Az egészségügyi intézményi struktúra átalakítása dr. Helmle László 2012. szeptember 20.
A Semmelweis Terv tézisei Az ellátórendszer összhangjának ismételt megteremtése (térségi szervezés, progresszív ellátás) - Hatékonyságnövelés - Hozzáférés javulása - Együttműködés a szereplők között Szervezés irányítás egységes módszertan alapján önálló intézményrendszerben 2
Térségi szervezés Minőségi és méretgazdaságossági szempontok 1-1,5 M lakos 8 térség Centralizáció és decentralizáció (szubszidiaritás elve mentén) 3
Progresszív ellátás Szakmai progresszivitási szintek Egyértelmű betegutak Hozzáférés javulása Minőség javulása Felesleges beavatkozások kerülése, párhuzamosság csökkentése 4
Tervezési munka 1. Az összes közfinanszírozású egészségügyi szolgáltató felmérése 2. Progresszivitási szintek definiálása 3. A progresszivitási szintek intézményekhez rendelése 4. Kapacitások felosztása a progresszivitási szintek között 5. Kapacitások intézményekhez rendelése, TEK meghatározása 5
Az összes közfinanszírozású egészségügyi szolgáltató felmérése betegforgalmi adatok, elvégzett beavatkozások, ellátott esetek száma, súlyszáma, osztályok, ágyak, kihasználtság Mátrixok feloldása (ÁNTSZ - OEP), értelmezése Társszakmák megléte, közös tevékenységek Subspecialitások közös jelentése Azonos beavatkozások eltérő szakmák alatti jelentése 6
Tervezési munka 1. Az összes közfinanszírozású egészségügyi szolgáltató felmérése 2. Progresszivitási szintek definiálása 3. A progresszivitási szintek intézményekhez rendelése 4. Kapacitások felosztása a progresszivitási szintek között 5. Kapacitások intézményekhez rendelése, TEK meghatározása 7
Progresszivitási szintek Szakmánként Tevékenységek (beavatkozások) hozzárendelése a progresszivitási szintekhez Kollégiumi Tagozatok ajánlásai alapján 8
Szakmai progresszivitási szintek Költségek Előfordulás (beavatkozás) gyakorisága Ellátás eszköz-, szaktudás- és infrastrukturális igénye 9
Fekvőbeteg-ellátás szakmai szintjei Ellátások megoszlása I. Szint 70% II. Szint 25% III. Szint 5% 10
Szakmai progresszivitási szintek A csoportképző (magasabb szintet jelentő) tevékenységek mindegyike szükséges, de nem elégséges feltétel Következmény: Adott szakma adott szintjén intézmények között nem mozoghat a beteg Azonos lakhelyen élők mindegyike adott szakma adott prog. szintjén ugyanazon intézményhez tartozik A fenti két pont biztosítja, hogy a TEK-ek átfedésmentesen illeszkedjenek 11
12
Tervezési munka 1. Az összes közfinanszírozású egészségügyi szolgáltató felmérése 2. Progresszivitási szintek definiálása 3. A progresszivitási szintek intézményekhez rendelése 4. Kapacitások felosztása a progresszivitási szintek között 5. Kapacitások intézményekhez rendelése, TEK meghatározása 13
Az intézmények térségi szerepének 1. Koncepció kialakítása meghatározása Cél: a területi egyenlőtlenségek csökkentése, a minőség és a hatékonyság javítása Szakmákra lebontva Kollégiumi ajánlások valós ellátási adatok elemzésével Minimumfeltételek (minimális esetszámok) Standardizálva A beavatkozásokra, azok igényeire, minőségére vonatkozóan 14
Az intézmények térségi szerepének meghatározása 2. Intézményi, fenntartói egyeztetés Intézményi elképzelések Intézményi adottságok Térségi adottságok 3. Ajánlás megfogalmazása Eltérés felfelé, eltérés lefelé 15
Tervezési munka 1. Az összes közfinanszírozású egészségügyi szolgáltató felmérése 2. Progresszivitási szintek definiálása 3. A progresszivitási szintek intézményekhez rendelése 4. Kapacitások felosztása a progresszivitási szintek között 5. Kapacitások intézményekhez rendelése, TEK meghatározása 16
Kapacitások felosztása a progresszivitási szintek között Elméleti arányok (70/25/5%) Matematikai modell Szakértői becslés 17
Matematikai modell Szintenkénti intézményszám / korrigált elméleti összintézményszám x ágyszám Adott szakmában adott szinten szolgáltatást nyújtó intézmények száma Tervezett vagy rendelkezésre álló ágyszám 18
Tervezési munka 1. Az összes közfinanszírozású egészségügyi szolgáltató felmérése 2. Progresszivitási szintek definiálása 3. A progresszivitási szintek intézményekhez rendelése 4. Kapacitások felosztása a progresszivitási szintek között 5. Kapacitások intézményekhez rendelése, TEK meghatározása 19
Területi ellátási kötelezettség meghatározása Matematikai modell alkalmazása és az eredmény finomhangolása Optimalizációs szempontok: 1. Utazási idő minimalizálása 2. Kórházak kb. azonos terhelése (kapacitásalapú tervezés) 3. Szakmák közötti kompatibilitás A fenti szempontok maradéktalan teljesülése nem mindig lehetséges (csak egymás kárára elégíthetők ki) 20
Utazási idő Mérőszám: az átlagos utazási idő az ellátó kórházig Országos átlag, súlyozva a szakma prog. szintjének előfordulási gyakoriságával (cél az átlag minimalizálása) Optimalizáció: az átlagos utazási idő minimalizálása 21
Kórházak egyenletes terhelése Mérőszám: 100%-tól való eltérés Az intézmény ágyszáma adott szakmában a TEK lakosaira leosztva, ennek aránya az országos átlaghoz 22
Szakmák közötti kompatibilitás Egy település lakosai szakmánként ne más és más kórházhoz tartozzanak Alkalmazott algoritmus Szakmák optimalizációja előre meghatározott sorrendben Adott utazási idő (település-kórház) megnövelése +p perccel, ha a település az előző szakmában más kórházhoz volt beosztva 23
Példa a kiosztott TEK-re és ellátói leterheltségre 24
Belgyógyászati osztályok elérhetősége 25
Példa a kiosztott TEK-re és ellátói leterheltségre 26
Példa a kiosztott TEK-re és ellátói leterheltségre 27
Példa a kiosztott TEK-re és ellátói leterheltségre 28
Traumatológiai osztályok elérhetősége 29