Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs Osztály Dr.Hajnalka Imre Sztupa Márta Dr.Mód Gabriella
Osztályos betegeink Évente 800 fő körül (340 ffi, 460 nő) 220 450 mozg. stroke 130 egyéb 30 % nem op. 70 % operált
Degeneratív gerincbetegségek porckorongbántalom (csökkent víztartalom: elődomborodás,előreesés, kiszakadt sérvesedés, sequester) spondylosis (csigolya kopásos eltérések) kisízületi artrózis (túlmozgás, hypertrophia, meszes felrakódások, recessus szűkület)
Gerincbetegek rehabilitációja A betegekkel eltérő szemléletű iskolák foglalkoznak: Reumatológus - vezető szerep, terápia centrikus Ortopéd sebész Ideggyógyász - diagnózis központú Idegsebész Háziorvos
Irányelvek a kezelésben/1 Hazánkban léteznek ajánlások, irányelvek, elsősorban reumatológusok jóvoltából (Bálint-Szebenyi 1997) Más szakmák (neurológia,idegsebészet) tankönyvi útmutatás alapján dolgoznak Az utóbbi 20-25 évben lényeges a változás
Irányelvek a kezelésben/2 A Brit eredetű NICE iránymutatás 2009-től ismert és alkalmazott szemlélet és gyakorlat az angolszász országokban Lényege: beteg-centrikus, párbeszéd a pácienssel,aktív, mozgásra, gyógytorna végzésére serkentő terápia. Gyógytorna,manuál terápia,akupunktúra
Alapvetések Nem szokványos (specifikus) kóreredetű derékfájás - 8-10% Szokványos (aspecifikus): gyakori kóreredet áll a panaszok és tünetek mögött. Zászlók (flag conditions): figyelemfelhívó tényzők Piros-Sárga-Kék
Tevékenységünk/1 A felvett betegek mintegy 2/3-a nyaki-ágyéki operált, 1/3-a nem operált gerincbeteg, fájdalommal, mozgáskorlátozottsággal, ill. neurológiai tünetekkel. Előzmények részletes áttekintése Mozgásszervi és neurológiai status rögzítése Családi, lakókörnyezeti háttér ismerete Munkahely, munkakörülmények Képalkotó vizsgálatok eredménye Az elvégzett műtétek típusa, beavatkozás jellege Komplex program kiírása
Tevékenységünk/2 Gyógyszeres terápia választása Szükség esetén pszichológiai diagnosztika,terápia Eredmények értékelése
Tapasztalataink/1 A szakmák között közel egységesek a vizsgálati és terápiás elvek, ám eltérőek a gyakorlati módok fájdalomcsillapítás nyugalmi időszak hossza aktív terápia összeállítása,időtartama képalkotó vizsgálatok kérése
Tapasztalataink/2 Gyógyszerelésbeli kuszaságok Opioid analgetikumok gyakori használata Gyógyszer abúzusok Mellékhatások, kölcsönhatások figyelmen kívül hagyása Dózisemelés fokozatosságának elmaradása Triciklikus szerek szívbetegeknél, időseknél Anxiolyticum, antidepresszáns adása körüli nehézségek
Tapasztalataink/3 Képalkotó vizsgálatok (MRI) Mikor történjen? Leletezési eltérések-diagnózis adása Mit közöljek a beteggel? Ne váltsunk ki a páciensben szorongást! Elmélyülő betegségtudat fő forrása lehet a nem megfontolt tájékoztatás!
Tapasztalataink/4 Bizalmi viszony kialakításának hiányosságai Nem kielégítő párbeszéd és tájékoztatás A pszichoszociális tényezők feltérképezésének elmaradása sárga zászló
Tapasztalataink/5 A munkvégzés, a munkahelyi viszonyok, munkakörülmények megismerésének jelentősége kék zászló
Tapasztalataink/6 Operált betegek (nyaki és ágyéki gerinc) Gyakorta későn kerülnek műtétre már maradandó károsodások A műtét előtti megfelelő tájékoztatás több esetben elmarad (a közös döntés, megbeszélés jelentősége) Műtéti és perioperatív ártalmak, szövődmények A zárójelentések szűkszavúak, műtéti megoldások részletezése hiányos A műtéti javallat kulcsfontosságú
Feladataink Krónikus fájdalom szindróma felismerése, megfelelő kezelése Pszichoszomatikus kórképek kiderítése Konverzív tünetképzés felismerése Szerencsés, ha a team tagok között ideggyógyász-pszichiáter is dolgozik (szakmai jártasság)
Osztályunkon Rendszeres, program szerinti betegtájékoztató előadások Jelenleg nyolc témakör Gerincbetegségekről szóló előadások Jelentős eredmény
Az igazság nem mondatokban rejlik, hanem a torzítatlan létezésben. Az öröklét nem az időben rejlik, hanem az összhang állapotában /Weöres Sándor/