Esetbemutatás 2013. április 24.
T.G. leány Szül: 2013.01.12, Gesztációs idı: 29. hét, Születési súly: 1340 gramm idı elıtti burokrepedés, ez mit jelent??? Sectio cesarea, Apgar 9/10-es
T.G. kórtörténet folyt. Kezelése a posztnatális adaptáció alatt CPAP lélegeztetés apnoe miatt 4 napig Kérdés: ez jó?? Ha igen miért? Antibiotikum kombináció. Kérdés: miért?
2,5 hetesen fokozódó légzészavar CPAP, SIMV 3 napig T.G. kórtörténet folyt. Oka: mellkas rtg: jobb o. atelectasia, j.o. pneumónia Kezelés: mint fent, + AB, antimikotikum; anaemia miatt transzfúzió. Gyógyult. Péterfy Kh.-ba helyezték: 3,5 hetes, 1720 gramm. 5 és fél hetes korban, 2050 gramm súllyal ment haza
T.G. kórtörténet folyt. Ismételt kórházi felvétel: 2013.04.07: 12 hetes, 4000 gramm 4 nappal korábban kezdıdı hurutos tünetek, köhögés, nátha. Felvétele napján etetéskor bukás/hányás, nehézlégzés jelentkezett. Kérdés: Mitıl lehetett a panasz és a tünet?
T.G. kórtörténet folyt. 3 liter O 2 mellett deszaturáció, bradycardia, Cerny gépi légzéstámogatás (20/5 nyomások és FiO 2 :25%) mellett szállítja Klinikánkra tüdı fölött mko. diffúzan apró hólyagú ki-, belégzésben észlelhetı szörtyzörej, máj 1 cm maius. Diagnózis? Mellkas RTG: jobb o. kiterjedt atelectasia és mkét o. peribronchilis kötegezettség
Ápr.7
04.08. O2 igénye fokozódott, Légúti spazmusra Ventolin. Hypotensio, tachycardia salsol bólus, FFP, dobutamin. Ödéma, kevés vizelet miatt Furosemid, folyadék megszorítás. Anaemia, ¼ E vvt. RSV negatív. Mellkas rtg
Ápr.8
mellkas RTG-en kiterjedt atelectasia, jelentısen csökkent légzıfelszín. Th: Augmentin. Kérdés: A tegnapi és a mai rtg képet hogyan kell értékelni? Miért Augmentin? (CRP, Fvs)
Április 07 Április 08
04.09. O2 igénye nıtt, mellkas rtg-en csökkenı légzıfelület, HFO-ra. Bronchiolitisként kezelik, 3 %-os só inhalálás, Berodual. RSV pozitív!!! HFO mellett 100 % O2. CRP 31,4 mg/l; Szív UH: pulmonális hypertonia. 100% O2 mellett is deszaturáció, NO, Arterenol indul, mellkas rtg mko. kiterjedt infiltrátum, surfactans adása.
Alveoláris ventiláció (V A ) és perfúzió (Q) aránya Fiziológiásan =1,0 Paulev-Zubieta: New Human Physiology
Alveoláris hypoxia a tüdıkeringésre: Alveoláris gáz po 2 csökken kis arteriolák símaizom kontrakciója. Légutak elzáródásakor is bekövetkezik. A nem ventillált tüdırész kizáródik a keringésbıl (shunt). Ha ez > 20 %, pulmonáris hypertonia. Circulus vitiosus. Paulev-Zubieta: New Human Physiology
Ápr.9
04.10. O2 igénye csökken, mellkas rtg nem javul, Pulm HT javul milrinone, sildenafil, NO. Türelem!!
Ápr.10
Ápr.14
RSV Respiratory syncytial virus (RSV) a bronchiolitis és az <1 év alatti csecsemık pneumóniájának leggyakoribb oka. Az északi féltekén a téli hónapokban endémiás (októberáprilis) Egybeesik az influenza és a metapneumovírus endémiákkal < 6 hó alattiak fogékonyak Koraszülöttek,tüdı és szívbetegek, immunhiányos állapotúak kiemelten veszélyeztetettek
RSV Transzplacentrárisan kapott anti-rsv anyail immunoglobulin (Ig) G véd az elsı 4-6 héten át Anyatejjel tápláltak védettebbek. Fiú/lány=1,5/1 Re-infekció 10-20 %-ban. Oka gyenge immunválasz. Inkubációs idı a tünetek megjelenésétıl számítva 3-5 nap. Vírus ürítés a légúti váladékban 2-(3) hét
Patológia: bronchiolitis = a kis légutak collapsusa és obstrukciója kilégzés alatt. Vírus által kiváltott bronchiolaris epithelium necrosisa; nyák hypersecreció; a submucosa kerek sejtes infiltrációja és oedéma.
Klinikai tünetek Elsı tünet: rhinorrhea. 1-2 nap múlva köhögés 1-3 nap múlva zihálás és láz Apnoe is lehet az elsı jel Ha a tünetek rosszabbodnak: fokozott légzésszám, intercostalis és subcostalis retractiok, mellkasi hyperexpansio, szegényes mellkasmozgás, perifériás cyanosis. Életveszélyes állapotot jelzi: centrális cyanosis, tachypnea >70/min, apnoés epizódok.
Diagnózis, kezelés és prognózis RSV fertızés klinikai diagnózis RSV kimutatása: RT-PCR vírus RNA Vírus antigén (gyors teszt) Kezelés: tüneti Prognózis: jó halálozás csak fiatal, volt koraszülöttekben ill., neuromuscularis, tüdı, cardiovascularis, vagy immun betegségekben szenvedıkön fordul elı.
Prevenció RSV passzív immunizáció A Synagis palivizumab elnevezéső monoklonális ellenanyagot tartalmaz. Az oltóanyag megelızésére ajánlott az alábbi fokozottan veszélyeztetett csecsemıknek és kisgyermekeknek: RSV járvány idején a terhesség 35. hetében vagy korábban született, hat hónaposnál fiatalabb csecsemıknek, két évesnél fiatalabb gyermekeknek, akik a megelızı hat hónapban bronchopulmonális diszplázia miatt kezelésre szorultak, két évesnél fiatalabb, súlyos, veleszületett szívbetegségben szenvedı gyermekeknek A Synagist havonta egy alkalommal javallott alkalmazni az RSV fertızések szezonális idıszakában, november és április között.