Az MH. Központi Honvé.dkórház önálló Röntgen Osztálya megalakulásának 50. évfordulója alkalmából tartott emlékülés 1996.április 18.
MEGHÍVÓ Az MH Központi Honvédkórház önálló Röntgen OsztáLya megalakulásának 50. évfordulója alkalmából tartandó emlékülésre. A kerekasztal megbeszélés témája: Mit nyújtott a Röntgen Osztály 50 évvel ezelőtt, és mit tudna, ha... mit tud nyújtani ma Az emlékülés helye: MH Központi Honvédkórház Tanácsterme Budapest XIII., Róbert Károly krt. 44. ideje: 1996. április IB-án 14 óra Dr. Viczena Pálo. ezds. ov. főorvos és munkatársai Az emlékülés moderátora: dr. Viczena Pál 2
Hölgyeim és Uraim! Kedves barátaink! Az elmúlt évben ünnepeltük Wilhelm Conrad Röntgen korszakalkotó felfedezésének wo. évfordulóját, amely egy új, diagnosztikus tudományág fejlodését inditotta el.ma újabb évfordulóhoz érkeztünk, amely ugyan nemzetközi vonatkozásban nem bir ilyen jelentoséggel, számunkra mégis mérföldkonek számit: 50 évvel ezelött, 1945 tavaszán, az l.sz HelyiJrségi Kórházból megalakult Központi Honvédkórházban - a kórházi komplexumon belül eloszörmegszervezték az elso önálló Röntgen Osztályt. Elso vezetoje dr.nagybaconi Nagy Zoltán orvos ezredes volt.a géppark egy félhullámú átvilágitó szerkezetbol és egy felvételi berendezésbol, valamint egy ún.siemens golyóból állott. 1950-ben az osztály élére dr. Szenes Tibort nevezték ki, aki késöbb a Szegedi Orvostudományi Egyetem Radiológiai Klinikájának alapitó professzora lett. dr. Szenes Tibor olyan tehetséges fiatal orvosokat tudott magaköré gyüj ten i, akik késöbb maguk is professzorokká váltak, mint dr.horváth Ferenc 17agy dr.forrai feno, másokból országosan ismert foorvosok lettek, így dr. Szabolcsi László, dr.nagy Sándor, dr.németh Ferenc vagy dr. Udvari Pál, aki dr. Szenes Tibor utódja lett, röntgenosztályunk élén.a szerény technikai feltételek és a munkatársak állandó katonai foglalkoztatása ellenére is ez az osztály -elsosorban szürkeállománya révén-, jelentos szakmai tekintélyt vivott ki magának a klinikusok körében és a tágabbi röntgen szakmában is. A röntgen osztály elso rekonstrukciójára 1968-ban, dr. Udvari Pál uezetése alatt került sor. 1978-tól dr.soós József ezredes vezetése alatt pedig egy folyamatos rekonstrukció kezdodött, melynek eredményeként a nyolcvanas évek közepére kialakult a röntgen osztály mai képe, amely már -legalábbis hazai vonatkozásball-, a kor technikai kivánalmait tükrözte. 3
dr. Szenes Tibor. ~ :~L I.!,,~,m~ ~ r~. ~J.. dr. Udvari Pál dr. Soós József
Illusztris résztvevők 4
Idézzünk még Jel egy hangulatot a múltból. Mire emlékszik a több mint negyedszázadon át osztályunkon tevékenykedo, sokak által ismert és szeretett dr. Füredi Erzsébet adjunktusno. A magnófelvételt Fábián Em6ke készitette. "... Szenes főorvost ugyanakkor hivták be, 1950-ben, mindjárt alezredesi rangban, amikor engem örnagyként.engem egyik napról a másikra Fehérvárra helyeztek. Ott a parancsnok, méginkább a párttitkár kioktatott engem: "nem lehet ám erkölcstelenül élni, mint valamikor régen!ugyanis akkortájt voltak éppen azok a rettenetes bizalmatlansági dolgok. Minden titkos volt, még azt sem mondhattam el, milyen röntgengépeken dolgozom.éjszakai ellenőrzéseknél kinyitották a lezárt röntgenfilmes dobozokat, a filmmosóban elzárták a vizet, rám nyitották az ügyeletes szoba ajtaját és megnézték, hogy nem tartózkodik-e nálam idegen. Négy hónap múlva kerültem fel Pestre, Szenes főorvos mellé, második szakorvoskénutt elöször a volt Fasori Szanatóriumban müködő Honvéd Rendelőintézetbe, majd innen Szegedre vezényeltek, ahonnan újabb 4 hónap múlva szabadultam. Ott is kemény, katonás élet folyt.zuhogó esőben, nyitott teherautó platókra felrakott padokon szállitottak minket a sártól cuppogó lőtérre. Sok kolléga félt a fegyvertől. Én nem, és a végén gyorsabban szedtem szét és raktam össze a fegyvert, mint otthon a húsdarálót. Minden orvosnak elsősorban katonának kellett lennie és csak azután orvosnak. Emiatt vége-hossza nem volt a kiképzéseknek.a munka állt.a betegek fizették meg az árát, hogy még késő esté ig is foglalkozásokon kellett résztvennünk.az is igaz, hogy akkor még nem volt sok munka, mert a kórházban nem voltak civilek, csak kiskatonák.az orvoshiányon pedig úgy segítettek, hogy az ország röntgenorvosainak krémjét behivták ideiglenes katonai szolgálatra. Hirtelen eszembe jut néhány név: Németh Ferenc, Horváth Ferenc -a késöbbi professzor-, Polgár János, Nagy Sándor, majd a késöbben jöttek közül Szabolcsi László és Forrai Jenő aki késöbb szintén professzor lett. A röntgen osztály az V.épületben volt, ott ahol jelenleg a vizsgáló helyiségek vannak. Az osztály egy nagy felvételi helyiségből állt, kézi hivású sötétkamrával, ami kiszolgálta a gyomor vizsgáló részleget is. A folyosó másik oldalán egy kis félhullámú mellkas átvilágitó volt. Ezen kivül volt még egy terápiás szoba is. A késöbbiekben egy hordozható Siemens golyó is müködött. Amire azonban a régi idők hiányosságai ellenére most is nagyon jó visszaemlékezni, az az élénk szellemi élet, az a lelkes, időt nem kimélő munkatársi viszony, a klinikusokkal való igen szoros és gyakran baráti együttmüködés, ami számos tudományos munkát eredménye-zett." 5
Kedves Barátaink! Ezt az évfordulót arra kívánjuk felhasználni, hogya megemlékezésen túl megpróbáljuk bemutatni Önöknek osztályunk jelenlegi tevékenységét, rendszeres napi munkánk buktatókon is á tvezet6 fej76dését, vagyis mindazt, amit emlékülésünk ci11le is jelez: "mit tud nyújtani ma ez az osztály a klinikai munka számára és niit szándékozunk tenni, ha arra lehet6ségünk és alkalmunk lesz. " Most pedig {innepségünket egy kis zenével folytatjuk.következik a MagyfIY Honvédség zenei szakközépiskolájának júvós qufiytettje. Részleteket hallunk Gershwin, Japlill, és Bernstein müvekből 6
A vidám hangulati el5készités után mostmár következzék a szakmai rész.a következ6kben osztályunk tevékenységéről dr.lengyel Zoltán, dr.striegler Rosemarie, dr.átol Éim, dr. Csemniczky Katalin, dr. Molnár Zsuzsa, dr. Hamar Éva, dr. Fábián Emőke és dr. ViCzellfl Pál számol be. dr. Csemniczky Katalin, dr.átol Éva, dr.streigler Rosemarie, dr.lengyel Zoltán, dr.viczena Pál dr.fábián Emőke, dr.hamar Éva, dr.molnár Zsuzsa, dr. Lengyel Zoltán, dr. Viczena Pál 7
A csontok röntgen vizsgálata egyidos a röntgen sugár felfedezésével és a csontradiológia ma is az általános röntgendiagnosztikai osztályok egyik fo müködési területe. Ebbe a témakörbe nyújt egy rövid betekintést dr.lengyel Zoltán. A csontok és izületek vizsgálata a röntgen diagnosztikában nagy hagyományokkal rendelkezik.az első röntgenfelvételek egyikét is Kölliker anatómus professzor kezéről készitette el Wilhelm Conrad Röntgen.Ugyanis a mésztartalmú csontok a konvencionalis röntgen felvételeken jól ábrázolódnak. A konvencionalis röntgenvizsgálatok több mint 40 %-át ma is a csontrendszer vizsgálata adja, ami meggondolandóan nagy szám, még akkor is, ha ennek közel felét - jogi következmények lehetősége miatt-, a traumatológiai felvételek teszik ki.maga a röntgen felvétel készitésének művelete az eltelt 100 év alatt keveset változott.a képminőség javulását a felvételi készülékek nagyobb teljesitménye, a jobb minőségü filmek, vegyszerek és erősitőernyők valamint nem utolsó sorban az automata előhivó berendezések megjelenése segitette elő.a csont alakjának és szerkezetének részletesebb megismeresere, diagnosztikájának jobb alátámasztására irányuló számos technikai kisérletet csak a rétegfelvétel élte túl és nyújt ma is sokoldalú információt. Az idők folyamán a csontröntgen indikációi is átalakultak. Hol van már a csont tbc, a hidegtályog kimutatásának mindennapos igénye, hol az évekig sipolyozó sequesteráló osteomyelitis? Mindegyik tankőnyvi ritkasággá vált.viszont megjelentek az újabb terápiás beavatkozások csontot érintő következményei, mint pl. a tartósan dializáltak, vagy a tartós steroid terápiában részesülők osteoporosisa.a lymphomák vagy más rendszerbetegségek csontelváltozásai diagnosztikus értéküek lehetnek. Ugyancsak nagy figyelmet fordítunk a fejlődési rendellenességek csontmanifesztációjára, mivel eredetüknek felismerése sok korábbi téves diagnózist helyesbíthet. Az utóbbi évtizedekben sajnálatosan megszaporodott rosszindulatú tumorok változatos csontmetastasisainak kimutatása gyakori feladatunkká lett. A munka jelentős részét azonban egyre növekvő mértékben a degenerativ csontelváltozások diagnosztikája adja.ezekre sajnos már 20 éves korban is akad példa, de az életkor előrehaladtával jóformán minden embernél megjelennek és nincs olyan terápia, mely magát ezt az elváltozást eltüntetné.a degenerativ csontrendszeri tünetek ismétlődő röntgenvizsgálatai nagyon sokszor csak a beteg psychés állapotán kívánnak segiteni. Az izületek gyulladásos és degeneratívelváltozásainál a csontok és a virtual is rések elváltozásai jó esetben nativ felvétellel, vagy rétegfelvétellel mutathatók ki. Részletesebb felvilágosítást nyújt róluk a levegővel vagy pozitiv kontrasztanyaggal történő arthrographia, melyet főként izületi folyadékok, porcsérülések, szalagszakadások, cysták kimutatására végeztek, amelyet azonban ma már csaknem teljesen háttérbe szorított az ultrahangos vizsgálat és újabban az MR vizsgálat is. Az osztályunkon jelenleg működő Somatom DRG CT készülék - bár alkalmazási területe nem elsődlegesen a csontdiagnosztika - mégis sok újat tud nyújtani elsősorban a gerincoszlop vonatkozásában, de hasznos pl. a csipőizületi traumák esetében, valamint a combfejnecrosis kimutatásában is. Sajnos MR vizsgáló készülékkel ma még nem rendelkezünk, pedig a musculosceletális rendszer szempontjából már ma is döntő jelentősége van ennek a vizsgálati modalitásnak. 8
1. csigolya TBC hidegtályoggal 2. sequestráló osteomyelitis 3. csigolya fejlődési rendellenesség 4. súlyos degenerativ térdelváltozás FRONT 1 ; H L E F T 5 I... 2~ C 5. CT-vel kimutatott csigolyatörés 9
A röntgen diagnosztika másik, korán kialakult területe a mellkas vizsgálat. Az itt folyó munkánkról ad rövid áttekintést dr. Striegler Rosemarie. A mellkasfelvétel és átvilágitás a leggyakrabban alkalmazott radiológiai vizsgálat, mert nem csupán a tüdő- és szivbetegségek kapcsán kerül sor rájuk, hanem számos más szerv betegsége esetén is, mivel azok indirekt módon hatással lehetnek a szivre, tüdőre. Ezenkivül mütétek elött rutinszerüen melkas felvétel is készül. Kórházunkban a folyamatos fejlődés bizonyos szintjén megrekedt géppark ellenére rendelkezünk a mellkas vizsgálatára minden testhelyzetben alkalmas átvilágitási, célzott és távfelvételi, rétegfelvételi valamint helyszini felvételek készitésére szolgáló berendezésekkel. Gyakorlatban ma már alig találkozunk amellkast torzitó thoracotomia nyomával, az empyema okozta zsugoritó callussal.ezzel szemben napi feladattá vált a bronchustumorok és az általuk okozott atelektáziák, a tüdőmetastasisok illetve a különböző lymphomák okozta nyirokcsomó megnagyobbodások kimutatása.a tbc-s infiltráció ritkaságszámba megy, még akkor is ha az elmúlt időszakban a friss tbc-s esetek sajnos mintha ismét szaporodni látszanának.ritkán kerül észlelésre nagykiterjedésű vagy több lebenyre kiterjedő lobaris pneumonia. Gyakoribb viszont a gombás eredet, és sajnos jóval gyakoribb az elhúzódó pneumoniák hátterében megbúvó malignus tüdőtumor.meglehetősen gyakori az ARDS, melynek kimutatása a súlyos sérülések, égések és nagy műtétek utáni állapotban a radiológia mindennapi feladatává vált. Ugyancsak megszaporodtak a centralis kanül szúrása után végzett helyszini mellkasfelvételek az esetleges PTX kizárása céljából. Dekompenzációban a szívnagyság változása a kezelés hatékonyságának egyik ellenőrizhető momentuma.a szivkonfiguráció kérdése (hála az echocardiographiának) ma kevésbé lényeges szempont mint 1-2 évtizeddel korábban. A konvencionalis mellkasvizsgálat változatlanul kiinduló alap maradt a pericardialis folyadék vagy cysta kimutatására.a mediastinum kiszélesedése, a hiluserek asszimetriája mint figyelmeztető jel szerepel további vizsgálati indikációk felállításában. A mellkas felvételek mellett korábban alkalmazott speciális technikák, a bronchographia vagy az angiographia szerepe lényegesen csökkent elsősorban a CT hatására.a CT jelentősége az, hogy transversalis síkban képes jó minőségű keresztmetszeti képet készíteni, ugyanakkor a CT kontrasztfelbontása jobb mint a konvencionalis technikáké és különösen a mediastinum strukturái igen jól vizsgálhatók.a denzitási értékek mérése pedig még bizonyos szöveti karakterizáció lehetőségét is biztosit ja pl. zsir vagy tiszta folyadék esetében. Ezenkívül a CT lehetőséget teremt mind a finomtű biopsiára mind pedig a besugárzás megtervezéséhez. A legújabb eljárások közül az MR vizsgálatnak - éppen úgy mint más területeken - amellkasi vizsgálatok tekintetében is nagy jelentősége van. A mai szűk MR kapacitás mellett azonban elsősorban ott van léljogosultsága ahol a mellkas konvencionalis felvételei és a CT együttesen sem adnak kielégitő információt a betegség természetéről. 10
1. Thoracoplasztika utáni állapot 2. Meszes pleuracallus 3. Kétoldali lobaris pneumonia 4. Pneumonia mögött megbúvó tüdőtumor 5. ARDS 11
C'". -. I.:. H L E F T '5 V -9 5 4 9 7 4 36 FRONT L E F T 5 C I 1.,2. Érdekes ritkaság : gyomor amelkasban 5 3 l~ 351 C -9- M AY 4 7' 25 :. 158 IN 32 1 1 -; H / L E F T ' 5 2 3 1 25. 23 4 a W C 3 1 25 l~".. 23 3 5 3. Mediastinalis nyirokcsomó konglomeratum 12
A gyomor-bélrendszer radiológiai vizsgálatában az elmúlt évtizedekben drámai változások zajlottak le.elöbb hirtelen felfutását majd ezzel ellentétes folyamatát éltük és éljük át ma is.hogyan tükröz6dik ez a tény a gastroenterológiai részleg konvencionális vizsgálataiban dr. Átol tva szerint. A konvencionális radiológia ezen a területen is nagy ívet futott be az 50 évvel ezelőtti Helyőrségi Kórház technikai lehetőségeihez igazódó, szerényebb igényű diagnosztikus kivánalmaktól a 80-as évek szinte robbanásszerű fejlődéséig. Ezen idő alatt osztályunk gastroenterológiai munkájában is végig követhető a szakma szemléletváltozásának valamennyi fázisa: a gyomor fali egyenetlenségeinek kimutatására szolgáló Guttmann féle feszes kitöltéstől egészen a Shirakabe féle kettős kontrasztos relief kép ábrázolásáig. Kezdetben munkánkat a gyomor és a duodenalis fekélyek kimutatása uralta, késöbb egyre fokozódott az igény a különböző gastritises elváltozások ábrázolására és a mindinkább gyakorivá váló gyomorrák korai kimutatására. A vékony-és vastagbélvizsgálatok is jelentős fejlődésen mentek keresztül míg eljutottunk a szondán keresztül végzett kettőskontrasztos vékonybél vizsgálatig illetve a kettőskontrasztos vastagbél vizsgálatokig, melyek már nemcsak a béllumen tágasságára és kontúrjainak épségére adnak választ, hanem apró, a tumorok előőrsének tekintett polypusok kimutatására is képesek. Korábban jelentős helyet foglalt el munkánkban az epehólyag per os, majd intravénás vizsgálata, mely már képes volt mind az extra-, mind az intrahepatikus epeutak ábrázolására. A tökéletesedő kontrasztanyagok lehetővé tették nemcsak a kövesbennék kimutatását, de akár kis, fali poplypusok, papillomák vagy a falban lévő diverticulumok, az Oddi sphincter szűkületének és a Vater papilla tumoros benyomatának a kimutatását. A jobb minőségű és egyre kevésbé toxikus kontrasztanyagok jóvoltából az uropoetikus rendszernek nemcsak az üreges részei, hanem a parenchyma megkisebbedése, deformálódása is kimutathatóvá vált. Az új diagnosztikus eljárások fokozatos térhódításával a konvencionális vizsgálatok indikációja beszűkült.a gyomorvizsgálatok nagy részét átvette a száloptikás endoscópia. Némileg hasonló a helyzet a vastagbél vonatkozásában is. Mindezen tények ellenére a konvencionalis radiológiai elliárások ma is rendelkezésünkre állanak és használjuk is öket esetenként még akkor is, ha ma már az abdominalis diagnosztika homlokterében nem ezek a vizsgálómódszerek állnak, hanem az endoscópia valamint az ultrahang és a CT. 13
1. Duodenalis ulcus 2. Feszes kitöltéssel ábrázolt gyomortumor 3. Kettős kontraszttal ábrázolt gyomortumor 4. Kettős kontrasztttal feltöltött colon. 5. Kettős kontraszttal ábrázolt polypus a colonban 14
Az elhangzottak kapcsán szeretném, megkérdezni dr. DékámJ Katalin jöorvos asszonyt, mi a véleménye a konvencionalis röntgenvizsgálat és az endoscópia viszonyáról? Mikor gondol a gasztroenterológus endoszkópos orvos konvencionális rtg. vizsgálatokra a gasztrointesztinalis rendszer vonatkozásában? Általánosságban: 1, Ha a beteg nem egyezik bele az eszközös vizsgálatba. 2, Ha valamilyen anatómiai variáció vagy bármely obstrukcióhoz vezető elváltozás akadályozza a vizsgálat elvégzését. 3, Endoszkóppal nem elérhető területek (vékonybél diagnosztikája). 4, Endoszkópos kontraindikációk pl: akut has - perf. - ileus cardio-resp. insuff. AMI Részletezve: Felső gasztrointesztinalis rendszer: Oesophagus: - idegentest nyelés - szükületek -hepar ~ ürülés - tu-os hossz? - achalasia EUS Gyomor: -ismert fekélyes anamnezis + -pylorus stenosis sy.-re utaló klinikai kép - -motilitás vizsgálat?! -kóros falmozgás EUS -perforációra utaló klinikum ürülés mértéke Duodenum -pancreas betegségek secunder, tünetei, ( közös terület az endoszkópos dg.-vel). -duodenum patkó ürülés, deformitás, juxtajejunalis diverticulum Vékonybél diagnosztika: kettős kontrasztos rtg. vizsálat - tumor keresés - panaszokat okozó paasage-ot befolyásoló adhaeziók verifikálása - Chron betegség obstrukció fistulák 15
Colon - rutin tumor szürés "a hosszú irrigoszkópiás terminus nem indikációja a colonoscopiának." - irritabilis colon sy.-ra utaló klinikum ( negativ Weber) - technikai nehézség colonoszkopia során - szükitö colon tumor --+ tumor fölötti szakasz - Chron betegség gyanúja, vagy histológiailag verifikált esetben ileocoecalis regió ----+ ileum szükület, fistula - tumor miatt resecalt betegek követése, gasztroenterológiai szakmai kollégium ajánlása alapján : irrigoszkópia: 1. 2. 4.évben endoszkópia: 1,5. 3. 5. évben A colonoszkópia megterhelöbb vizsgálat mint az irrigoszkópia. 16
Ha a konvencionalis gastroenterológiai röntgenvizsgálatok területe jelentos veszteséget is szenvedett, az utolsó 1-2 évtizedben belépo UH és a CT forradalmasította a hasi szervek képalkotó diagnosztikáját, melynek osztályunkon betöltött szerepér61 dr. Csemniczki Katalin számol be. Mig a konvencionális radiológia csak az üreges szervek ábrázolását tette lehetővé, addig az ultrahangdiagnosztika segítségével a hasi parenchymás szervekről is nyerhetünk képet.a májban például már 0.5-1.0 cm átmérőjű cystosus és 1.0-1.5 cm átmérőjű solid elváltozások is felismerhetők. Az epehólyag UH vizsgálati pontossága 93-96 %-os, ezért csaknem teljesen kiszorította a per os és intravénás epevizsgálatokat illetve a PTC-t.A duplex tehnika bevezetésével - az osztályunk gyakorlatában már jónéhány éve lehetőség van a májkeringés vizsgálatára is elsősorban krónikus májbetegségekben, portalis hypertóniában, portalis thrombosis gyanúja esetében, Budd Chiari syndromában valamint máj és pancreas műtétek elött. A pancreas vizsgálatában a klinikum és a laboratóriumi vizsgálatok után ugyancsak az ultrahang az elsődleges vizsgálati módszer. Meg kell azonban említeni, hogya negativ ultrahangos lelet sem zárja ki a pancreas esetleges megbetegedését, ezért pozitiv klinikum és laboreredmények mellett ilyen esetben is elvégezzük a pancreas CT vizsgálatát. A lép vonatkozásában ki kell emelni az ultrahang szerepét, egyrészt a lép nagyságának meghatározásában, másrészt a lépsérülések kimutatásában. A vesék vizsgálatában is az ultrahang az első választható vizsgálat. Alkalmazható a fejlődési rendellenességek, a cystosus és körülirt elváltozások felismerésében, vesekő, üregrendszeri tágulat, diffus parenchyma betegségek kimutatásában valamint a transplantált vese vizsgálatánál.a vese ultrahang vizsgálatát duplex color vizsgálattal kiegészítve sikerül bizonyítanunk a hypertónia renalis eredetét, az arteria renalis szűkületének kimutatásával. A gyomor és bélrendszer vizsgálatánál a vastagabb bélfal gyulladásos folyamatra, a pathológiás kokárda jel pedig tumorra hivhatja fel a figyelmünket. A retroperitoneum vizsgálata esetében pathológiásan megnagyobbodott nyirokcsomók illetve tumorok kimutatása a célunk. A hasi aorta és ágainak vizsgálatakor kimutattuk a. retroaorticus tér kiszélesedését, intraluminalis elváltozásokat mint plakk, intima sérülés, thrombus és aneurysma, melynek ilyenkor a teljes átmérőjét, áramlási viszonyait határozzuk meg.de az ultrahangvizsgálatok indikációs körébe tartozik a beültetett graftok vizsgálata is. Az ultrahang mellett a CT is alapos változást hozott hasi diagnosztikus munkánkban. Csaknem 8 éve van alkalmunk CT vizsgálatok végzésére, igy alig van olyan területe a hasi diagnosztikának, melyet ne gyakorol nánk. A CT mint vizsgáló eszköz elsősorban ott jön számitásba ahol az ultrahangos vizsgálat már valamely betegség gyanúját felvetette, de a kórfolyamat pontos meghatározása nem sikerült, mint például, atipusos, indeterminált vese illetve máj cystáknál. CT vizsgálatot végzünk akkor is, ha a klinikum és az UH lelet között ellentmondás van. Különösen gyakran kerül sor CT vizsgálatra a pancreás betegségeinek gyanúja esetében, hiszen az alapbetegséggel járó bélgázosság gyakran megakadályozza a pancreas kielégitő ultrahangos vizsgálatát. 17
Lymphomák és egyéb malignus kórfolyamatok esetében elsősorban a nyirokcsomó manifesztáció igazolására vagy kizárására végzünk CT vizsgálatot. Lázas, septicus állapotokban mind az UH mind a CT ma már nélkülözhetetlen eszköze egy esetleges tályog kimutatására. Mindezek alapján elmondhatjuk, hogy ma már korszerű hasi diagnosztikánk eszközei a korszerü diagnosztikának megfelelnek. UH vizsgálaton CT vizsgálaton 18
1. Folyadék a léptok alatt 2. Thrombus a v. portaeban 5-0CT-87 9'50'34 A0 ' 007 CAN 7 I 4 V 125 W é 3. Retroperitonealis térfoglalófolyamat
A nyak lágyrészeinek vizsgálata konvencionalis módszerekkel elég szük keretek között mozog. Azonban tág teret nyújt az UH diagnosztikának. ErrOl ismét dr. Csemniczki Katalin számol be. A lágyrész diagnosztikában is az UH és a CT majd az MR jelentette a korszakalkotó változás, ugyanis a nyaki lágyrészekben zajló vagy arra ráterjedő kóros folyamatoknak csak egy része vizsgálható konvencionalis radiológiai módszerekkel. Ezek egyik fő területe a nyaki régió. Az oldalirányú lágyrész felvételen különösen a garat és a gégefő elemezhető. A hypopharynx és a nyelőcső megitélésére a nyelési vizsgálat alkalmas.a gége elváltozásainak kimutatására frontalis rétegvizsgálatokat alkalmazunk.szialográphiával a nagy nyálmirigyek kivezető, esetleg tágabb mirigy járatait töltjük fel 1-2 ml vizben oldódó kontrasztanyaggal. Minthogy osztályunk is rendelkezik magasfrekvenciájú, jó felbontású vizsgálófe~el, olyan nyaki elváltozásokat is felismertünk UH vizsgálat során, melyek nem is tapinthatók, és konvencionalis módszerekkel nem mutathatók ki. A pajzsmirigy UH vizsgálatának leggyakoribb javallata a nem funkcionáló hideggöbök szerkezeti elemzése, solid és cystosus képletek elkülönitése.az UH önmagában is elegendő pontos méret meghatározásra, euthyreoticus diffus struma, cysta követésére, supressios kezelés ellenőrzésére, agenesia igazolására vagy kizárására. Gyakran használjuk az UH-t nyálmirigyek megitélésére vagy egyéb kóros nyaki képletek, mint cysták, nyirokcsomók, metastasisok vizsgálatára. Fontos azonban kiemelnünk, hogy az UH önmagában nem alkalmas a benignitás illetve amalignitás eldöntésére. Ezekben az esetekben kiemeit jelentőséggel bir a célzott punctió és biopsia. Substernalis struma, malignus tumor és környezetének megitélésére CT vizsgálatot alkalmazunk. A nyaki régió UH diagnosztikájánál kell megemlitenünk a carotis rendszer duplex vizsgálatát, mely lehetővé teszi hogya carotis rendszer lefutási sajátosságait és az érfal elváltozásait nagy pontossággal ábrázoljuk. Doppler áramlásméréssel felismerhetjük és kvalifikálhat juk a haemodinamikailag szignifikáns stenosist okozó elváltozásokat. Prognosztikai szempontból különösen jelentős a 80 %-nál nagyobb mértékű stenosisok azonositása.a color Doppler segitségével a vizsgálatot gyorsabbá és megbizhatóbbá tettük. Osztályunkon ma már évente több mint 1000 carotis duplex vizsgálatot végzünk, de az igény ennek többszöröse lenne hiszen ezt a vizsgálatot akár szürésként is el lehetne végezni.
Pajzsmirigy Carotis 21
Hallottlik hogy az UH és CT diagnosztika milyen böséges információval szolgál a klinikutll szál1lára. Jó volua fu dni, hogyan vélekedik erröl dr. Tauzin Ferenc sebészföarvos. Szivesen válaszolok kérdésükre, annál is inkább, mivel a röntgen osztállyai fennálló állandó és folyamatos kapcsolat hatékony segítséget jelent a sebész számára. Elsősorban akut hasi kórképeknél a nativ vizsgálat, az UH a CT az irrigoszkópia, adott esetben a hasi angiographia eredményei a gyors döntés lehetőségét biztosítják, még ügyeleti körülmények között is. A hasi szervek krónikus gyulladásai, tumorok, cysták, tályogok, - mindenekelőtt a pancreas megbetegedéseinél- a sebész a radiológiai vizsgálatok lokalizációs és differenciáldiagnosztikai lehetőségét tudja kihasználni, később pedig a terápiás eredmény, vagy posztoperativ status ellenőrzésében jelent segítséget A sebészet sokat remél a nemrég megindult invaziv radiológiai vizsgálatoknál: az UH vagy CT vezérelt punctiók diagnosztikus eredményeiből és terápiás felhasználásukból a hasi drenázsnál, vagy peritonealis lavage-nál A finomtü biopszia után nyert cytológiai mintavétel és baktériumtenyésztés szinte forradalmasít ja a pancreas sebészetét, mert az inficiált necrotisaló pancreatitisnek kizárólagos diagnosztikus lehetőségét jelenti. Ebben az irányban a sebészet bővíteni kívánja együttmüködését a rtg. osztállyal, mely ehhez készséges partnernek bizonyul. 22
Remélelll nem fáradtak el még, de ha mégis, akkar a most következo szünetben frissitsék fel 11Iagukat egy kis kávéval és közben tekintsék meg a tárlókban osztályunk 50 éves múltjának tárgyi emlékeit. Ne felejtsék el, hogy az eloadásunk végén büfével fogadjuk majd a kitartóka gépek, eszközök, írások régi csapat, régi emlékek 23
"lio'ln" \, ~ \ \ \ lio \1 1)( "0 \ 1 DOR\ OS \ " a röntgensztályról kikerült tudományos munkásság dokumentumaiból a röntgenosztály szervezésében megtartott kongresszusok és tudományos rendezvények 24
Remélem felfrissülve hallgatják meg a szünet utáni eloadásainkat.dr.lengyel Zoltán arról számol be, hogyan vesz részt osztályunk a -sajnos világszerte terjedoben lévo-, emlöcarcinoma elleni harcban. "Szép vagy, ó szerelmesem. szép! Lábodat sarú díszíti, ritka, drága gyöngyu, tomporodnak kerülete, mínt a meseferek kezéből kikerült kösömtyu. Lábad szára, mínt aranyszín fundamentumon szökellő karcsú oszlop, márvány a te két emlőd nyugalma, mint a liliommezőkön legelő két bárány... " ( Énekek Éneke) Ime a vizsgálat "tárgya", mely azonban nemcsak a költészet ihletője, de sajnos egyben a női nem leggyakoribb daganatos megbetegedésének a helye is Az. emlő daganatos betegségeinek gyógyitása, gyakran annak totális eltávolitásával jár, és ez olykor súlyos lelki problémákat is von maga után, megnehezitve mind a beteg mind az orvos életét. Részben ennek is betudható az az erőfeszités, hogy az emlő tumorokat minél koraibb stádiumban diagnosztizáljuk. Az. emlők radiológiai vizsgálata viszonylag későn, a hatvanas években indult meg Egan munkásságának köszönhetően, aki az első sikeres mammographiákat készitette.magyarországon - Lányi, Göblyös, Bihari és Rázmán tevékenysége folytán - már a hatvanas évek közepén jelentős helyet vivott ki magának a mammographia.az. azóta eltelt 3 évtized a célgépek, és a felvételi technika jelentős fejlődését hozta. Ennek során nőtt a képek kontrasztossága, felbontóképessége, lehetővé vált a nagyitott felvételek készitése.az. intervenciós röntgendiagnosztika részeként a pneumocystographia és a galaktographia gazdagította a diagnosztikus palettát. A Honvédkórház emlődiagnosztikája a 80-as években indult meg egy TUR mammograph telepitésével.szeretném kiemelni, hogy kezdettől fogva az ún. komplex emlődiagnosztikát műveltük, azaz a diagnosztikus láncolat minden egyes részét igyekeztünk egy kézben tartani, kezdve a beteg fizikális vizsgálatától a röntgenfelvételek készítésén át a galaktographiáig, pneumocystographiáig illetve a pathológiai osztály közreműködésével a tűbiopsiás cytológiáig.később ezek a lehetőségek bővültek az UH vizsgálattal, cystaleszivással. Az. időszakos kontroll vizsgálatra rutinszerüen hívjuk vissza a betegeinket.a vizsgálataink száma az elmúlt esztendőkben dinamikusan emelkedett.kezdetben evi 80-100 vizsgálatot végeztünk, ma már az évi vizsgálati szám 700 körül mozog.az. igény azonban ennél lényegesen nagyobb lenne - gondoljunk csak a hormonpótlások által támasztott igényekre - sajnos azonban a körülmények gátat szabnak az általunk óhajtott fejlődésnek. És egy röpke pillanatra térjünk vissza a költői bevezetésre. A nő testi-lelki egységéből következik az, hogy a beteg egészen másként éli meg az emberi teljesség érzéséhez, női büszkeségéhez, vonzerejéhez nélkülözhetetlenül hozzátartozó emlők betegségét, i,"etve elvesztését mint bármely más szerv betegségét. Ezért ke" annak, aki ezt a munkát végzi félelmeket, gátlásokat leküzdenie. Banális elváltozások esetében meg ke" nyugtatni a beteget.és ha a diagnózis malignus betegséget mutat, vigaszt, bátoritás, bizalmat ke" adni a betegnek az elkövetkezendő nehéz küzdelemhez. 25
1. Intraductalis kiindulású carcinoma 2. cysta az em l ő pneumocystographiás rtg. felvétel Lle-5 I1H koz~onti 3a""" 3. Cysta az emlőben infra- ~~f: cs E~t cysticus papillomával, UH :>tii.'ii".iili!iii!ilevjew ~T T,~ ID 3e 4. Galactografia: a tejutak konttrasztanyagos feltöltése. Ép ductusok. 5. Cysta mammae mastopathia, UH 26
Ma már az érrendszer vizsgálatában különbözo, nem invaziv technikák, mint az UH, a CT illetve az MR is teret nyertek.a klasszikus angiographia azonban megarizte "gold standard" szerepét. Ezirányú munkánkról beszél Űnöknek dr.molnár Zsuzsa. Az erek ábrázolása röntgen sugár segitségével a 30-as évek óta a radiológusok intenziv törekvése volt.a hőskorban ennek eszközei a 20 cm hosszú, merev fémtű, a kézi kazettaváltó különböző fólia kombinációval és a mérhetetlenül izgatott team voltak. Osztályunkon a kezdeti csirák az 50-es évek végén mutatkoztak és több jószándékú, -ám alkalmatlan kisérletezés után-, a 70-es évek elején egy öszvér készülékkel megindultak az érvizsgálatok. Kezdetben phlebographia, majd direkt punctióval, sebészi közreműködéssel soliter alsó végtagi érfestések történtek.1979- ben egy akkor igen korszerűnek tartott Siemens angiográphiás berendezést kapott osztályunk. A lyukkártyavezérlés, az asztalléptetés, a lapfilmváltó már lehetővé tette a modern angiographiai vizsgálatokat, melyeket ettől fogva önálló radiológus team végzett dr. Soós és dr.viczena vezetésével. A 80-as évek közepéig, a CT és UH vizsgálatok megjelenéséig az angiographia jelentette a hasi kórképek diagnosztikájában a radiológiai csúcstechnikát. Közkórházi szinten pedig elsők között kezdtük meg a percután transfemoralis agyi angiographiát. Ezekben az időkben évi 1000 angiographiát végeztünk. A CT és UH megjelenésével a hasi kórképek és agy diagnosztikájában a hangsúly ezekre a vizsgálatokra tevődött át. Ugyanakkor azonban az érsebészeti osztály megindulásával jelentős mértékben megnőtt az igény a perifériás angiographia iránt.napjainkban az angiographiás vizsgálataink alapvetően 3 csoportba sorolhatók: 1, Érsebészeti indikáció alapján végzett nyaki, hasi és peripheriás angiographia. 2, Neurológiai illetve idegsebészeti indikáció alapján végzett cerebralis angiographia főleg az agyi aneurysmák kimutatására. 3, Urológiai indikációk alapján végzett angiographiák vesedaganatok vascularis feltérképezésére. A fejlett országokban az angiographiás műtők egyre inkább a terápiás célzatú intervenciók műhelyévé válnak, alternativát teremtve számos sebészeti és érsebészeti beavatkozásnak.llyen pl. a percután transluminalis angioplastika, a szűk, beteg artériák ballonos tágitása vagy az embolisátió és a thrombolysis, valamint a regionalis chemotherápia-, hogy csak néhányat emlitsünk az intervenciók közül. Ezekre a beavatkozásokra, a ma már elavult 20 éves berendezésünk birtokában természetesen nem vállalkozhatunk, de bízunk abban, hogy egy DSA készülék beszerzésével osztályunkon is beindulhat majd az ilyen irányú munka, kiszélesitve ezzel a jelenlegi működési területünket 27