Sportorvostan szeminárium: Fizikális vizsgálat Terhelésélettani bemutató Reanimáció Dr. Komka Zsolt
A sportorvos/csapatorvos feladata az alkalmassági vizsgálatok elvégzése a sporttevékenység megkezdése előtt, majd felnőttek esetén évente, gyermek/ifjúsági korban fél évente szűrés (versenyzési engedély) Cél: Információszerzés, hogy a választott sportág végzésére alkalmas-e a jelentkező (alkalmasság) Sporttevékenységet korlátozó betegségek kiszűrése (eredményesség) Egészséget befolyásoló betegségek kiszűrése (biztonságosság) Gyógyult betegségek maradványtüneteinek kiszűrése, melyek (rá)sérüléshez vezethetnek (eredményesség és biztonságosság)
Anamnézis Kérdőíves/szóban Családi anamnézis Műtétek, kórházi kezelések, mozgásszervi anamnézis Cardiovascularis és belgyógyászati kórelőzmény Rizikófaktorok (dohányzás, alkohol, drog) Allergiás betegségek Védőoltások Gyógyszerszedés (doppinglistán?)
Fizikális vizsgálat Inspectio: Fejlettség, tápláltság Alkat, izomzat Bőr, nyálkahártyák, sclera (fertőzések, secundaer bőreltérések, cyanosis/icterus/oedema/exanthema) Légzési segédizmok használata (pl. asthma, veleszületett szívfejlődési rendellenesség) Mellkas deformitások (pectus carinatum, excavatum, scoliosis stb.) Mozgások (fájdalom, ízületi beszűkülés/lazaság) Gerincgörbületek (kyphosis, lordosis, scoliosis)
Fizikális vizsgálat Palpatio: Bőr turgora Pajzsmirigy (struma, göbök) Nyomásérzékenység, kóros terime, defance (mellkas, has) Herniák (umbilicalis, ingiunalis, szabad hasi) Szívcsúcslökés Pulzus qualitásai (!) Izmok tónusa, kötöttsége Adott sportágban nagyobb mértékben igénybe vett szervek vizsgálata (pl. ízületek, inak, szív) Mozgás terjedelme, ízület stabilitása, ereje
Fizikális vizsgálat Auscultatio: Pulmok hallgatózási zörejei (crepitatio, sípolásbúgás, pangás) Szívzörejek (vitiumok, accidentalis zörejek) Has felett (bélhangok, artériás stenosisok) Artériák felett (vezetett zörejek, stenosisok, turbulencia (pl. anaemia)
A keringés és légzés vizsgálata A tüdő és a szív fizikális vizsgálatát EKG és MRTG egészíti ki Ha mellkasi fájdalom van, ritmuszavara vagy hypertoniája van, terheléses EKG javasolt kerékpáron vagy futószalagon Felmerülő vitium esetén echocardiographia javasolt Edzettségi állapot és a keringés terhelhetősége spiroergometriával határozható meg (pl. VO 2max ) Terhelés hatására jelentkező asthma (EIA) gyanúja esetén spiroergometria javasolt (FEV 1 és Tiffeneau index nyugalomban, terhelés után 1., 5., 15., 30. percben)
A mozgatórendszer vizsgálata A sérülések megelőzéséhez figyelembe kell venni: Egyéni mozgásszervi adottságokat Az adott sportág mozgatórendszerre gyakorolt hatását Sportág specifikus sérülések veszélyét
Általános szabályok Nagy sebességgel végzett sportágakban (pl. kontakt sportok, ugró-, sprint-atléták) ún. high-force sérülések dominálnak (boka, térd, ujjak) => megelőzésre (védő)felszerelések, sportági szabályok, spec. erősítés Kisebb sebességgel végzett sportágakban (pl. hosszútávfutás, triatlon, úszás, kerékpározás) az ún. overuse, azaz túlterheléses sérülések fordulnak elő. => megelőzésre megfelelő felszerelés, edzéskörülmény és mennyiség, stretching, spec. erősítés
Laboratóriumi vizsgálatok Sportolás megkezdése előtt: T. vérkép, T. vizelet, vese-, májfunctio-, vérkép, hiánytünetek (vas, folsav, B12-vitamin Ca, Mg stb.), pajzsmirigyfunkció stb. Évente min. egyszer javasolt részletes haematológiai és vizeletvizsgálat (szűrés, hiánytünetek)
Gyermekkorú sportoló vizsgálata Különös figyelem: Akut fertőzések Vérkép rendellenességei Asthma bronchiale Szívhibák (congenitális vitiumok) Hypertonia (esszenciális/szekunder) Epilepszia Diabetes mellitus (T1/T2) Mozgásszerv rendszer érettsége, kóros állapota (gerinc, mellkas, ízületek stb.) Mérlegelni kell, hogy a választott sport nem ronthat-e tovább a kóros eltéréseken? => más sportág javasolása, módosított feltételek mellett való űzése (NEM kell mindentől ELTILTANI!)
Terheléses vizsgálatok Teljesítőképesség mérése (sportélettanban jártas szakember segítségével) Pályatesztek (Cooper, Conconi, ingafutás stb.) Laborvizsgálatok (ergometria pulzusméréssel, terheléses EKG, spiroergometria) Aerob kapacitás Anaerob kapacitás Légzésfunctio Pulzusválasz
Újraélesztés, guidelines Az Európai Resuscitatios Társaság (ERC) és a Magyar Resuscitatios Társaság (MRT), Újraélesztés Ajánlása (2015), fordította: Nagy Ferenc, dr. Szabó-Némedi Noémi Az MRT ajánlás szinte teljes egészében megegyezik az ERC újraélesztés ajánlásával. Kisebb eltérések kizárólag az európai és a magyar ellátórendszer, valamint az implementációs lehetőségek különbségei miatt fordulhatnak elő. www.reanimatio.com EU European Resuscitation Council 2015 (ERC): https://cprguidelines.eu/ (Elsevier) USA Emergency Cardiovascular Care 2015 (ECC): https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-eccguidelines-2 (Circulation)
BLS (Basic Life Support) Alapszintű újraélesztés 2015-ös ajánlás nagy hangsúlyt fektet a laikus elsősegélynyújtó és a mentésirányítás közötti együttműködésre ( telefonos újraélesztés ) Korai AED használat
A túlélési lánc összefoglalja azon tevékenységeket, melyek meghatározzák a hosszú távú túlélést Az Európai Resuscitatios Társaság (ERC) és a Magyar Resuscitatios Társaság (MRT), Újraélesztés Ajánlása (2015), fordította: Nagy Ferenc, dr. Szabó-Némedi Noémi
Felnőtt BLS algoritmus - Fontos a beteg és a segélynyújtó biztonsága! - Gyors betegvizsgálat, szabad légút: 10s légzés és pulzus (egyszerre tapint-lát-érez!) - Közeli segítségért kiáltás, gyors segélyhívás 112 vagy 104 - Kéz a szegycsontnál a mellkas közepén - Lenyomás kb. 5cm (4,5-5,5cm), max. 6cm, majd felengedés - Frekvencia 100-120/min - Kompressziós szünetek minimalizálása - Kb. 1s alatt 5-600ml levegő befújása, mely mellkas emelkedéssel jár. - 2 belégzés max. 10s! -Minél hamarabb ritmusanalízis, utasítás szerint sokkolandó ritmus esetén shock leadása, majd azonnal mellkas kompresszió folytatása 2 percig (újabb ritmusanalízisig)
Gyermek BLS Laikusoknak (eszköz nélkül) eszméletlen, nem normálisan légző gyermek ellátására a felnőtt BLS algoritmust tanítják/javasolják. Néhány apró módosítás: Kezdés 5 befújásos lélegeztetés a mellkas kompressziók előtt Abban az esetben, ha egyedül vagy, végezz újraélesztést 1 percig, mielőtt segítségért mennél! Nyomd a mellkast legalább a mellkas egyharmadáig! A kompresszió két ujjal csecsemő esetén (1 éves kor alatt) és egy vagy két kézzel 1 éves kor felett!
Az Európai Resuscitatios Társaság (ERC) és a Magyar Resuscitatios Társaság (MRT), Újraélesztés Ajánlása (2015), fordította: Nagy Ferenc, dr. Szabó-Némedi Noémi Felnőtt ALS Újraélesztés alatt Végezz jó minőségű mellkaskompressziókat A lehető legkevesebb időre szakítsd meg a kompressziókat! Adj O 2 -t Használj kapnográfot ETI után folyamatos mellkaskompresszió Vénabiztosítás (iv./io) Adrenalin 3-5 percenként Amiodarone a 3. shock után
Keringésmegálláshoz vezető reverzibilis okok, melyek meglétét/hiányát az újraélesztés alatt vizsgálni és kezelni kell 4H 4T Hypoxia Hypo- / hyperkalaemia és más metabolikus okok Hypotermia Hypovolaemia Tenziós PTX Tamponád (szívtamponád) Trombózis (tüdőembólia és ACS) Toxinok (mérgezés)
Traumás keringésleállás újraélesztése Anafilaxia ellátása