BÉLELZÁRÓDÁS-ILEUS
Főbb jellemzők Eltérő etiológiájú betegségek csoportja Közös jellemző a bélelzáródás Hasonló tünetcsoport, mely változhat az obstructio magasságától függően Therápia az etiológiától függ, célja az elzáródás megszüntetése és az alapbetegség kezelése Lehet mechanikus, vagy paralytikus (US: ileus)
Gyomor volvulus (Ileus=görög-csavarni)
Mechanikus vékonybél elzáródás Jellemzők Etiológia Lokalizáció a gasztrointesztinális traktuson belül A kialakulás üteme Az elzáródás foka Felosztás Intraluminális Intramurális Extrinsic Vékonybél Vastagbél Acut Subacut Chronic Részleges, vagy teljes Progresszió Nyitott, vagy zárt kacs Strangulatio jelenléte, vagy hiánya
A vékonybél elzáródás okai Az elzáródás helye Béllumen Bélfal Külső ok Oka Intussusceptio, Meconium, Polypoid tumor, Epekő, Bezoar,, Paraziták, Faeces Strictura-Crohn betegség, irradiatio Vékonybél tumor Congenitalis atresia, stenosis, duplicatio Adhézió-korábbi műtét, gyulladás Sérvek Malignus,, vagy gyulladásos terime Volvulus
Panaszok tünetek Fájdalom (colica( colica) Hányinger, hányás Hasi puffadás Szél- és székrekedés Láz, peritoneális jelek - szövődményre utalnak
Az elzáródás szintjétől fűggő tünetek
Kórélettani jellemzők Obstructio-fokozódó luminális nyomás- fokozott szekréció, csökkent abszorpció Fokozott perisztaltika-kimerülés kimerülés- felszaporodó baktériumok-transzlokáció transzlokáció- szeptikus szövődmények Folyadék-elektrolit vesztés a harmadik folyadéktérbe, hányás, hypovolémia Csökkent perfúzió-ischemia ischemia-necrosis
Fizikális vizsgálat Általános állapot, (stressz foka) Dehidráció megítélése Szeptikus szövődményre utaló jelek Megtekintés: hegek, sérvkapuk, disztenzió, bélkontúrok Hallgatózás: csengő hang, loccsanás, néma has Tapintás: fájdalom lokalizációja, foka Rectális vizsgálat
Vizsgálatok A dehidráció fokának pontos megítélése Elektrolit eltérések felmérése Más betegségek kizárása (pl.: pancreatitis) Képalkotók: nativ has rtg., UH CT különleges esetekben (tu( tu. recidiva-heg heg, radiációs enteritis, Crohn betegség)
Rtg leletek sémás ábrázolása ileusban
Vékonybél ileus,, fekvő kép
Epekő ileus
MR, disztendált belek
MR, disztendált belek
Chr.. adhéziók
Chr.. adhéziók
Peritonitis,, masszív adhéziók
Vékonybél stenosis Crohn betegség
Crohn betegség, többszörös stenosis
Strictureplasty
Intussusception
Infarctus mesenterialis
Infarctus mesenterialis
Irradiatios enteritis
Vastagbél obstructio Hosszabb anamnézis Fokozatos, tompa fájdalom, görcsölés ritkább Szél- széklet elakadás (lokalzáció( függő) Vér a székletben malignitásra utalhat Hányás késői tünet, lehet faeculens,, ha a Bauchin billentyű elégtelen A coecum perforálhat a nagy nyomás miatt
A vastagbél elzáródás okai Daganat Diverticulitis - chr.. gyulladás hegesedés - stenosis Sigma-, coecum volvulus Ischemia Ogilvie szindróma (colon pseudo-obsructio obsructio- paralysis)
Sigma carcinoma, ileus
Elzáródást okozó sigma carcinoma
Elzáródást okozó flex.lien. carcinoma
Ileocoecalis carcinoma
Az ileocecalis billentyű szerepe A: : Jól záró billentyű: zárt bélkacs B: : Elégtelen billentyű: a distensio kiterjed a vékonybélre is
Sürgős vastagbél műtétek során felmerülő problémák Előkészítetlen bél, magas baktérium szám Kitágult, elvékonyodott bélfal, megromlott keringés Nehéz műtéti manipuláció a nagy helyfoglalás miatt
Therápiás lehetőségek vastagbél elzáródás esetén Két lépéses műtéti megoldás (Hartmann( Hartmann) Kiterjesztett bélrezekció,, primer anastomosis Subtotalis colectomia On table lavage, primer anastomosis Kacs colostoma, inoperábilis esetekben Non-operatív operatív decompresszió-semielectiv semielectiv műtét Henrik Kehlet
Hartmann műtét
Kiterjesztett bélrezekció
Kacs-colostoma colostoma
Vastagbél Crohn betegsége
Vastagbél Crohn betegsége
Pancreatitis, coecum infarctus, vékonybél ileus
Sigma volvulus
Colon pseudo-obstructio obstructio, Ogilvie szindróma Okai: DM, hypothyreosis, veseelégtelenség, opioidok, antiparkinzon pang. szívelégtelenség, SM, lupus, amyloidosis, dermatomyositis, scleroderma, sepsis, trauma (fej, gerinc), műtét (has, szív, ideg) Therápia: Kiváltó ok megszün-tetése (ha lehet), Beöntés, hashajtás Cholinesteráz bénítók, Ganglion blokkolók Colonoscopia-Th is lehet Műtét: perforáció, sikertelen konz. th.. esetén