PNEUMONIÁK ÉS ANTIBIOTIKUMOK 1
BLASZFÉMIÁK... AMOXICILLINTİL MINDENKI MEGGYÓGYUL... AZ ORR- / TOROKVÁLADÉK VIZSGÁLATA KERÜLENDİ! A MYCOPLASMA- / CHLAMYDIA SEROPOSITIVITAS NEM ÉRZÉKENY ANTIBIOTIKUMRA! 2
BLASZFÉMIÁK... A KÓRKÉP SÚLYOSSÁGA ÉS A BAKTÉRIUM GYÓGYSZERÉR- ZÉKENYSÉGE NEM FÜGG ÖSSZE AZ AMOXICLAV NEM HATÉKONYABB PNEUMOCOCCUS ELLEN, MINT AZ AMOXICILLIN! CEDAXOT NE...! 3
MELY BETA-LACTAM NEM JAVASOLHATÓ TERÜLETEN SZERZETT PNEUMONIA EMPÍRIKUS KEZELÉSÉRE? antistaphylococcalis szer monotherapiában ampicillin per os PIP+TAZ I. gen. cefalosporin súlyos kórképben a III. gen. antipseudomonas cefalosporinok ceftibuten, cefixim 4
NEM JÓ EMPÍRIKUS VÁLASZTÁS JÓ EMPÍRIKUS VÁLASZTÁS TERÜLETEN SZERZETT PNEUMONIABAN
flucloxacillin a S. pneumoniae csak marginalisan érzékeny vele szemben PARENTERALIS ANTISTAPHYLOCOC- CALIS PENICILLIN
NOSOCOMIALIS EREDETŐ KÓRKÉPBEN ELSİLÉPCSİS SZER PIPERACILLIN + + TAZOBACTAM
MSSA ÉS PNEUMOCOCCUS BETEGSÉG CÉLZOTT KEZELÉSÉBEN ALTERNATÍV SZEREK I. GEN. CEFALOSPORINOK (CEFA- ZOLIN, CEFALEXIN, CEFADROXIL)
antipneumococcalis hatékonyságuk nem kielégítı ELSİSORBAN GRAM-NEGATÍV KÓROKOZÓK OKOZTA INFECTIOBAN HASZNÁLHATÓK CEFIXIM, CEFTIBUTEN: III. GEN. ORALIS CEFALOSPORINOK
IMMUNCOMPETENS BETEG TERÜLETEN SZERZETT LÉGÚTI FERTİZÉSÉNEK KEZELÉSÉBEN NEM JÖNNEK SZÓBA. CARBAPENEMEK
MELY REZSIM NEM JAVASOLHATÓ TERÜLETEN SZERZETT PNEUMONIA EMPÍRIKUS KEZELÉSÉRE? co-trimoxazol, aminoglikozid, clindamycin súlyos kórkép makrolid / tetracyclin monotherapiája vancomycin
CSAK SPECIÁLIS SZITUÁCIÓBAN / / CÉLZOTTAN JAVASOLHATÓK. CLINDAMYCIN, CO-TRIMOXAZOL AMINOGLIKOZID
MAKROLID területen szerzett súlyos pneumonia TETRACYCLINEK 13
A LEGFONTOSABB KÉRDÉSEK Kit kezeljek? Mivel? Hogyan? Meddig? 14
15
HA MEGPRÓBÁLOK KÓROKOZÓBAN GONDOLKODNI az életkor a klinikai kép a vizsgálatok eredményei Az esetek 54-85 %-ánál állapították meg a kóreredetet. 16
ÉLETKOR FÜGGİ KÓREREDET KORCSOPORT 0-20. életnap: GBS coliformok CMV L.monocytogenes KLINIKUM korai sepsis gyakran nosocomialis CID korai sepsis N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002 17
ÉLETKOR FÜGGİ KÓREREDET 3 hét 3 hónap: KLINIKUM C. trachomatis láztalan interstitialis pn. RSV PIV3 bronchiolitis; tél-tavasz; profus orrfolyás nincs szezonalitás S. pneumoniae A LEGGYAKORIBB BAKTERIALIS KÓRFORMA! B. pertussis bronchitis S. aureus ritka N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002 18
ÉLETKOR FÜGGİ KÓREREDET 4 hó 4 év: KLINIKUM vírusok a leggyakoribb kórokozók a legkisebbekben (kétoldali, diffus) S. pneumoniae lobaris / segmentalis érintettség esetén a leggyakoribb H. influenzae M. pneumoniae ezen korcsoport idısebbjeiben N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002 19
ÉLETKOR FÜGGİ KÓREREDET 5-15 év: KLINIKUM M. pneumoniae a leggyakoribb ok C. pneumoniae S. pneumoniae a lobaris folyamatok leggyakoribb oka N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002 20
AZ EGYES PARAMETEREK ÉRTÉKE A BAKTERIALIS KÓREREDETET ILLETİEN sensitiv.: specif.: <3 év: >38,5 C; légzés-szám: >50/perc; retractio* +++ +++ körülírt mellkasi fájdalom + +++ zihálás ++ ++ lobaris consolidatio + +++ sepsis-syndroma + +++ We + fvs. + CRP + PCT 61 % 65 % *: BTS
A KEVERT EREDETŐ FERTİZÉSEK GYAKORISÁGA 9-40 % M. pneumoniae 30%-ban S. pneumoniae + 15%-ban C. pneumophila + 22
A KEVERT EREDETŐ FERTİZÉSEK GYAKORISÁGA B. pertussis 5-33 % RSV plusz RSV 8-16 % B. pertussis plusz 23
A M. PNEUMONIAE GYÓGYSZERÉRZÉKENYSÉGE hatékony gyógyszercsoportok: MLK, FQ, T MAKROLID: erythrom., roxithrom., josam., clarith., azithrom. LINCOSAMID: clindamycin KETOLID: telithromycin FQ: quinolonok T: tetracyclinek M > > FQ > T 24
25
A NEMZETKÖZI KEZELÉSI IRÁNYELVEK ausztrál British Thoracic Society UpToDate 26
PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2006) 7, 145 151 27
életkor ambulans nem súlyos súlyos 0-20. életnap 3 hét 3 hó 4 hó 4 év AMP + G +/- CEFOTAXIM (CTAX) E / AZI E / AZI +/- CTAX AMOXI- CILLIN 5 15 év E / CLA / AZI / DOX AMP *** iv. +/- CEFOTAXIM CTAX CTAX/CE- FUROXIM CTAX/CE- FUROXIM +/- AZI 28 N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 2002
29
A MAKROLID PNEUMOLYSIN GYULLADÁS GÁTLÁS 30
A LEGFONTOSABB KÉRDÉSEK Kit kezeljek? Mivel? Hogyan? Meddig? 31
SOMMÁZAT I. életkor és súlyosság újszülött: újszülöttkori kórokozók fiatal csecsemı (< 3 hó) atypusos baktérium a ziháló csecsemı-kisded: vírusbetegség 3 hó 5 év: többségük vírusbeteg; kisebb hányaduk Pneumococcus beteg 32
SOMMÁZAT II. háromhónaposnál idısebb és súlyos kórkép: combinatio lobaris consolidatio bármely életkorban = = S. pneumoniae infectio a mérsékelten csökkent penicillinérzékenység therapias kudarc négyéves kor elıtt Mycoplasma-, Chlamydophila pneumoniae 5-15 éves: leggyakoribb a M. pneumoniae 33
ÉS UTÓLSZOR PNEUMOCOCCALIS KÓREREDET (ALVEOLARIS CONSOLIDATIO) ÉS SÚLYOS KÓRKÉP ESETÉN: AMOX / AMP CEFUROXIM-AXETIL, CEFPROZIL CEFUROXIM, CEFTRIAXON, CEFOTAXIM PLUSZ: MAKROLID / DOXYCYCLIN 34
NEM JÓ EMPÍRIKUS VÁLASZTÁS JÓ EMPÍRIKUS VÁLASZTÁS TERÜLETEN SZERZETT PNEUMONIABAN
penicillin G phenoxymethylpenicillin MEGTARTOTT PENICILLINÉRZÉKENYSÉG ESETÉN HATÉKONY ANTIPNEUMOCOCCALIS SZEREK! A PENICILLINEK
37
ampicillin (csak parenteralisan!!) amoxicillin ELSİKÉNT VÁLASZTHATÓ SZEREK PNEUMOCOCCUS BETEGSÉGBEN AMINOPENICILLINEK
TERÜLETEN SZERZETT ALSÓ LÉGÚTI KEVERT FERTİZÉSBEN (ASPIRATIO) ELSİKÉNT VÁLASZTHATÓ SZEREK AMOXICLAV, SULTAMICILLIN
cefamandol (jó prophylacticum) cefaclor (jóíző) cefuroxim(-axetil) cefprozil HATÉKONYAK A MÉRSÉKELTEN PENICILLINÉRZÉKENY PNEUMOCOCCUS TÖRZSEKKEL ÉS A LÉGÚTI GRAM-NEGATÍV KÓROKOZÓKKAL SZEMBEN II. GENERÁCIÓS CEFALOSPORINOK
A CEFTRIAXON ÉS A CEFOTAXIM EGYARÁNT JÓL HATNAK A MAGAS FOKBAN RESISTENS S. PNEUMONIAE TÖRZSEKRE ÉS A TERÜLETEN AKVIRÁLT GRAM-NEGATÍV BAKTÉRIUMOKRA. III. ÉS IV. GEN. PARENT. CEFALOSPORINOK
atypusos pneumonia szamárköhögés diphtheria penicillinallergia esetén alternatíva (óvakodva!) MAKROLID 42
atypusos pneumonia Q-láz tularemia TETRACYCLINEK