Pszichoszomatikus betegségek Pécsi Tudományegyetem Mi a pszichoszomatikus betegség lényege? Valódi organikus háttérrel rendelkező kórképek, amelyek kóreredete multifaktoriális A genetikai, immunológiai, környezeti (táplálkozás) tényezők mellett pszichológiai okok is szerepet játszanak. Mi a pszichoszomatikus betegség lényege? Alexitímia (Sifneos, 1973) A-típusú személyiség Negatív életesemények 1
Történet Heinroth (1818): Pszichoszomatikus" kifejezés Jacobi (1822): Szomatopszichikus" kifejezés Groddeck Alexander Mi a pszichoszomatikus betegség lényege? Biopszichoszociális modell (Engel) Biopszichoszociális-spirituális modell Franz Alexander (1944) A pszichoszomatikus betegség kialakulásában szerepet játszhat: örökletes tényezők konstitucionális tényezők gyermekkori betegségek ebből kialakuló diszpozició étkezés környezeti (fizikai-kémiai) hatások hormonális tényezők pszichoszociális faktorok 2
7 szent betegség Franz Alexander asthma bronchiale colitis ulcerosa esszenciális hipertónia neurodermatitis rheumatoid arthritis ulcus duodeni hipertireózis Specifikus pszichodinamikus fókusz Agresszió fókusz Kardiovaszkuláris betegségek Dependencia fókusz Bőr, tüdő és GI betegségek Pszichoneuroimmunológia Autoimmun, allergiás, gyulladásos folyamatok és a pszichológiai tényezők összefüggései Pszichoneuroendokrinológia HPA tengely, stresszválasz és pszichológiai tényezők összjátéka Pszichoonkológia Daganatos betegségek és személyiségtényezők összefüggései 3
Rák és stressz A stressz immunrendszeri funkciók befolyásolásán keresztül egyensúlyvesztést eredményez A pszichoszociális hatások a celluláris immunválasz csökkenésén keresztül szerepet játszanak a tumor kialakulásában, növekedésében és a metasztázis kialakulásában(kiecolt-glaser és mtsai,2002, Prezenszki és mtsai,2015) Csökkent lymphocytaproliferációt és az NK-sejt szerepét találták a csökkent citotoxicitásban Krónikus stressz HPA tengely túlaktivitást eredményez, hasonlóan mint depresszióban, amely bizonyos daganatok kialakulásához és növekedéséhez vezet(du és mtsai,2013) Kardiovaszkuláris pszichoszomatika A típusú személyiség teljesítményorientáltság, időkényszer, krónikus düh Depressziós tünetek magas komorbiditás szívinfarktussal, vitális fáradtság, D típusú személyiség (negatív affektivitás, társas gátoltság) Akut stressz, intenzív szorongás a szimpatikus aktivitás lévén közvetítő lehet akut kardiológiai eseményekben Pszichoonkológia egyéni, szociális és társadalmi hatások feltérképezése, amelyek a daganatos betegség kialakulásában, lefolyásában és kezelése során szerepet játszhatnak 2006-ban megfogalmazott Új Magyar Nemzeti Rákkontroll Program, XIII/6-os intézkedési terve szerint: Az onkológiai ellátó helyeken biztosítani kell a betegek és hozzátartozók számára a pszichológiai segítségnyújtás lehetőségét 4
Személyiség és daganatos betegség Galenus: a melankólikus nők hajlamosabbak az emlőrákra 1950-es, 1960-as évek: a negatív életesemények más tényezők mellett szerepet játszanak a rák kialakulásában(le Shan, Prigerson) Az érzelmek, különösen a harag elfojtása meghatározó daganatos betegek körében C típusú személyiség (Temoshok, Geer): a beteg képtelen az érzések kifejezésére, azonban szeretné azt, de a másoknak való megfelelést a saját érzelmek átélése elé helyezi A későbbiekben a kutatások egy része ezt nem igazolta, a hangsúly a problémamegoldó kapacitásra került át(prezenszki és mtsai,2015) Megküzdés vagy tehetetlenség érzése A rák diagnózisa jelentette krízissel a személy egy erős emocionális sokkot él át! 5
Azok a betegek, akik hozzáállásukban aktívak, rugalmasak, gazdag probléma-megoldó készséggel rendelkeznek, jobb életminőségi szinten élnek, és jobb az együttműködésük hosszabb túlélési időre számíthatnak. Azok a betegek, akik elkerülő stratégiát alkalmaznak, remélytelenségre hajlamosak, passzív megküzdési stratégiát alkalmaznak, rosszabb életminőséggel és gyengébb hangulati mutatókkal rendelkeznek rosszabb kimenetel 6
Pszichoszomatikus betegségek terápiája Szomatikus kezelések Pszichoterápiák Pszichoszomatikus klinikák Konzultációs-kapcsolati pszichiátria Együttműködési nehézségek és kezelésük az orvosi gyakorlatban Compliance Adherencia Pszichoedukáció Motivációs interjú reflektív figyelem, empátia, motiváció Köszönöm a figyelmet! 7