A szemgödör traumás léziója fertőzéssel vagy anélkül Gayerhosz Katalin, Ocskay László
7 éves fiú Anamnézisében érdemi megbetegedés nem szerepel. Három nappal ezelőtt jobb szeme kissé vérbő lett. Egy hónapja nyakát macska karmolta. Egy hete úszómedencében fürdött. Két napja jobb arcfelét egy focilabda találta el.
7 éves fiú Két napja tartó láz, kétoldali nyaki nyirokcsomó megnagyobbodás, jobb oldali szemhéjduzzanat és conjunctivitis. Torkát is fájlalta. Általános állapota jó.
Mi lehet a baja? 1. Ethmoiditis 2. Bartonellosis 3. Orbita cellulitise 4. EBV fertőzés 5. Adenovírus fertőzés 6. Herpes simplex keratitis 7. Sérülés kapcsán bakteriális endophthalmitis
Laboratóriumi leletek Fvs :17,97 G/L Neu: 71 % Lym: 18 % Mono: 11 % Hgb: 124 g/l Thr: 261 G/L CRP: 117 mg/l PCT: 2,93 ng/ml GOT: 27 U/L GPT: 13 U/L Sebi 5,1 umol/l Összfehérje: 71 g/l Albumin 46 g/l KN: 1,9 mmol/l Kreat: 38 umol/l
Status: szemhéj duzzadt, hyperaemiás, szemrés szűkebb. Szemrésben és a szemhéj szélén sűrű sárgás-zöldes váladék. Conjunctiva erősen hyperaemiás, duzzadt, chemotikus. Papilla nasalisan minimalisan elmosódott. Jobb oldalon preauricularisan és retroauricularisan is nyirokcsomók tapinthatók. Szemészeti konzílium Diagnózis: blepharoconjunctivitis. Orbita cellulitise, bartonellosis, traumás sérülésen keresztül bejutott egyéb kórokozó, ethmoiditis, mononucleosis?
Bakteriális endophthalmitis Általában exogén fertőzés (trauma, műtéti beavatkozás, keratitis extensiv terjedése) kapcsán, de endogén úton - bakteraemia - is kialakulhat. Kórokozó: koaguláz negatív staphylococcusok, S. aureus, streptococcusok. Trauma kapcsán leggyakrabban B. cereus.
Macskakarmolási betegség Bartonella henselae Bőrelváltozás a primer behatolás helyén. Regionális nyirokcsomó megnagyobbodás: általában egy oldali, hónapokig is perzisztálhat. Szemtünetek: Parinaud-féle oculoglandularis tünetegyüttes (preauricularis lymphadenopathia palpebralis conjunctivitis, a betegek 2-8 %-ában); neuroretinitis; papillitis; opticus neuritis; fokális retinochoroiditis. Neurológiai manifesztációk: encephalopathia, transverz myelitis, radiculitis, cerebellaris ataxia. A viscerális szervek érintettek lehetnek.
Adenovírus fertőzés Pharyngoconjunctivalis láz: conjunctivitis, láz, pharyngitis, cervicalis lymphadenitis. Leírtak járványokat nyári táborok, úszómedence használat kapcsán. Keratoconjunctivitis epidemica: kétoldali conjunctivitis, fényérzékenység, idegen test érzés, preauricularis lymphadenopathia. Egyéb kórképek: pharyngitis, pertussis szindróma, pneumonia, gastroenteritis, myocarditis, hemorrhagias cystitis, meningoencephalitis, hepatitis, nephritis, disszeminált infekció.
Milyen kezelést adna empírikusan? 1. Nem kezelném 2. Ganciclovir 3. Fluconazol 4. Ceftriaxon 5. Amoxicillin/clavulansav 6. Clindamycin 7. Azithromycin 8. Egyéb
1. Ápolási nap Továbbra is lázas (39-40 C⁰). Szemhéj duzzanat csökkent. Jobb oldali túlsúlyú nyaki nyirokcsomó megnagyobbodás, preauricularisan is. Empírikusan ceftriaxont kezdünk.
Milyen vizsgálatot kérne? 1. Koponya CT 2. Koponya MRI 3. OMÜ 4. Fül-orr-gégészeti konzílium 5. EEG
Fül-Orr-Gégészet Ép dobhártyák és hallójáratok. Enyhén vérbő orrnyálkahártya, duzzadt jobb alsó orrkagyló, szűk orrjáratok. Váladékcsorgás nincs. Enyhén vérbő garatnyálkahártya. Vélemény: állapota hátterében acut sinusitis is állhat.
Koponya MRI Bal sinus maxillarisban nyálkahártya duzzanat. Jobb oldalon a bulbus elülső kontúrján enyhe kiszélesedés, mely gyulladásra utal. Agyállományban kóros nem látható. Normális tágasságú, szimmetrikus kamrarendszer. Sinus thrombosis nem igazolódott.
EEG Elmosódott szélű papilla miatt EEG vizsgálatot kértünk, mely életkornak megfelelő elektromos jeleket regisztrált.
4. Ápolási nap Conjunctivitis a bal oldalon is megjelenik. Láztalanná válik.
Hemokultúrák nem jeleztek. MRI érdemben negatív. Antibiotikum kezelését 3 nap után leállítottuk.
Mikrobiológiai vizsgálatok Hemokultúrák nem jeleztek. Bartonella szerológia negatív. EBV szerológia negatív. Adenovírus PCR: DNS detektálható 4610 cp/ml.
Köszönöm a figyelmet!