A GI tractus falszerkezete Dr. Palkó András A gastrointestinalis tractus képalkotó diagnosztikája A fal rétegei: tunica mucosa muscularis mucosae tela submucosa tunica muscularis tela subserosa tunica serosa GI tractus képalkotó módszerek: Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat: endoscopia endosonographia röntgen vizsgálat (mono- és kettőskontraszt) abdominalis UH mono- vs. kettőskontraszt (functio vs. resolutio) simaizomrelaxans vs. reflex-atonia endoscopia vs. röntgen Endoscopia Röntgen Előnyei: Hátrányai: Előnyei: Hátrányai: gyors nem funkcionális pontos submucosus elv. kis elváltozások külső benyomat szövettan szűkület terápia postop. állapot functionalis pontos submucosus, külső kis elváltozás szűkület nincs szövettan ionizáló i sugár körülményes 1
GI rtg alapelváltozások: szabálytalan peristaltica fal merevség telődési hiány telődési többlet szűkület (körkörös, szabálytalan, almacsutka ) tágulat párhuzamos compressio nélkül Telődési többlet merőleges párhuzamos merőleges compressióval GI UH/CT/MR párhuzamos merőleges compressio nélkül Telődési hiány párhuzamos merőleges compressióval GI UH/CT/MR 2
GI UH/CT/MR indicatio CT/MR virtualis endoscopia tumor kimutatás (CT/MR colonographia, virtualis endoscopia) submucosus, exophyticus, hormon-termelő staging környezet lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs) haematogen disseminatio (máj, tüdő) recidiva IBD (aktivitás, kiterjedés, szövődmény) ischemia műtéti szövődmény acut has (appendicitis, diverticulitis, perforatio, obstructio) GI betegségek kivizsgálási stratégiája: diagnózis: endoscopia (szövettan), rtg (functio) kiterjedés: rtg, endosonogr., CT, MR környezet: UH, CT, MR, endosonogr. regionális ny.cs.: CT, MR, endosonogr. távoli met.: rtg, UH, izotóp, CT, MR Nyelőcső képalkotó módszerek: endoscopia endosonographia nyelési próba Nyelőcső betegségek: motilitás-zavar (achalasia, dugóhúzó, diffúz spasmus, scleroderma) külső compressio diverticulum (tractiós, pulsiós, Zenker) hiatus hernia (axialis, paraaxialis) oesophagitis (reflux, Barrett, maró anyag, vírus, gomba, Crohn) varicositas tumor (metaplasia, benignus, malignus) 3
2009.04.27. 4
Gyomor képalkotó módszerek: Gyomor betegségek: endoscopia endosonographia röntgen vizsgálat UH külső compressio hyperaciditás, ulcus diverticulum gastritis (erosiv, atrophiás, alkoholos, hypertrophiás, Crohn,) varicositas tumor (metaplasia, benignus, malignus) operált gyomor 5
Duodenum betegségek: külső compressio hyperaciditás, ulcus diverticulum gyulladás (pancreatitis, Crohn) tumor (benignus, malignus) operált gyomor (afferens kacs sy.) 6
Nosztalgia Nosztalgia vágyódás régebbi idők, elmúlt dolgok iránt, elvágyódás, sóvárgás, epekedés Nosztalgia vágyódás régebbi idők, elmúlt dolgok iránt, elvágyódás, sóvárgás, epekedés fr nostalgie ua. Vékonybél gör nosztosz = visszatérés, hazatérés algeó = fájdalmat érez 7
Vékonybél képalkotó módszerek: Vékonybél képalkotó módszerek: natív has felvétel gyomor-bél passage szelektív enterographia UH natív has felvétel gyomor-bél passage szelektív enterographia UH Vékonybél képalkotó módszerek: natív has felvétel gyomor-bél passage szelektív enterographia UH Vékonybél képalkotó módszerek: natív has felvétel gyomor-bél passage szelektív enterographia UH 8
CT/MR enteroclysis - indikáció: Gyulladásos betegségek kiterjedés aktivitás szövődmények Daganatos betegségek staging követés Vékonybél betegségek: ileus külső compressio malabsorptio diverticulum (Meckel) gyulladás (infectio, Crohn) tumor (benignus, malignus) Vékonybél betegségek: ileus külső compressio malabsorptio diverticulum (Meckel) gyulladás (infectio, Crohn) tumor (benignus, malignus) 9
Vékonybél betegségek: ileus külső compressio malabsorptio diverticulum (Meckel) gyulladás (infectio, Crohn) tumor (benignus, malignus) 10
Vékonybél betegségek: ileus külső compressio malabsorptio diverticulum (Meckel) gyulladás (infectio, Crohn) tumor (benignus, malignus) 11
Vastagbél Vastagbél képalkotó módszerek: Vastagbél képalkotó módszerek: colonoscopia natív has felvétel mono-kontraszt vizsgálat (irrigoscopia) kettős kontraszt vizsgálat (colonographia) UH colonoscopia natív has felvétel mono-kontraszt vizsgálat (irrigoscopia) kettős kontraszt vizsgálat (colonographia) UH Vastagbél képalkotó módszerek: colonoscopia natív has felvétel mono-kontraszt vizsgálat (irrigoscopia) kettős kontraszt vizsgálat (colonographia) UH 12
Vastagbél képalkotó módszerek: colonoscopia natív has felvétel mono-kontraszt vizsgálat (irrigoscopia) kettős kontraszt vizsgálat (colonographia) UH CT/MR colonoscopia indikáció A virtuális colonoscopia előnyei tumor kimutatás submucosus, exophyticus, hormon-termelő szűrés? staging környezet lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs) haematogen disseminatio (máj, tüdő) recidiva Az egész vastagbél vizsgálható (Colonoscopiával a proximális szakasz az esetek 10-1515 %-ban nem A bélfal mindkét oldala vizsgálható vizsgálható) Kevésbé invazív, rövid vizsgálati idő - idős betegeken is elvégezhető Csekély a szövődmény valószínűsége A virtuális colonoscopia hátrányai Szövettan nem nyerhető Polyp nem távolítható el Nem a valós nyálkahártya-képet képet látjuk 13
CAD Vastagbél betegségek: Vastagbél betegségek: ileus (strangulatio, volvulus, intussusceptio) infectio (appendicitis, amoebiasis, Shigellosis, etc.) egyéb gyulladás (Crohn, CU, post-irrad., etc.) benignus tu. (leiomyoma, haemangioma, adenoma) malignus tu. (carcinoma, sarcoma, lymphoma, met.) ileus (strangulatio, volvulus, intussusceptio) infectio (appendicitis, amoebiasis, Shigellosis, etc.) egyéb gyulladás (Crohn, CU, post-irrad., etc.) benignus tu. (leiomyoma, haemangioma, adenoma) malignus tu. (carcinoma, sarcoma, lymphoma, met.) 14
Vastagbél betegségek: ileus (strangulatio, volvulus, intussusceptio) infectio (appendicitis, amoebiasis, Shigellosis, etc.) egyéb gyulladás (Crohn, CU, post-irrad., etc.) benignus tu. (leiomyoma, haemangioma, adenoma) malignus tu. (carcinoma, sarcoma, lymphoma, met.) Vastagbél betegségek: ileus (strangulatio, volvulus, intussusceptio) infectio (appendicitis, amoebiasis, Shigellosis, etc.) egyéb gyulladás (Crohn, CU, post-irrad., etc.) benignus tu. (leiomyoma, haemangioma, adenoma) malignus tu. (carcinoma, sarcoma, lymphoma, met.) 15
Vastagbél betegségek: ileus (strangulatio, volvulus, intussusceptio) infectio (appendicitis, amoebiasis, Shigellosis, etc.) egyéb gyulladás (Crohn, CU, post-irrad., etc.) benignus tu. (leiomyoma, haemangioma, adenoma) malignus tu. (carcinoma, sarcoma, lymphoma, met.) 16
Transrectalis UH/MR Rectum daganatok Rectum daganatok Stádium Terápia Staging: Tis: mucosa mucosectomia? T12 1-2: teljes bélfal l műtét (+?) 1.: hasi-kismedencei CT (vagy MR) 2./a: ha a CTs egyértelműen T3-T4 T4 stop T 3: serosa-perirect.tér T 4: környező szerv preop. irradiatio + műtét + chemo palliatio 2./b.: ha a T2 vs. T3 CTs nem egyértelmű, vagy egyértelműen <T3, de van terápiás konzekvenciája a T1 vs. T2 distinctiónak endosonographia endo-mr 17
18