MALÁRIA, VAGY AHOGY A SYSMEX XE-2100 HEMATOLOGIAI AUTOMATA LÁTJA Pintér Erzsébet 1, Todorova Roszica,2 és Bánhegyi Dénes 3 1Központi Klinikai Laboratórium 2 Mikrobiológiai Laboratórium 3V. Fertızı Belgyógyászati Osztály Szent László Kórház, Budapest,
Elsı eset 36 éves nıbeteg egy hete tartó hidegrázás, 39,8 Co láz izületi, izom fájdalom, száraz köhögés Otthoni terápia: Rubofen, 2x1 tabl. Zanocin 3 napig Másfél évvel ezelıtt Nepálban volt. Lariámot szedett. Felvételkor: máj elérhetı volt, lép enyhén nagyobb, RR:110/70 Hgmm, P: 84 /min.
Laboratóriumi vizsgálatok : ( 27.01.2006. ) (Péntek délután)
2006. 01. 28.
Minıségi vérképet készítettünk
A mikrobiológiai vizsgálat kettıs, P. vivax és P. malariae fertızést állapított meg. Az OEK parazitológiai Laboratóriuma PCR technikával megerısítette a kettıs fertızést.
Két nappal késıbb
Terápia: chloroquin, majd a májinfekció leküzdésére még 14 napig primaquin kezelést is kapott. Glukoz-6-PDH meghatározás normál volt
2006. 01. 31.
Cumulativ DIFF scattergram A felvételtıl számítva 9 nappal a beteget hazaengedték.
Második eset 38- éves férfi beteg, aki Kenyában, Tanzániában és Guineaban dolgozott. Malária prophylaxist nem szedett. Felvétele elıtt 5 nappal: láz, hidegrázás, hasi fájdalom, hasmenés, hányás Felvétel: 2006. április 3. Fizikális státusza: hepatosplenomegália, aluszékonyság
Laboratóriumi vizsgálatok A perifériás kenet: P. falciparum
Felvételkor:
Terápia: Mefloquin kezelést kapott, amire a parazitaszámja csökkent, majd ismét emelkedett parazita száma. Részleges mefloquine rezisztenciát feltételezve artesunat + doxicyclin kezelést kapott. Herpes labialisára: Aciclovir
Második napon:
3. nap
A cumulatív RET scattergrams
A cumulative DIFF Scattergramon monocytosis és reaktiv lymphocyták láthatók
Harmadik eset 30-éves férfi beteg 4 hónapig Elefántcsontparton dolgozott, 3 hete jött haza. Malária prophylaxist nem szedett. 5 napja kezdıdı másnaponta jelentkezı láz, hidegrázás, fejfájás, bal borda alatti fájdalom Felvétel: 2006. 07. 06. Fizikális státusza: subicterus, tachycardia, nyomás érzékeny lép
Laboratóriumi vizsgálatok
A mikrobiológiai vizsgálat P.ovale fertızést mutatott Terápia: chloroquine, ez a kezelés javasolt a P. ovale esetében
2006. 07. 07.
Három nappal késıbb a DIFF scattergram nomalizálódott, a beteg tünetei a kezelés után 48 órával oldódtak..
ÖSSZEFOGLALÁS 4 féle plazmódium faj van, amely az embert megbetegíti. P. falciparum minden életkorú vvt-t megbetegít, a P. vivax és ovale csak a fiatal vvt-ket, a P. malariae pedig csak az idıs vvt-ket fertızi. Kórlefolyás: Relapszus: a májban túlélı hypnozoita alakokból újabb parazitaciklus alakul ki. Recrudescencia: az akut malária kezelése sikertelen Malária pigment a hemoglobin emésztés végterméke
SYSMEX XE-2100 malária detektálása Két csatornán: RET scattergram: P. falciparum FSC RET csatorna: a fluoreszcens intenzitás aránylik a sejt nukleinsav tartalmához és a belsı szerkezethez RET SFL
Hemozoin = malaria pigment A paraziták a vvt hemoglobinját metabolizálják, a vvtruptúrájakor kiszabadulnak a hemozoin szemcsék, a gazdaszervezet granulocytai és monocytái bekebelezik. hemozoin.
DIFF channel - P. vivax, P. ovale and P. malariae DIFF channel: SFL: a fluoreszcens intenzitás aránylik a sejt nukleinsav tartalmával és belsı szerkezetével, az SSC : a sejt nagyságával arányos. Erıs sav kötıdik az eosinophil sejtek granulumaihoz, amelyek nagyobb sejtek, mint a neutrophilok, így különíti el ıket az oldalirányú fényszórással. P. malariae P. vivax P. ovale
Egyéb hematológiai eltérés: anaemia lymphopenia atypusos lymphocyták thrombocytopenia monocytosis P. falciparum fertızés esetén: Reticulocyta szám megnı LFR több, mint 90 % IRF alacsony Pseudoreticulocytosis
Figyelve ezeket az eltéréseket gyorsan az igazi diagnózishoz juthatunk, érdemi kezelés azonnal megkezdıdhet, ugyanakkor a költségeket is csökkenthetjük.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!