Táplálásterápia bevezetése kórházunkban Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár
Európa Tanácsi határozat 2003. november 12. Elfogadhatatlan az alultáplált betegek száma Európa kórházaiban. 1.1 Tápláltsági állapot szűrése: Bizonyítékokon alapuló, könnyen használható és érthető módszer kell legyen. Minden kórházba kerülő beteget rutinszerűen szűrni kell. Kiszűrt beteg tápláltsági állapot teljes körű meghatározása táplálási terv kidolgozása követés terv módosítása A tápláltsági állapot szűrése a kórházak akkreditációjának részét kell képezze
2010 november 9. Konferencia az alultápláltságról ESPEN, ENHA, Európai Parlament 20 millió ember alultáplált az EU-ban. A kórházi betegek 40%-a alultáplált. Felismerési és kezelési stratégiák meg mindig hiányoznak. Javaslat: parlamenti határozat egész Európára érvényesen a kötelező szűrésről.
NICE guideline Minden kórházba befekvő beteget szűrni kell. Aktív osztályon a szűrést hetente ismételni. Táplálási team! Oktatás! The Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), for example, may be used to do this.
- + +
Tápláltsági állapot szűrése Kérdőíves módszer Követelmény: egyszerűség, olcsóság, gyors kivitelezhetőség, rövid tanulási folyamat, reprodukálhatóság MUST NRS2002 SNAQ MNA-SF
100kg 80kg 60kg 50kg 95kg 76kg 57kg 47,5kg 100kg 80kg 60kg 50kg 90kg 72kg 54kg 45kg
Bélműtét Akut pancreatitis Trauma COPD Cardialis decompensatio Krónikus veseelégtelenség IBD
Tápláltsági állapot meghatározás Dietetikai eszköz: Antropometriai mérések Táplálkozási anamnézis Étrendi napló Élelmiszerfogyasztási gyakoriság elemzése Laborparaméterek értékelése Dietetikai diagnózis: Alultápláltság Jó tápláltsági állapot Betegséghez társuló alultápláltság kialakulásának nagy rizikója
Dietetikai beavatkozások Energiaszükséglet kiszámítása, meghatározása Tápanyagszükséglet kiszámítása Táplálási terv készítése Kiegészítő tápszer Enterális táplálás Parenterális táplálás
Klinikai táplálás indítása A beteg haemodinamikai stabilizálását követően minél hamarabb Korai enterális táplálás javítja a passzázst Bélhangok: csak a kórosak jelzés értékűek Elhízott beteget is kell táplálni Rehidrációs oldat alkalmazása Minden egyes a táplálás szempontjából elveszett nap PÓTOLHATATLAN
Energia-deficit (példa) 70 kg; hemicolectomia szövődmény nélkül Előkészítés: 2 napig bélmosó + nil per os napi 2000 ml Ringer Energia-szükséglet: 2100 kcal/nap 15000 10000 5000 0 Bevitel Egyenleg Szükséglet -5000-2 -1 0 1 2 3 4 M
Dokumentáció az Intenzív Osztályon
Táplálás sarokkövei Fokozatosan felépíteni Különböző táplálási formák között átmenet Tápszer választás a betegség és a beteg toleranciája szerint Monitorizálásnak megfelelően módosítani
Problémák A beteg eleve üres glikogén raktárakkal érkezik hosszas koplaltatás. Az energia-szükségletet a 8 12. napra fedezik teljesen (Singer P. ESPEN 2008). Energia-egyensúly és szövődmények között egyenes arányosság (Dvir et al. Clin Nutr 2006). Táplálás gyakori megszakítása. Ismerethiány.
Táplálás megszakítás indokai Nagymennyiségű residuum a gyomorban (>250 ml/h, mert nyál+gyomornedv: 200 ml/h) Vizsgálatok, beavatkozások (mindössze 45 perccel előtte leállított enterális táplálás nem jár szövődménnyel Pousman, JPEN 2009) Ápolási tevékenységek Tévhitek
Tévhitek és valóság Gyomornak pihenni kell nincs bélhang, nem táplálunk enterálisan Amíg nincs széklet nem táplálunk Van tartaléka, ráérünk Tápanyag-hasznosulás 20 24 órás táplálásnál a legjobb, kevesebb anyagcsere-szövődmény Csak lassú motilitást jelent. Kóros, csengő bélhang jelzésértékű. Korai táplálás segíti a bélmotilitást. (Waitishwaran, Trop Gastroenterology, 2008) Stressz esetén katabolizmus.
Tévhitek és valóság 2. Ha valamennyire lehet enterálisan táplálni, akkor nem kell parenterális táplálás. Amíg a teljes szükségletet nem lehet enterálisan fedezni, addig parenterális kiegészítés szükséges (Kreyman, 2008) Hasmenése van a betegnek, ezért ne tápláljuk. Hasmenésnek számos oka van.
Eredmények Korai (posztop. 12-24 h) enterális táplálás mellett sem volt bélműtéteknél varratelégtelenség. Speciális (pl. Diason, Protison) tápszerek pontosabb szükséglet-követést tesznek lehetővé. 1 zsák 1 nap elv (Nutrison Complete MF) segíti az ápolói munkát. Táplálás miatt nem volt sem metabolikus, sem egyéb szövődmény.