Epiphyseolysis capitis femoris

Slipped Capital Femoral Epiphysis Definíció A femur epiphysis a nnövekedési övekedési porcnak megfel ıen ttörténı örténı megfelıen elmozdul ása a metaphysisen a elmozdulása serd ülıkori gyors nnövekedési övekedési serdülıkori peri ódusban. periódusban. Az epiphysis az acetabulumban marad (r ögzíti a lig.), m íg a (rögzíti lig.. ter ter.. cap cap.), míg metaphysis kifel kifeléé ééss felfel felfeléé rot álódik. rotálódik.

Elsı leírás Ambroise Paré 1572 Elsı patológiai leírás s : Müller 1888 Kocher 1894 Hofmeister

Epidemiológia Sex : boys/girls : 2/1 (3/1) Elıfordulás : 8/100.000, (2-13/100.000) Életkor : fiúk k : 11-16 16 év lányok : 9-139 év Sprengel s figure A diagnosis elıtti tünetek t idıtartama : 0-30 3 hét h t : 14%, 1-3 3 hónap h : 30%, 3-53 5 hónap h : 30%, 6-126 hónap h : 12%, több mint egy év v : 14% Testsúly : 47% >95th percentile,, 64% >90th percentile, 93% >50th percentile Oldaliság : Bal/Jobb : 1,5/1 (2/1) Kétoldali : 20-80%? Egyéb b betegség : 5 %

Klein s original figure Etiológia Biomechanikai Locus et tempus minores resistentiae Biokémiai

Anatómiai és élettani sajátosságok A periosteum vastagságának csökkenése se a csontos érés s idejére Az elcsúszás szás s a serdülıkori növekedési hullám csúcspontjához cspontjához kötöttk tt A fej-nyak területének retroversiója A femur növekési porcának fokozatos ferdülése Kövérség g! ( > 97 percentile)

Anatómiai és élettani sajátoss tosságok Greater trochanter Epiphysis Posterior view Epiphyses detached posterior view

Anatómiai és élettani tulajdonságok A femur proximális physisének változóan hullámzó jellege Az antilop distalis femur physise.

Az erıhatások tipusának megfelelıen en érzékeny szövettani régiók k a physisben EPIHYSIS Germinal PHYSIS Columnation Hypertrophic TENSION SHEAR Ossification COMPRESSION METAPHYSIS

A hypertrophiás zónára ható lokális lis és szisztémás s hormonok és s növekedési faktorok Local Factors Systemic Factors PTH Insulin Vit. C GH Transforming Growth Factor Prostaglandin Hypertrophic Zone Androgens Estrogens Shear Calcitonin

Egyéb b betegségek, gek, melyek epiphyseolysis capitis femorishoz vezethetnek 5% Endocrine betegségek gek : Hypothyroidismus, hypopituitarismus (növekedési hormon kezelés), hyperparathyreoidismus Radioterápia a medence területén n : Wilms tumor, rhabdomyosarcoma, neuroblastoma Renal osteodystrophy

Az epiphyseolysis cap. fem. klasszifikációi A tünetek t idıtartama szerinti Az elmozdulás s mértéke szerinti (radiologiai) Stabil, nem stabil Ultrahangos

Az epiphyseolysis cap. fem. klasszifikációja A tünetek t idıtartama szerint : Preslip (?) : Panasz nincs, vagy enyhe, csökkent berotáció, physis kiszélesedett 5-10 % Akut elcsúszás szás : hirtelen kezdet, < két k t hét h 10-15 15 % Akut a krónikuson : krónikus lefolyás, melyben akut, hirtelen rosszabbodás, s, hirtelen akut továbbcsúszás szás s figyelhetı meg (kis trauma) 5 % Krónikus elcsúszás szás : A tünetek t több t mint három h hete fennállnak 80-85 85 %

Radiologiai : Az epiphyseolysis cap. fem. klasszifikáci ciója 33% slip 50% slip Százalékban zalékban : Post Ant Fokokban :

Radiológiai : Az epiphyseolysis cap. fem. klasszifikáci ciója Klein s vonal (Armin Klein,, 1953)

Az epiphyseolysis cap. fem. Stabil Instabil : klasszifikációja Stabil elcsúszás szás : terhelni képes k a beteg AVN ráta r : 8-10%, 8 jój eredmény : 96% Instabil elsúszás szás : a beteg nem képes k terhelni AVN ráta r : 45-48%, 48%, jój eredmény : 47% Az akut elcsúszások szások sok 45%-a a stabil, míg m g 55%-a a instabil. A prognosis a stabilitással ssal korrelál l inkább, mint a tünetek t idıtartamával.

Slipped Capital Femoral Epiphysis MRI SCFE SCFE in in aa 12 12 years years old old boy. boy. Coronal -weighted image Coronal fat fat suppressed suppressed T2 T2-weighted image shows shows the the area area of of physeal physeal abnormality abnormality as as aa high -signal-intensity region high-signal-intensity region..

Kezelés A kezelés s célja c minél l elıbb stabilizálni lni az epiphysist a nyakon, megelızni a további elcsúszást. szást. st. (Csökkenteni az elcsúszás szás s mértékét, t, ha lehet.???) Meglızni a komplikációkat kat (AVN, chondrolysis) Mindig sebészileg szileg kell megoldani

A csakis in situ rögzítést gzítést hirdetık Dennis R. Wenger or screw Boyer et al.,1981 O Brien and Fahey,, 1977

Slipped Capital Femoral Epiphysis Percut án epiphyseodesis Percután

Computer-asszisztált kanülált lt csavaros epiphyseodesis

Southwick triplanáris ris osteotomia (Imhauser: : 1960, Southwick: : 1967, Bianco: : 1969)

Avascularis necrosis 10 Y 10 Y 2 M

Avascularis necrosis 10 Y 5 M 11 Y 3 M 11 Y 6 M

Rıgzítési elvek K-drótok vagy csavar? Egy vagy két k t csavar?

A többszt bbszörös s csavarozás s veszélyei

Az epiphysolysis végeselem modellje ANTERIOR POSTERIOR

Opinions and suggestions 1st Annual International POSNA/AAOS Pediatric Orthopaedic Symposium,, 2004 The patient has to lay in supine position without sitting before surgery (Clarke) Use fracture table to treat surgically SCFE (Stanitsky( Stanitsky) Incidental reduction : if you put the SCFE patient to the operating table (Stanitsky) Profilactic pinning is suggested if the triradiate Y cartilage is widely opened (Karol) 25% of SCFE cases are real bilateral cases (Alman) If after pinning the patient does not get better it is sign of AVN or chodrolysis (Beaty) The desis occurs generally 9-18 months after the pinning (Beaty) In acute on chronic case when the widening of the capsule is verified the aspiartion or little capsulotomy is suggested to evacuate the haematoma (Stanitsky) To decide profilactic pinning use What test (Clarke( Clarke) Treatment option : only one K-wire + 4-64 weeks long spica cast (???) (Clarke( Clarke) Patient with SCFE under age 10 look for other cause (Clarke) 7 Y 7 Y girl 8 Y

Köszönöm m a figyelmet!