Utazás közben fellépő megbetegedések Acut megbetegedések az utazás célhelyén I. Fertőző megbetegedések

Átírás

1 Utazás közben fellépő megbetegedések Acut megbetegedések az utazás célhelyén I. Fertőző megbetegedések Dr. Molnár Károly belgyógyász- infektológus főorvos 2.sz. Plazmaferesis Állomás Debrecen

2 Bevezetés Hazánkba évente cc. 30 millió turista érkezik. A világ bármely része 36 óra alatt elérhető. Utazási orvostan: 2004-től Magyarországon új orvosi szakág. Belgyógyászati, járványtani, infektológiai ismeretek Cél a trópusi betegségek hazánkba történő behurcolásának megakadályozása. Az utazási ipar hiányosan készít fel az

3 Enteralis fertőzések Enteritis Kórokozók: infectiosa Enteralis pathogén baktériumok, Shigellák, Salmonellák, Campylobacter, E-coli Pathogen baktériumok Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus Giardia lamblia, Entamoeba hystolitica Enterobius vermicularis, Trichuris trichiura Rotavírus, Calicivírus, Enteralis adenovírus

4 Enteralis fertőzések Enteritis infectiosa Fertőzés forrása: a beteg és tünetmentes ürítő ember, bizonyos esetekben állatok. Terjedési módok: széklet szóródással, élelmiszerek, ivóvíz, fürdővíz közvetítésével, közvetlen érintkezéssel közösségben fertőzött tárgyak útján. Lappangási idő: Kórokozóktól függően 1-7 nap. Fontosabb tünetek: Hányás, hasmenés, vizes, nyákos, ritkán véres széklet, lázzal, kiszáradással.

5 Enteralis fertőzések Enteritis infectiosa Fertőzőképesség tartama: a heveny szak alatt és utána, amíg a kórokozó a széklettel ürül. Be- és kijelentendő Enteritis infectiosa dg-al. Elkülönítés a heveny tünetek lezajlásáig. Járványügyi laboratóriumi vizsgálat kötelező az ÁNTSZ laboratóriumában. Folyamatos fertőtlenítés szükséges. A beteg környezetében 7 napos járványügyi megfigyelés.

6 Enteralis fertőzések Enteritis infectiosa Megelőzés: általános higienes, kórházi higienes és munkaalkalmassági rendszabályok, különös tekintettel a kézmosásra.

7 Utazási hasmenés Travellers diarrhoea Kórokozók: Specifikus kórokozó nincs. Baktériumok. Vírusok. Paraziták. Fertőzés forrása: fertőzött víz, nem kellően hőkezelt húsok, tojás, tejtermékek, tengeri gyümölcsök. Bizonyos ételek fogyasztása esetén, az anamnezis alapján gondolni lehet a betegséget okozó kórokozóra. Lappangási idő: kórokozótól függően 1-7 napon belül jelentkezik a hasmenés a fejlődő országokba tett látogatást követően.

8 Utazási hasmenés Travellers diarrhoea Klinikai tünetek: hányinger, hányás, láz, fejfájás, hasi fájdalom, mely bizonytalan jellegű. A széklet jellegzetességei alapján vékonybél eredetű: nagy mennyiségű, vizes jellegű, jelentős folyadék és elektrolit vesztéssel jár. Vastagbél eredetű: kis mennyiségű, véresnyákos. A hasmenés általában 5-10 napig tart. Utazók közötti gyakoriság 20-51%, évente 20 millió a megbetegedettek száma.

9 Utazási hasmenés Travellers diarrhoea Teendők: az oralis rehydratiót minél előbb el kell kezdeni. Motilitast gátló szerek adása nem javasolt. Kemoprofilaxis rutinszerűen mindenkinek nem javasolt, de szükséges krónikus betegségek esetén. Ciprobay napi 1 tbl. 500 mg 3 napon át. Nolicin 2x400 mg/nap 3 napon át. Megelőzés: Kellő higienes rendszabályok betartása. Az anamnezis és fizikalis vizsgálat alapján az esetek jelentős részében eldöntendő, hogy a tüneti kezelés elegendő-e.

10 MALÁRIA Kórokozó: Plasmodium falciparum, Plasmodium maláriae, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale. Kevert protozoon fertőzések is előfordulnak. A kórokozó fennmaradásához az ivaros (szúnyogban) és az ivartalan (emberben) szaporodási fázis ciklusos váltakozására van szükség. Fertőzés forrása: a fertőzött ember, aki gametocyta hordozó. Terjedési mód: Anopheles nőstény szúnyogok a fertőzött ember vérének szívása közben fertőződnek. Ismételt vérszíváskor a kórokozó a szúnyog nyálával az egészséges ember vérkeringésébe kerül.

11 Malária életciklusa

12 MALÁRIA A magas lázat, rossz közérzetet, fejfájást, a Plasmodiumok véráramba történő kiszabadulása idézi elő, mely a fertőzött vörösvérsejtek pusztulásával jár. A lappangási idő alatt a kórokozó a májsejtekben található meg. A malária átvitel folyamatához 3 élő elem szükséges, a szúnyog, a kórokozó és az ember.

13 MALÁRIA Trópusokon a maláriában évenként megbetegedettek száma 300 millió és 1,5-2,7 millió ember halálát okozza. Afrikában évente több mint 1 millió gyermek hal meg holoendemiás területen. Magyarországon 1963-ban sikerült felszámolni a hazai eredetű maláriát. Az utóbbi években csak behurcolt esetek fordultak elő, évente kb. 20 esetről tudunk.

14 A malária elterjedtsége

15 MALÁRIA Lappangási idő: Plasmodium fajonként változó, általában 9-14 nap, a szúnyog-csípéstől a láz megjelenéséig tart. Fontosabb tünetek: kezdetben influenzához hasonló. A láz felszökését borzongás, hidegrázás, izom-ízületi fájdalom előzheti meg, a láz igen magasra, fokra is felmehet, majd néhány órán belül, bőséges izzadás kíséretében magától elmúlik.

16 MALÁRIA Pl. vivax fertőzésre a tertiana típusú, harmadnapos, a Pl. maláriae fertőzésre a quartana típusú, negyednapos, a Pl. falciparum fertőzésre az irreguláris lázmenet jellemző. A Pl. ovale fertőzés lázmenete hasonló a Pl. vivax fertőzéséhez. A Pl. falciparum okozta fertőzés a legsúlyosabb és legrosszindulatúbb forma, szervi szövődmények következtében kezelés nélkül, vagy a kezelést későn kezdve a beteg halálát is okozhatja. A Pl. falciparum fertőzés esetén az alkalmazott gyógyszer a kórokozó resistenicája miatt hatástalan.

17 MALÁRIA Diagnózis: direkt kimutatás az ujjbegyből vett vérből vékony és vastagcsepp kenet készítése és Giemsa festés után fénymikroszkóppal vizsgálva. PCR- vizsgálattal fajspecifikus DNS-lánc kimutatása lehetséges. Teendők: Be- és kijelentendő. A beteg fertőző osztályon elkülönítendő szúnyogmenetes környezetben. Gyógyszeresen Chloroquin= Delagil, Lariam, Doxycyclin, Quinin jön szóba kezelés során. Elsősorban a járványügyi anamnezis, a klinikai kép alapján kell dönteni a nem megfelelően alátámasztott diagnozis esetén, mivel ilyenkor az alkalmazott antimaláriás terápia sokkal kisebb kockázatot jelent, mint a kezeletlenül hagyott betegség.

18 MALÁRIA Chloroquin sensitiv malária endemias területre való utazáskor heti 2 tbl. Delagil-t kell bevenni. Chloroquin resistens malária endemias területre való utazáskor heti 1 tbl. Lariam (250 mg) vagy naponta 1 caps. Doxycyclin-t, és hazaérkezés után még 4 hétig ajánlatos szedni. Nem specifikus megelőzés szúnyogok elleni védekezés. Lényeges a szúnyog-ember-szúnyog lánc megszakítása. Az aktuális helyzetnek megfelelő ajánlásokat a WHO közzéteszi évente.

19 MALÁRIA A stand bay kezelés Lariam 3+2 tbl., nyolc órás időkülönbséggel kell bevenni. Megelőzés: Az egyéni védekezés kétféle lehet: 1. gyógyszeres, a vérben élő parazita ivartalan alakjainak szaporodását gátolja; 2. az átvivő szúnyog távoltartására irányul. Kemoprofilaxis: a gyógyszer szedését a kiutazás előtt kell elkezdeni, hogy a kiérkezés időpontjában már megfelelő védettséggel rendelkezzen a kiutazó. Delagil esetén 2 héttel, Lariam esetén 1 héttel, Doxycyclin esetén 1 nappal korábban. Hazajövetel után legalább 4 hétig ajánlatos szedni, szabadság ideje alatt végig.