Benignus agydaganat miatt operált betegek rehabilitációjának eredményei Tarjányi Szilvia, Nagy Helga, Dénes Zoltán Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Semmelweis Egyetem Rehabilitációs Tanszéki Csoport ORFMMT Miskolc 2013. 08. 31
Célkitűzés A jóindulatú agydaganat miatt operált betegek rehabilitációs programja során elért eredményeink vizsgálata
Retrospektív vizsgálat Anyag és módszer Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Koponya- és Agysérültek Rehabilitációs Osztályán - 2001. január 01. és 2010. december 31. között elsőbbségi rehabilitációban részt vett betegek - Orvosi dokumentáció felhasználásával, adatlap kitöltésével és összegzésével
Agydaganatok osztályozása egyszerűsítve I. Neuroepithelialis szövet daganatai (50%) astrocytás(anaplasticus), glioblastomamultiforme(20%), oligodendrogliás, ependymalis, kevert, pinealis, embrionalis II. Agyidegek daganatai (5%) Schwannoma, neurofibroma, variánsok III. Agyburok daganatai (15%) meningeoma(grade I-IV, atypusos, anaplasticus), mesenchymalis IV. Haemopoeticus daganatok limphoma, plasmocytoma V. Csírasejtes daganatok germinoma, choriocarcinoma, teratoma VI. Cystás és tumorszerű laesiók epidermoid,, dermoid, III.kamra colloid cystája, lipoma VII. Hypophysis daganatai(5-7%) VII. Környéki tumorok localis kiterjedése (5%) Craniopharingeoma, chordoma, chondroma VIII. Metastaticus daganatok (5-10%) Pásztor E, Vajda J: Idegsebészet, Medicina 1995.
A vizsgált 10 éves időszakban - az osztályon közel 3000 beteget kezeltünk - 66 páciens agydaganat idegsebészeti eltávolítása után -25 férfi és 41 nő -átlagéletkoruk 59 év (20-91) - szövettanilag 43 benignoma - 23 malignoma(ebből 6 metastasis)
A 43 beteg (benignoma) 28 nő, 15 férfi - 20 meningeoma - 6 astrocytoma - 4 glioma - 2 ependymoma - 11 egyéb (hypophysis tumor, craniopharyngeoma, epydermoid cysta, stb.)
A 43 beteg (28 nő, 15 férfi) -Átlag életkor 57 év (20-91 év) -Átvételig eltelt idő átlag 43 nap (10-126)
Vezető tünetek (43 páciens): - hemiparesis (28) - nyelészavar (15) - kognitív deficit (14) - ataxia (12) - aphasia (6) - tetraparesis (2)
Esetbemutatás 1. - 44 éves nő, gimnáziumi angoltanár, jobbkezes - 1 éve V/3. trig. Neuralgia miatt Tegretolt és Anafranilt szedett - Koponyája évek óta aszimmetrikus, bal oldalon kiemelkedett - Koponya CT és MR történt 8x10x9 cm-es 2 cm-es középvonalbeli áttolást okozó tumor - totális eltávolítás
MR felvétel
Esetbemutatás 1. Szövettan eredménye: hemangioma Tünetek: - jobb oldali felső végtagi túlsúlyú hemiparesis, jobb kéz finommozgásai elmaradtak - enyhe hemiataxia - beszéd zavar és neuro-pszichológiai tünete nem alakult ki - Otthonába bocsátásakor: jobb kéz finommozgásai jelzetten elmaradnak
Esetbemutatás 2. - 73 éves közgazdász nőbeteg - Myasthenia gravis, multimorbiditás, súlyos fokú osteoporosis, gyógyszer indukálta SLE stb. - 2007. óta ismert jobb oldali fronto-parietalis meningeoma - 2010. bal oldali hemihypaesthesia, epilepsziának véleményezték gyógyszerbeállítás - 2011. Meningeoma progressziója miatt opus- Grade I. meningeoma -Maradványtünetek: bal oldali enyhe fokú hemiparesis, járóképes, önellátó, dolgozott
Esetbemutatás 2. -2012. decemberében járása romlott, paraparesisalakult ki, epileptiform rosszullétei gyakoribbá váltak - Progresszió igazolódott - 2013. februárban újabb műtét -Postoperatívszakban nem térszűkítő vérzés alakult ki,valamint súlyos bal oldali hemiparesis -Újabb szövettan: Atypusosmeningeoma, GradeII-III.
2013. Február reoperáció
Esetbemutatás 2. - Ismételt postoperatív rehabiltáció: 2 hónap -Néhány lépést járókerettel megtett, egyébként kerekesszékkel közlekedett - Újabb gammasebészeti beavatkozás -Jelenleg is kerekesszékkel közlekedik
Eredmények A benignus agydaganat miatt operált betegek első rehabilitációs ideje (43 páciens) - Osztályunkon eltöltött idő átlag 52 nap (12-193) - BI felvételkor átlag 40 pont - BI kimenetelkor átlag 78 pont
Kibocsátási állapot (43 páciens): - 38 beteg állapota javult - 1 beteg állapota nem változott - 4 pacienssé rosszabbodott - 12 betegnél alakult ki kezelést igénylő epilepszia - 38 beteg az otthonába távozott - 2 beteget aktív osztályra helyeztünk vissza - 3 beteg esetében nem tervezett áthelyezés volt (7%)
Következtetések - A benignus daganatok műtéti megoldását követően szükséges lehet kórházi rehabilitációs kezelés - Korai átvétel, nem hosszú kórházi rehabilitáció - Rehabilitációs terv kidolgozásához szükséges a műtéti beavatkozás mértéke és a szövettani dg. - A várható kiújulás, a túlélés időtartama meghatározza kezelési tervünket - Kapcsolattartás az aktív osztály orvosaival szövődmények kialakulása
Köszönöm a figyelmet Köszönöm a figyelmet!