Szívsebészet Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ
A humán érpálya
A szívburok
Humán koszorúerek I
Humán koszorúerek II
Humán koszorúerek III
Szívizom scintigraphia
Szívizom kóros perfúzió
A CT- képalkotó módszer
Coronaria CT
Coronaria CT
Coronaria CT
Coronaria CT
Aorta CT
Normál coronarographia
Impedanciás mérés
Impedanciás mérés
Thermographia
PTCA- stent
A coronaria stent behelyezése
Koszorúér sebészet: arteria mammaria interna
Arteria mammaria interna
Mammaria interna szedése
Arteria mammaria interna
Arteria radialis
Allen teszt
A. radialis szedése
Minimálisan-invazív invazív módszer esztétikai eredménye
Vena saphena magna
Saphena szedése
CABG- koszorúér áthidalás
Sternum vágása
Feltárás
Extracorporális keringés
A szív kanülálás elıtt
Kanülálás
Off-pump coronaria sebészet
Sternum zárása
Graft katéterezés
Graft-farmakológiafarmakológia
Iliaca externa " p" 20X Negatív kontroll 20X Negatív kontroll 10X 20X
Meszes aorta billentyő
Mechanikus mőbillentyő
Cím
Az aorta (korrózió)
Pace-maker beültetés
Pace-maker generátor
5 év tapasztalata arteria radialis graftokkal: graft-elıkészítés, sebészi technikai lehetıségek, mőtéti indikáció és prognózis
Arteria radialis:
Beteganyag 13% TAR 87% 1998. július és 2000. december között, 517 betegnél használtunk arteria radialis graftot koszorúér mőtétekhez. A betegek nem szerinti megoszlása: 415 férfi (80,3%), 102 nı (19,7%). A betegek átlagéletkora 56,2 év volt. 20% 80% Férfi Nő
Betegek és módszer Mőtét technikai adatok: teljes arteriás revascularisatio 87% TAR Nem TAR 13% Véna graft N (Beteg) % 0 453 87,6 1 40 7,7 2 15 2,9 3 9 1,7 Összesen 517 100
Mőtéttechnikai adatok: a graftok anasztomózisa N Minimu m Maximu m Átlag SD± Perifériás anasztomóz is Centrális anasztomóz is 517 1 6 3,2 1,0 517 1 4 1,6 0,6
Radialis graft nyerése Kevésbé invazív Hagyományos
Radialis graft nyerése hagyományos módszerrel
Esztétikai eredmények Bal oldalt hagyományos módszerrel:kelloid Mini: 2 év után
Radialis graft intraoperatív elıkészítése
A papaverin károsító hatása Hagyományos dózis (1 mm) 30 x hígítás
Koszorúér áthidalás: mőtéti lehetıségek (ECC-vel)
Koszorúér áthidalás: mőtéti lehetıségek (dobogó szíven)
Koszorúér áthidalás: mőtéti lehetıségek (dobogó szíven Jakoszkóppal)
Koszorúér áthidalás: mőtéti lehetıségek (thoracotomiaból)
Eredmények: korai mortalitás és postop. szövıdmények N (beteg) % Nem volt 497 96,1 Resternotomi a (vérzés) 9 1,8 Extra CAGB 2 0,4 Laparotomia 3 0,5 1.9 % Perioperativ infarktus: 4 beteg (0,7%) Mediastinitis, osteomyelitis A. femoralis occlusio 5 1,0 1 0,2 IABP 8 1,5
A betegek utánkövetése koszorúér-angiográfiával (58 betegnél) 2001 június és 2002 június között 58 olyan betegnél végeztünk kontroll angiográfiát, akiknél a koszorúér áthidaláshoz radialis graftokat használtunk fel. A vizsgálatot a Regionalis Kutatásetikai Bizottság engedélyezte (DOTE KEB No. 956/2001). A vizsgált betegek átlag életkora 54,3 év volt, nemek szerinti megoszlása pedig 41 férfi és 17 nı. Mőtéttıl a kontroll vizsgálatig eltelt idı átlaga 19,5 hónap volt (min. 13-48 hónap)
Eredmények: anasztomózisok megoszlása (70 anaszt./58 beteg) CX1 CX2 RCA RCApd RCApl Anaszt. 31 5 19 12 3 % 44,2 7,1 27,1 17,1 0,5
Eredmények: radialis graftok nyitva maradása (81,5%) CX1 CX2 RCA RCApd RCApl Anaszt. occl./össz. 5/31 2/5 4/19 2/12 0/3 occl. % 16,1 40 21 16,6 0 LIMA graft nyitva maradása: 98%
Quantitatív angiográfia A koszorúér-szőkületek és kiáramlási pályák (Kp) elemzéséhez egy quantitatív koszorúér artériográfiás programcsomagot használtunk ( 1999 Philips Medical Systems Nederland B.V.).
Angiográfiai eredmények
Angiográfiai eredmények
Quantitatív angiográfia:eredmények (Radialis graftok) RA graft proximális RA graft distalis CX1 (Kp) RCA (Kp) 2,44±0,61 mm 2,35±0,62 mm 2,15±0,55 mm 2,35±0,54 mm
Quantitatív angiográfia:eredmények (LIMA / LAD) LIMA LAD 2,47±0,62 mm 2,05±0,51 mm
Radialis graftok elzáródásának tényezıi CX1 CX2 RCA RCApd Occl. D Szűk Occl. D Szűk Occl. D Szűk Occl. D Szűk mm ület mm ület mm ület mm ület % % % % 1 X 100 6 1,48 100 8 1,13 74 12 1,25 80 2 2,4 62 7 1,6 95 9 X 100 13 1,96 50 3 1,68 75 10 2,52 20 4 1,79 100 11 X 80 5 2,57 80
Összefoglalás Az arteria radialis válogatott betegek esetében használható, mint artériás graft, koszorúér áthidaláshoz. Csak nagyon jó koszorúér kiáramlási pályára érdemes felvarrni radialis grafot. A koszorúéren lévı szőkület szignifikáns kell legyen. A radialis graft nyerhetı hagyományos, vagy mini invazív feltárásból. Ezen feltételek betartásával a mőködı radialis graftokon késıi (5 év) után-követésnél angiográfiával jó eredményeket kaptunk.
Minimal invazív szívsebészeti eljárások
Általános elvek A műtét biztonságosan és ugyanolyan minőségben elvégezhető legyen Endoszkópiában, minimálisan invazív technikákban jártasság
Graftok nyerése: Radialis
Graftok nyerése: Radialis
Endoszkópos beavatkozások: Általános elvek
Mellüregek endoszkópiája
Pericardialis idegentest eltávolítása
Mini Sternotomiák
Mőtétek mini sternotomiából
AVR ministernotomiából
Jobboldali minithoracotomia
MVR ministernotomiából
MVR, endoszkóppal aszisztált
Parasternális minithoracotomia A C B
Bal mammaria interna nyerése endoszkóppal
Baloldali anterior minithoracotomia
LIMA-LAD, LAD, LIMA endoszkóppal!