4). Az anyát húzzuk meg a T15-ös csavarhúzóval. 1 2 3 Ellenőrizzük a lágyrészvédő, fúrópersely és a 2,8 mm-es fúró segítségével a célzó és a lemez furatainak pontos találkozását. Ha nem a leghosszabb lemezt használjuk, akkor az átröntgenezhető karon jelöljük a záródugó segítségével, hogy hol helyezkedik el az utolsó furat. 6
3.4 Feltárás Végezzünk az ízület feletti területet is magába foglaló incíziót, melyet hosszabbítsunk meg proximális irányban a szükséges mértékben. Vegyük figyelembe, hogy a lemez szárán levő furatok minimál invazív módon reteszelhetők. 3.5 A lemez modellálása Az optimális illeszkedés érdekében - szükség esetén - modellálhatjuk a lemezt. Ehhez kétféle hajlító eszköz áll rendelkezésre. A lemez fejének furataihoz használjuk a kerek furattal jelölt eszközpárt, míg a lemez szárán levő hornyokhoz a kulcslyuk horonnyal jelölteket. A hajlításhoz ütközésig csavarjuk az eszközöket lehetőleg két szomszédos furatba vagy horonyba és végezzük el a lemez modellálását. Figyelem Hajlítás után a célzók a fejen és a száron nem alkalmazhatóak! 3.5.1 A lemez felhelyezése A lemezt a célzókarral minimál invazív módon vezethetjük be. A célzókarra szerelt lemezt vezessük be a metszésen keresztül a csontfelszínig, majd azon toljuk proximalis irányba. Az optimálisnak ítélt helyzetet ellenőrizzük képerősítővel. Rögzítsük a lemezt az oválhornyában egy szürke corticalis csavarral. Ehhez a célzó röntgenáteresztő részén keresztül helyezzük be a 2,8 mm-es fúróperselyt szövetvédő nélkül. Állítsuk be kézzel a kívánt szögértéket és a 2,8 mm-es csigafúróval segítségével végezzük el a fúrást. Mérjük meg a szükséges csavar hosszát. 7
3 Műtéti leírás A 2,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban lévő furat túlsó végébe, majd a mozgórészt a csont felszínére ütköztetjük és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. Rögzítsük a csavart úgy, hogy a lemez pozíciójának finombeállítása lehetséges legyen a lemez kismértékű elmozdításával. A végleges pozíció elérése után rögzítse a lemezt a corticalis csavar meghúzásával. 3.6 A keret zárása A használt lemez legproximalisabb hornyánál végezzünk bőrmetszést majd a lágyrészvédőt és a 2,0 mm-es fúróperselyt toljuk a lemez hornyába az átröntgenezhető célzókaron keresztül és csavarjuk bele a fúróperselyt a horonyba. Ezzel az átröntgenezhető célzókart pontosan a hornyok tengelyébe állítottuk. Figyelem Ez a lépés feltétlenül szükséges a tökéletes célzás biztosítása érdekében. 8
3.6.1 A lemez rögzítése A stabil lemez-csont kapcsolat elérése érdekében fúrjunk be egy 2,0 mm-es Kirschner drótot az előző pontban említett furatba. Másik lehetőség a rögzítésre, hogy a lemez proximalis csúcsánál levő furatba a Kirschner drótot a célzókar két oldaláról vezetheti be. 3.7 A fejrész rögzítése A lemez fején 8+1 csavar számára van hely kialakítva. 3.8 A hajlítható fül modellálása A +1 furat a distalis fület jelöli, melyet a műszerkészletben levő lemezhajlító csappal modellálhatunk a belboka felületéhez. Ehhez szereljük le a célzókarról a levehető fejegységet, csavarjuk a lemezhajlító csapot ütközésig a furatba majd tegyük meg ugyanezt egy szomszédos furattal is. Így a két csappal a hajlítható fül helyzetét optimálisan beállíthatjuk. 9
3 Műtéti leírás 3.9 Szögstabil rögzítés A VDT rendszerben a distalis rész csavarozásánál kétféle technika közül választhatunk. 3.9.1 A hagyományos, monoaxiális szögstabil rögzítés Ebben az esetben a levehető fejrészt a célzótestre rögzítjük és azon keresztül végezzük el a csavarok beműtését. A célzófejbe helyezzük be a 2,8 mm-es fúróperselyt és fúrjunk elő a 2,8 mm-es fúróval. Fúrás után vegyük ki a fúróperselyt. Ha a fúrópersely megszorulna, használjuk a szettben található T15-ös csavarhúzót az eltávolításához. Mérjük meg a szükséges csavar hosszát. A VDT rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál. Az egyik módszer szerint a hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban lévő furat túlsó végébe, majd a mozgórészt a csont felszínére ütköztetjük és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. Amennyiben nem átmenő a furat, úgy a jelzett értékből vonjon le 1 mm-t. A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé, majd a 2,8 mm-es perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. 10
Ezután hajtsuk be a kiválasztott 3,5 mmes Vortex csavart a furatba a T15/1.5Nm-es nyomatékcsavarhúzóval. A nyomatékcsavarhúzó használatával csökken az esélye a csavarfej és a lemez túlzott mértékű összerögzülésének a gyógyulási idő alatt. Ismételjük meg a fenti lépéseket valamennyi behajtani kívánt csavar esetében. Így az előre meghatározott, anatómiailag optimális irányban végezhetjük a csavarok behelyezését. Figyelem A rövid perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval való hosszmérés nem használható! 3.9.2 Poliaxiális szögstabil rögzítés A poliaxiális rögzítés esetén az előre meghatározott, optimalizált csavarirányoktól lehetőségünk van a ±15 fokos eltérésre. A célzót alkalmazzuk a levehető fejrész nélkül. Így lehetőség nyílik a hajlítható fül és a 4 distalis furat csavarozására poliaxiálisan is. A további 4 furat a célzótest eltávolítása után lesz poliaxiálisan reteszelhető. Ehhez helyezzük a 2,8 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét a furatba. A persely tölcséres vége pontosan illeszkedik abba és szimmetriatengelye az előre meghatározott irányban van. Ezáltal biztosítható, hogy a ±15 fokos eltérés az előre meghatározott irányhoz képest legyen értelmezhető. Végezzük el a fúrást a 2,8 mm-es csigafúróval a kívánt irányban. Használjuk a hosszmérőt a persely nélkül az ábra szerint. Figyelem A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható. 11
3 Műtéti leírás A hosszmérés alapján kiválasztott csavart hajtsuk be a furatba a T15/1.5Nm-es nyomatékcsavarhúzóval. Ismételjük meg a fenti lépéseket a 4 distalis horony mindegyikében, amit használni kívánunk. Figyelem A további 4 furatot a fejrészen csak a lemez proximalis reteszelése és a célzókar eltávolítása után tudjuk reteszelni a fent leírt módszerrel. 3.10 A hajlítható fül csavarozása Használhatjuk a kettős fúrópersely egyenes és tölcséres végét is aszerint, hogy az optimalizált irányban vagy a poliaxiális tartományon belül szeretnénk csavart bevezetni. A 2,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban lévő furat túlsó végébe, majd a mozgórészt a csont felszínére ütköztetjük és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. 12
3.11 A proximalis csavarok behelyezése A VDT rendszer karbon célzókart alkalmaz a szár hornyainak minimál invazív célzásához. A lemez szárrészén javasoljuk a hagyományos, monoaxiális szögstabil rögzítést. Helyezzük a lágyrészvédőt és a 2,8 mm-es fúróperselyt a karbon célzókaron át a rögzíteni kívánt horonyba és csavarjuk be a végét az abban lévő menetbe. Végezzük el a fúrást 2,8 mm-es csigafúróval. Távolítsuk el a 2,8 mm-es fúróperselyt és végezzük el a hosszmérést. A VDT rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál. Az egyik módszer szerint a hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban lévő furat túlsó végébe, majd a mozgórészt a csont felszínére ütköztetjük és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. Amennyiben nem átmenő a furat, úgy a jelzett értékből vonjunk le 1 mm-t. A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé, majd a 2,8 mm-es perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. Figyelem A rövid perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval való hosszmérés nem használható! 13
3 Műtéti leírás A kiválasztott csavart hajtsuk be a furatba a T15/1.5Nm-es nyomatékcsavarhúzóval. Ismételjük a fenti lépéseket a szükségesnek ítélt alkalommal. Figyelem Abban az esetben, ha a legproximalisabb furatot is rögzíteni kívánja, azt a legutolsó lépésként tegye meg a fenti módon. Az ebben a furatban levő Kirschner drót stabilizálta a célzókart a műtét során. A csavar bevezetéséhez előbb távolítsa el a Kirschner drótot. 3.12 A célzókar eltávolítása A perselyek és lágyrészvédők eltávolítása után a T15-ös csavarhúzóval vegyük ki a lemezt és a célzót összekötő rögzítőcsavart, majd távolítsuk el a célzókart a lemeztől. A lemez distalis részén levő 4 további furat reteszelése érdekében a célzókar eltávolítása után kövessük a 3.9.2 pontban leírtakat. 14
15
4 Implantátum lista 4.1 Vortex Distalis Tibia lemez - M Típus Furatok Hossz (mm) Anodizált titán Bal 9 + 6 137 280122506 Bal 9 + 8 161 280122508 Bal 9 + 10 186 280122510 Bal 9 + 12 209 280122512 Bal 9 + 14 233 280122514 Bal 9 + 16 257 280122516 Bal 9 + 18 281 280122518 Jobb 9 + 6 137 280122606 Jobb 9 + 8 161 280122608 Jobb 9 + 10 185 280122610 Jobb 9 + 12 209 280122612 Jobb 9 + 14 233 280122614 Jobb 9 + 16 257 280122616 Jobb 9 + 18 281 280122618 4.2 Vortex csavar Ø3,5 mm 4.3 Corticalis csavar - TX Ø3,5 mm Hossz (mm) Anodizált titán 10 260835510 12 260835512 14 260835514 16 260835516 18 260835518 20 260835520 22 260835522 24 260835524 26 260835526 28 260835528 30 260835530 32 260835532 34 260835534 36 260835536 38 260835538 40 260835540 42 260835542 44 260835544 46 260835546 48 260835548 50 260835550 Hossz (mm) Anodizált titán 10 267535010 12 267535012 14 267535014 16 267535016 18 267535018 20 267535020 22 267535022 24 267535024 26 267535026 28 267535028 30 267535030 32 267535032 34 267535034 35 267535035 36 267535036 38 267535038 40 267535040 42 267535042 44 267535044 46 267535046 48 267535048 50 267535050 16
Műszerlista 5 5.1 Feltöltött tálca Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Célzó - VDT lemez 1 280122902 Csavarhúzó T15 1 210720015 Nyomaték csavarhúzó T15/1,5Nm 1 210510044 Lemezhajlító 6 mm 2 280122907 Lemezhajlító - V 6 mm 2 280122914 Hosszjelző 8-60 mm 1 280122904 Kettős fúrópersely - Vortex Kettős fúrópersely - Vortex - V Csigafúró gyorscs. végződéssel 2,8 mm 1 280122903 Small 1 275212902 2,8x190mm 2 280122906 Kirschner drót 2x210 6 937520210 Csavarfogó csipesz 1 939999002 Fúró ütköző 2,8 mm 2 210510227 Tálca (üres) VDT 233800019 Feltöltött tálca (VDT) 233800018 17
5 Műszerlista 5.2 Műszerek Célzó - VDT lemez 280122902 Csavarhúzó (T15) 210720015 Nyomatékcsavarhúzó (T15/1,5Nm) 210510044 Lemezhajlító (6 mm) 280122907 Lemezhajlító - V (6 mm) 280122914 Hosszjelző (8-60 mm) 280122904 Kettős fúrópersely - Vortex (2,8 mm) 280122903 18
5.2 Műszerek Kettős fúrópersely - V (Small) 275212902 Csigafúró gyorscs. végződéssel (2,8x190mm) 280122906 Kirschner drót (2x210 mm) 937520210 Csavarfogó csipesz 939999002 Fúró ütköző (2,8 mm) 210510227 19
Termékcsalád TRAUMATOLÓGIA 1.1. Velőűrszegek 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb ORTOPÉDIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: metal@sanatmetal.hu telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 www.sanatmetal.hu REV_B 2013/05/05