Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinika 2018. április 26-27. Harkányi Zoltán Radiológiai Osztály, Heim Pál Országos Gyermekgyógyászati Intézet Budapest
Gyermekradiológiai képalkotó diagnosztika: Ultrahang a No1 Bartos Erika rajzai
Legfontosabb CEUS indikációk gyermekkorban intravénás és intracavitáris alkalmazások Hasi trauma Tumor VUR
Mikrobuborékos ultrahang kontrasztanyag Shell Intravaszkuláris mikrobubokéos kontrasztanyag áthalad a tüdőkapillárisokon Gas SonoVue / Lumason (Bracco): sulfur hexafluorid és foszfolipoid burok 2001 óta használjuk Wilson SR, Burns, PN: Radiology: 257:1 2010.
Leggyakoribb kérdések a kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatokról: Csak speciális ultrahang készülékkel végezhető A CEUS gócos májbetegségekben alkalmazható, létezik egyéb indikációja? Egyszerű / bonyolult vizsgálat, gyorsan megtanulható Költséges, nem hozzáférhető módszer Kockázatos-e vénásan beadni a mikrobuborékokat Kiváltja a CT /MR vizsgálatok egy részét.
Miért használjuk a CEUS vizsgálatokat? Mert növeli az UH-vizsgálatok fajlagosságát, érzékenységét Dinamikus kontrasztvizsgálat folyamatos megfigyelés Mert ionizáló sugárzás nélkül vizsgálhatunk gyermekeket fiatalokat (és idősebbeket..) Mert beszűkült veseműködés esetén is vizsgálhatunk - veseműködéstől független a hatás Mert költséghatékony (!!) Kevesebb lehet a FELESLEGES CT/MR vizsgálat
Korlátok a CEUS használatában Felkészülés, gyakorlat, tapasztalat szükséges (csak UH diagnosztikában gyakorlott vizsgáló végezze) A beteg légzési kooperációja szükséges Nincs rá idő a napi megterhelés mellett Feldolgozás, értékelés szükséges Ma nálunk NINCS finanszírozása a gyermek CEUS vizsgálatoknak (!!).
CEUS alkalmazások A SonoVue regisztrált alkalmazásai: MÁJ, EMLŐ, VASZKULÁRIS VIZSGÁLATOK A SonoVue off label alkalmazásai: Minden egyéb. Szem vizsgálata Agyi erek vizsgálata Újszölöttek vizsgálata Relatív kontraindikációk USA: regisztrált gyerek máj és reflux vizsgálatokra!
Pediatric Radiology 42.1471. 2012. Magyar Radiologia 2008;82:262. - European survey - 45 centers - 5.079 studies - Austria, Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Italy, Norway, Poland, Romania, Slovenia, Spain, Sweden, Switzerland. - 948 IV CEUS applications - 5 pts with minor side effects - 1 severe anaphylactic reaction Magyar Radiologia 2009;83(1):264. Pediatric Radiology 41.1486. 2011... Magyar Radiologia 2012;86(1):69 73.
J UltrasoundMed2016; 35:e21 e30 AJR:208, February 2017
Az Európai Ultrahang Társaság (EFSUMB) ajánlása a gyermekkori CEUS vizsgálatokról, 2017. 136 irodalmi hivatkozással In: Pediatric Ultrasound (ed. H.J. Paltiel), Elseviere, 8. 3. 403-422. 2013.
SonoVue-biztonság SonoVue mellékhatások előfordulása: 0.0086 % Teljesen kiürül a szervezetből: a gáz a tüdőn keresztül, a burok a májon keresztül lebomlik Kevesebb mellékhatás, mint a nephrotrop ionos/nem ionos CT KA-gal. Közel azonos mint a Gd tartalmú MR kontrasztanyaggal
H A S I T R A U M A és CEUS vizsgálat
CEUS: lépsérülés
Májsérülés, 12 éves leány, hasi tompa trauma
Májsérülés, 12 éves leány, hasi tompa trauma
Májsérülés, 12 éves leány, hasi tompa trauma
Májsérülés 9 éves fiú motorbicikli baleset CT felvételkor
Májsérülés 7 éves leány bicikli trauma Ellenőrzés: CEUS CT felvételkor CEUS = contrast enhanced ultrasound
11 éves fiú, tompa hasi trauma
Minor abdominal trauma MDCT / NC US / CEUS comparison 30/33 solid injuries were detected by CEUS Solid organ injuires: US vs CEUS Miele V. et al.: Role of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in the evaluation of localized lowenergy abdominal trauma in a pediatric population: our initial experience. ECR 2013. C-0873
T R A U M A és CEUS o Kis energiájú hasi sérülés parenchymás sérülés gyanúja o Hasi aktív vérzés gyanúja o CT-vel felismert sérülések követése o Szövődmények felismerése
DAGANATOK és CEUS
Májbetegségek CEUS indikációk Véletlenül felfedezett májgócok Fokális zsírmáj eltérések és daganatok elkülönítése Jóindulatú májgócok karakterizálása és követése Malignus gócok monitorizálása Májtranszplantáció
3 hónapos csecsemő Véletlenül felfedezett májgóc
Infantilis májhemangioma CEUS: IV. 0,5 ml SonoVue
Onkoterápia és képalkotás Gyermek onkológiában a betegek 90 %-a kap kemoterápiát Hosszútávú és rendszeres követés szükséges Mérlegelendő kockázat a követésben: ionizáló sugárzás, nephrotoxicitás, gadolinium depozició (CT/MR) CEUS megfelelő indikációja alternatíva
Bowel infection or GVH? in a 9 yr old BMT patient
V U R és CEUS
Kontrasztos uroszonográfia: Diagnózis és követés Voiding sono-cystograhy: detection of V U R VUR detection with VUS (Grade 1-5): Grade 1. Microbubbles in the ureter, only Grade 2. Microbubbles in the urinary tract, no dilatation Grade 3. Microbubbles in the urinary tract, significant pyelectasy and mild calyceal dilatation Grade 4. Microbubbles in the urinary tract, significant pyelectasy and calyceal dilatation Grade 5. Microbubbles in the urinary tract, significant pyelectasy and calyceal dilatation and tortuous ureter Kis É. Magyar Radiológia 83. 264. 2009..
Van-e vizsgálatnak indikációja, a CEUS adhat-e választ a kérdésre? Célzott vizsgálat! Van-e kontraindikációja vizsgálatnak? Szóbeli tájékoztatás. Írásos beleegyezés? Előző UH/CT/MR vizsgálatok leleteit, felvételeit láttuk-e? Második személy jelen van-e a vizsgálathoz? Dokumentált 2D / color Doppler vizsgálat történt-e? KA. reakció ellátásának eszközei/ito elérhetősége?
Van-e beadható UKA, lejárata, dózisa? Véna biztosítás (20-22 G branül), beadás helye? A beteg légzési kooperációja? Digitális video-klip tárolása működik-e a gépen? Kontraszt szoftver? Vizsgálati paraméterek beállítása? Timer a ka. beadáskor induljon! Digitális archiválás? (merevlemez, DVD, PACS)
SonoVue dózisa függ: Életkor/alkat Vizsgált szerv UH készülék, transducer típusa Software verzió Yusuf et al. AJR:208, Febr 2017
Néhány egyéb CEUS indikáció IBD aktivitása és szövődményei Tumor monitorizálás a kezelés során Here és ovárium torzió Vascularis tumor, vascularis malformáció Rheumatoid arthritis CE MR / CT is kontraindikált / vagy nem érhető el MR vagy CT nem végezhető, nem érhető el
A CEUS biztonságos, pontos vizsgálat Nincs sugárzás, nincs altatás, nincs renális kockázat Fő indikációk: VUR, trauma, onkológia A CEUS finanszírozása elengedhetetlen feladat!