Cytológia - híd a klinikus és a pathológus között Székely Eszter Járay Balázs Istók Roland
Miért végzünk cytológiai vizsgálatot? Mert izgalmas szellemi kihívást jelent Imádunk mikroszkópban sejteket vizsgálni Szeretünk segíteni a betegeken a klinikusokon Ezért kapjuk a fizetésünket
Az elváltozás, ( amiből mintát veszünk ) gyulladás daganat benignus malignus primer metastasis honnan?
Mit várhatunk el a cytológiai vizsgálattól? Az attól függ, Egyenes kérdésre egyenes, és határozott választ ha ez lehetséges (Amennyiben nem lehetséges, kerülni kell a blöffölést).
Mitől nehéz?
A potenciális csapdák kikerülésének lehetősége Fals negatív / pozitív leletek okai Parabiopszia Fibroticus lézió Cysticus lézió Hiányos klinikai adatok! Nagy lézió (nem vehető elég reprezentatív minta ) Diagnózis kevés sejtből Fibroticus lézió Cysticus lézió Hiányos klinikai adatok! (gyulladás, megelőző hormon, sugárkezelés) Diagnózis kevés, beszáradt sejtből Tapasztalatlan vizsgáló (túlzott önbizalommal) Fáradt cytológus (haza akar menni ) Tapasztalatlan vizsgáló (túlzott önbizalommal) Fáradt cytológus (haza akar menni )
Szúrás UH vezérléssel!!!!!!!!
FNAB történt a pajzsmirigy bal lebeny centralis részében ábrázolódó 25 mm-es echoszegény göbből, mely apró meszesedéseket tartalmaz, továbbá az isthmusban megfigyelhető 24 mm-es echoszegény göbből, emellett a nyak bal oldalán supraclavi cularisan ábrázolódó 30x17 mmes nyirokcsomóból.
Hogyan lehet a felsorolt csapdákat elkerülni? (Cysticus lézió)
Hogyan lehet a felsorolt csapdákat elkerülni? Hiányos klinikai adatok! Mit várhatunk el a klinikustól? Ha a cytológus maga szúr..
Ha vérzékeny egy elváltozás..
26 éves ffi Nyaki nycs. conglomeratum
A neutrophil granulocyt k nagy száma alapján gyulladásos folyamat lehetősége is felmerül. Azonban az egyetlen kétmagvú sejt miattmely hatalmas nucleolust is tartalmaz -mindenképpen ismételt mintavétel javasolt Hodgkin lymphoma jelenlétének igazolása vagy kizárása célj ból.
A korábbi kenetek száraz volta, valamint a klinikum alapján vélhetően nodular sclerosis - Hodgkin-lymphoma - manifesztációjának felel meg a biopsiázott laesio.
Fals pozitív leletek oka Hiányos klinikai adatok! ( gyulladás, megelőző hormon, sugárkezelés) Diagnózis kevés, beszáradt sejtből
További hibalehetőségek
Hogyan készítsük elő a tárgylemezeket? Miért ne így?
Beteg neve..
Mit várhatunk el magunktól?
Immuncytokémia Alkalmazása, Értékelés CK7 CK20
CK7 CK20
ÓVATOSAN!!!! Beteg neve:sz Szem.az.:2590205 A jobb emlő felső negyed határán az areola mellett elhelyezkedő 10 mm-es echoszegény képletből történt FNAB, mely mastopathias területtel övezett. A beteg elmondása szerint az elv ltozás évek óta "mozdulatlan", jelenleg azonban FNAB vizsgálatát kérték.
A vizsgált keneteken zsircseppek, zsirsejtek, histiocyták láthatóak csupán. Hámelem nem fordul elő./na D i a g n z i s : T-SNOMED:Mamma 400 1.)BNO:CYTOLOGIAI VIZSGµLAT A T KODDAL JELZETT LOCALISATIOBAN R89.0 M-SNOMED:Csak leirá s 0935.0 Vélemény: Zsirnecrosisra utal a cytologiai kép. Tekintettel arra a tényre, hogy ezen megállapit s teljes biztonsággal nem feleltethető meg az UH képnek, ismétlés javasolt. dr. Székely Eszter
Hogyan fessük a keneteket? Nedvesen fixálva HE-nal!!!!
Melyik szebb?
metachromásia
60 éves nő 1 cm-es perifériás tüdőtumor Tapasztalatlan vizsgáló (túlzott önbizalommal) Eredeti dg.: cc. Microcellulare (????) Rev. Dg.: adenocarcinoma
Hogyan lehet a felsorolt csapdákat elkerülni? Fáradt cytológus (haza akar menni)
Mi szerepeljen a leleten? Adminisztratív adatok Lényeges klinikai adatok Makroszkópos jellegzetesség (tapintható, ha igen, a tapintási jellegzetességek, kifekélyesedett, bőrpír, narancsbőr, stb) UH, CT, MR morphológia (méret, echogenitás, denzitás..) Szúrás során tapasztalt jellegzetességek ( tűhegy érzés, aspirátum makroszkópos jellege véres, nyákos, necroticus, száraz, stb) Mikroszkópos leírás Diagnózis - ha adható (!!!) ( ha nem, miért nem, mi a dilemma tárgya, betegség csoportba való besorolása) Utóirat (Javaslat ismétlésre, további vizsgálatokra)
Hogyan ne írjunk leletet? Makro: A SCM kp harmadában 3 cm-es nycs. Mikroszkópos leírás (!) Cyt. Dg.: A bőr járulékos képleteiből kiinduló papilláris tumor (C2) Javaslat: A képlet eltávolítása javasolt
Hogyan ne írjunk leletet? Kl.: Asp. cyt. vizsg. a bal inguinalis nycs. Conglomeratumból. Mikr.: A bal lágyékhajlatból származó anyag erősen sejtdús. Változó méretű mezőkben és csoportokban nagyfokban atypusos tumorsejtek láthatók. Kifejezett magpolymorphia mellett hyperchrom magok látszanak. Számos mitózis látható. A cytoplasma is viszonylag széles. Cytológiai vélemény: carcinoma metastaticum. A beteg kivizsgálása javasolt. ~~~~~~~~~ C5
Hogyan ne írjunk leletet? Kl.: A bal emlő belső quadransainak határán szabálytalan alakú, 8 mm-es, vegyes echogenitású laesio.
Mi szükséges még? A klinikusokat megtanítani a módszer előnyeire és korlátaira!
69 éves férfi A máj jobb lebenyét egy cystosus képlet tölti ki, melynek pontos mérete nem állapítható meg.
A cytológiai kép valamint az IC reakciók eredménye alapján egyértelműen hepatocelluláris elváltozásból származik a minta. A morphológia alapján teljes biztonsággal malignitás nem igazolható, bár a beteg kora alapján valószínűbb, hogy igen magasan differenciált hepatocelluláris carcinoma a biopsziázott laesio.
Körültekintően végezve, a cytológiai vizsgálatok haszna.. CK