TRAUMATOLÓGIA MAGIC Femur 1
Referenciák Tartalom 1. Bevezetés 4 1.1 Az implantátum 4 1.2 A műszerkészlet 4 A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Magic 1.3 Indikációk 4 Femur rendszerrel végzendő femur velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg, a törés és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. 2. 3. 3.1. 3.2. Implantátum méretválaszték Műtéti leírás A beteg fektetése A velőűr feltárása 5 6-12 6 6 A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt. 3.3. 3.4. 3.5. A velőűrszeghossz meghatározása A célzó és implantátum összeszerelése A szeg bevezetése 6 7 8 3.6 Distalis célzás előkészítése 8 3.7 Mágneses célzás 9 3.8 Furás a csigafuróval 9 3.9 Distalis reteszelés I. 10 3.10 Distalis reteszelés II. 10 3.11 Distalis reteszelés III. 11 3.12 Proximalis reteszelés 11 3.13 Célzókar eltávolítása, szeg lezárása 12 3.14 Implantátum eltávolítás 12 4. 5. Implantátumlista Műszerlista 14-15 16-17
1 Bevezetés Implantátum méretválaszték 2 A Magic Femur elnevezésű implantátum és műszerrendszer hasonlóan a Sanatmetal Kft. által gyártott többi velőűrszeg rendszerhez célul tűzte ki a műtét során alkalmazandó röntgensugár mennyiségének jelentős csökkentését. Ennek megfelelően a Magic Femur rendszer működése során a képerősítő használatát az elméleti minimum szinten lehet tartani. Ezt a rendszer nagyszámú statisztikai adat elemzése után kifejlesztett speciális műtéttechnikával és egyedi, az elektromágnesesség elvén működő műszerekkel valósítja meg. Így jelentősen csökkenthető a műtéti idő, a beteg, illetve a műtétet végzők sugárterhelése. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet A SpectruM Femur szeg Vezetőfuratos szeg Reteszelhető Dinamizálható Univerzális szeg - jobb, bal Speciális horonnyal ellátott sagittalis furat a kézi célzó befogadására Acél, titán és anodizált titán kivitelben 9-15 mm átmérőben, 300-480 mm hosszakban 20 mm-es lépésközökkel Reteszcsavarok Reteszcsavarok: 4,8 mm-es átmérő Reteszfuratok: proximalisan 2 db, distalisan 2 db Az átgondolt, az operatőrt a lépéseken végigvezető műszerrendszer az egyszerűség és a minimalizált sugárterhelésre való törekvés jegyében született. Tulajdonságai Vezeték nélküli mágneses distalis célzás, nincs sugárterhelés, vagy a gyengébb minőségű képerősítő nem akadályozza a pontos célzást Distalis kézi célzó a képerősítő-mentes distalis célzáshoz Csökkentett súlyú célzókar - alumínium (igény szerint karbon alapanyag) Kiesés ellen biztosított perselyek 1.3 Indikációk A MAGIC egység Nyílt és fedett törések Romos törések Álízületek (steril hipertrophicus és septicus) Korrekciós osteotomiák Patológiás törések Tumor-resectiok Egyszerű, középső harmadi diaphysis törések (haránt, ferde, spirál) 2.1 SpectruM Femur szeg 2.2 Reteszcsavar Ø4,8 mm Átmérő (mm) Alapanyag 9 10 11 12 13 14 15 300 320 340 360 380 400 420 440 460 480 acél titán anodizált titán Alapanyag 2.3 Kúpos zárócsavar Alapanyag 25-100 acél titán anodizált titán 0 5 10 15 20 acél titán anodizált titán 4 5
3 Műtéti leírás 3.1 A beteg fektetése 3.4 Célzó és implantátum összeszerelése A beteg oldalt vagy hanyatfekvő pozícióban fekszik extenziós asztalon. 3.2 Velőűr feltárása Végezzük el a bőrmetszést és a feltárást a területre jellemző szakmai irányelvek szem előtt tartása mellett. A velőűr feltárása csontárral történik a fossa piriformisnál. A vezetőnyárs bevezetését képerősítő alatt ellenőrizve végezzük. Győződjünk meg arról, hogy a vezetőnyárs a velőűr distalis végéig ér. Az anyát csavarjuk fel a kúpos behúzó csapra. A szeget helyezzük fel a célzókarra, majd a kúpos behúzó csap és az anya segítségével rögzítsük. Szorítsuk meg a behúzó csapot a T kulcs segítségével, majd szorítsuk meg az anyát a villáskulccsal. Szereljük össze a distalis célzókart a szeg hosszának megfelelően. Helyezzük a talpat a proximalis célzókarra, majd az ábrának megfelelően illesszük a forgató spirált (1) és a rögzítőt (2) a megfelelő furatokba. A rögzítőt a biztosító csavarral fixáljuk a feltétben. (3) Ebbe a rögzítőbe illeszkedik az adott szeghossznak megfelelően beállított distalis célzókar. (4) A rögzítő csavart (5) minden esetben 3,5 mm-es csavarhúzóval szorítsuk meg. 4 3 5 2 1 3.3 Velőűrszeg hossz meghatározása A szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs csontból kiálló részének lemérésével történik a hosszjelző segítségével. A vezetőnyárs hosszából (900 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. A mérés könnyítése érdekében a vezetőnyárson az 500 mm-es távolság jelölt. A szeg bevezetése előtt helyezzük a distalis célzókart a proximalis célzókarra és ellenőrizzük a helyes beállítást. A distalis célzókar furatába helyezett szövetvédő perselynek a szeg speciális furata fölé kell esnie. Ellenőrzést követően a distalis célzókart távolítsuk el. A distalis célzót kattintsuk be a szeg speciális distalis hornyába. Illesszük a lágyrészvédőt és a fúróperselyt a kézi célzóba, majd a 4,2 mm zöld spirálfúrót toljuk át a perselyen. Optimális összeállítás esetén a persely a megfelelő furatba vezeti a fúrót. Ellenőrzést követően távolítsuk el a distalis célzót, s tartsuk meg a kar beállítási pozícióját, hogy a distalis célzást ebből a pozícióból indíthassuk. 6 7
3 Műtéti leírás 3.7 Mágneses célzás 3.5 Szeg bevezetése A szeget a vezetőnyárson keresztül vezessük a csontba, kézi erővel, rotáló mozdulatokkal. A szeg elakadása esetén, az operatör döntése szerint a szeg óvatos kalapálással, vagy a velőűr felfúrása után juttatható a helyére. A felfúrás mértéke 1 mm-rel nagyobb a használt szeg átmérőjénél. A szegnek a törésen áthaladását, illetve a véghelyzetét szemből (A-P) és oldalirányból (M-L) képerősítővel ellenőrizzük! A szeg bevezetésént követően a vezetőnyársat távolítsuk el. 3.6 Distalis célzás előkészítése Kapcsoljuk be a MAGIC egységet, majd 30 másodperces kalibrációt követően, (zölden villogó LED jelzésnél) toljuk be a jeladó pálcát ütközésig (a helyes bevezetést a pálca jelölésén ellenőrizhetjük). A kalibráció alatt minden felesleges mozgás kerülendő! A MAGIC egység sárga lámpái a distalis célzókar mozgatásának irányát jelzik, a folyamatosan világító zöld lámpa megmutatja mikor van a persely a szeg speciális furata felett. Ekkor távolítsa el a jeladó pálcát a szegből. Az érzékelő egység automatikusan kikapcsol. A szövetvédővel jelöljük ki a bőrmetszés helyét és végezzük el azt. A célzókar megmozdítása nélkül a karmos perselyt vezessük előre a csontig. Ügyeljünk arra, hogy az képletet ne sértsen. A persely csontrafeszítése közben a célzókar óvatos emelésével feszítsük meg a célzórendszert és a persely körüli rögzítőkupakkal zárjuk le azt. 1 Helyezzük az előre összeszerelt distalis célzókart a proximalis karra, majd rögzítsük azt. A MAGIC egységet helyezzük a distális karra, majd a vonallal jelölt, fogazott végű perselyt illesszük a helyére. A perselyt olyan magasságban szorítsuk meg, hogy a kar állítása során a persely vége ne ütközzön a lágyrészekkel. A megfelelő poziciót segít megtalálni a perselyen lévő lézer jelölés. Figyelem A fúrás előtt ne felejtsük a jeladót eltávolítani a szegből. 3.8 Fúrás a csigafúróval 2 3 Bőrmetszést követően végezzük el a közeli corticalis fúrását 6 mm-es lépcsős fúróval, a szövetvédő perselyen keresztül. A fúrást óvatosan végezzük, amint a fúró átér a corticalison és eléri a szeget, a műveletet fejezzük be. Fúrás után a distalis célzókart távolítsuk el, ügyeljünk arra, hogy a forgató spirál ne forduljon el, mivel az a furat pontos pozícióját jelzi. Távolítsuk el a célzókarról a szenzoros egységet. 8 9
3 Műtéti leírás 3.9 Distalis reteszelés I. A kézi célzót helyezzük a csonton kialakított furatba, majd zökkentsük bele a szeg speciálisan kialakított furatába az ábra szerint. A distalis irány a kézi célzón jelölve van. A proximalis célzókar finom mozgatása megkönnyíti a furat megtalálását. Bőrmetszést követően helyezzük be a szövetvédőt és a fúróperselyt a kézi célzó furatába. ütköztessük a csontra és végezzük el a fúrást a 4,2 mm-es fúróval. Közben a kézi célzót folyamatosan tartsuk leütköztetett állapotban. 3.10 Distalis reteszelés II. A fúrópersely eltávolítása után a szövetvédőn keresztül elvégezzük a hosszmérést, a hosszmérőt ütköztessük a csontfelszínre. A leolvasott értéknek megfelelő reteszcsavart kiválasztjuk. A csavar hossza a jelzőlécen lévő csavarmérő skáláján ellenőrizhető. A kiválasztott csavart 3,5 mm-es csavarhúzóval hajtjuk be a szövetvédőn keresztül. A másik mérési módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a Ø4, 2 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé, majd a perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. 3.11 Distalis reteszelés III. A speciális furatban történő reteszeléshez vissza kell helyezni a distalis kart a proximalis célzóra. Ideális esetben a forgató spirál a furat fölé pozicionálja a kart, ha mégsem akkor a spirál segítségével a furat újra megtalálható. Ehhez a lépéshez a mágneses célzó nem használható. Helyezzük a szövetvédőt és a fúróperselyt a distalis karba és rögzítsük a kék kupakkal. Ezt követően elvégezzük a fúrást a 4,2-es fúróval, majd a hosszmérés és reteszelés az előzőek szerint történik (3.10 pont). Csavarbehajtásnál ügyeljünk arra, hogy ezt a reteszcsavart csak finoman húzzuk meg, ugyanis a csavar menete csak a távoli corticalisban tart. Távolítsuk el a distalis kart a reteszelés végeztével. 3.12 Proximalis reteszelés Behelyezzük a szövetvédőt és a fúróperselyt a proximalis célzókar megfelelő furatába, a csontra ütköztetjük és rögzítjük a szorítókupak segítségével. A fúrás, hosszmérés, csavarbehajtás a korábban ismertetett módon történik. (3.9-3.10 pont) A szeg a csontgyógyulás következő fázisaiban lehetővé teszi a dinamizálást. Ennek érdekében a reteszelést a D jelzésnél végezzük el. 10 11
3 Műtéti leírás 3.13 Célzókat eltávolítása, szeg lezárása Távolítsuk el a proximális célzókart. Ehhez először lazítsuk meg az anyát a villáskulcs segítségével, majd csavarjuk ki a behúzó csapot a T-kulcscsal. A szeg végét zárjuk le a kiválasztott méretű zárócsavarral. A záródugó méretének meghatározásához a skála a célzó csatlakozóján van. 3.14 Implantátum eltávolítása A behatolásnál használt feltárásból keressük meg a szegvéget. Hanyatt fekvő betegnél ehhez célszerű az operált lábat a másikon keresztbe tenni, illetve az operált oldali csipőt kiemelni. Amennyiben használtunk a szeg végének lezárására zárócsavart, azt távolítsuk el, majd csavarjuk a kúpos kihúzó eszközt a szegbe. Távolítsuk el az összes reteszcsavart. Ezután csatlakoztassuk a kihúzóeszközhöz a csúszókalapács szárát és tengelyirányú ütögetéssel távolítsuk el a szeget. 12 13
4 Implantátumlista Implantátumlista 4 4.1 SpectruM Femur szeg 4.2 Reteszcsavar Ø4,8 mm 4.3 Kúpos zárócsavar Acél d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 14 mm d = 15 mm 300 257309300 257310300 257311300 257312300 257313300 257314300 257315300 320 257309320 257310320 257311320 257312320 257313320 257314320 257315320 340 257309340 257310340 257311340 257312340 257313340 257314340 257315340 360 257309360 257310360 257311360 257312360 257313360 257314360 257315360 380 257309380 257310380 257311380 257312380 257313380 257314380 257315380 400 257309400 257310400 257311400 257312400 257313400 257314400 257315400 420 257309420 257310420 257311420 257312420 257313420 257314420 257315420 440 257309440 257310440 257311440 257312440 257313440 257314440 257315440 460 257309460 257310460 257311460 257312460 257313460 257314460 257315460 480 257309480 257310480 257311480 257312480 257313480 257314480 257315480 Titán d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 14 mm d = 15 mm 300 297309300 297310300 297311300 297312300 297313300 297314300 297315300 320 297309320 297310320 297311320 297312320 297313320 297314320 297315320 340 297309340 297310340 297311340 297312340 297313340 297314340 297315340 360 297309360 297310360 297311360 297312360 297313360 297314360 297315360 380 297309380 297310380 297311380 297312380 297313380 297314380 297315380 400 297309400 297310400 297311400 297312400 297313400 297314400 297315400 420 297309420 297310420 297311420 297312420 297313420 297314420 297315420 440 297309440 297310440 297311440 297312440 297313440 297314440 297315440 460 297309460 297310460 297311460 297312460 297313460 297314460 297315460 480 297309480 297310480 297311480 297312480 297313480 297314480 297315480 Anodizált titán d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 14 mm d = 15 mm 300 397309300 397310300 397311300 397312300 397313300 397314300 397315300 320 397309320 397310320 397311320 397312320 397313320 397314320 397315320 340 397309340 397310340 397311340 397312340 397313340 397314340 397315340 360 397309360 397310360 397311360 397312360 397313360 397314360 397315360 380 397309380 397310380 397311380 397312380 397313380 397314380 397315380 400 397309400 397310400 397311400 397312400 397313400 397314400 397315400 420 397309420 397310420 397311420 397312420 397313420 397314420 397315420 440 397309440 397310440 397311440 397312440 397313440 397314440 397315440 460 397309460 397310460 397311460 397312460 397313460 397314460 397315460 480 397309480 397310480 397311480 397312480 397313480 397314480 397315480 Acél Titán Anodizált titán 25 932148025 922148025 364048025 26 932148026 922148026 364048026 28 932148028 922148028 364048028 30 932148030 922148030 364048030 32 932148032 922148032 364048032 34 932148034 922148034 364048034 35 932148035 922148035 364048035 36 932148036 922148036 364048036 38 932148038 922148038 364048038 40 932148040 922148040 364048040 42 932148042 922148042 364048042 44 932148044 922148044 364048044 45 932148045 922148045 364048045 46 932148046 922148046 364048046 48 932148048 922148048 364048048 50 932148050 922148050 364048050 52 932148052 922148052 364048052 54 932148054 922148054 364048054 55 932148055 922148055 364048055 56 932148056 922148056 364048056 58 932148058 922148058 364048058 60 932148060 922148060 364048060 62 932148062 922148062 364048062 64 932148064 922148064 364048064 65 932148065 922148065 364048065 66 932148066 922148066 364048066 68 932148068 922148068 364048068 70 932148070 922148070 364048070 72 932148072 922148072 364048072 75 932148075 922148075 364048075 76 932148076 922148076 364048076 80 932148080 922148080 364048080 85 932148085 922148085 364048085 90 932148090 922148090 364048090 95 932148095 922148095 364048095 100 932148100 922148100 364048100 Acél Titán Anodizált titán 0 938700008 928700008 397000001 5 257000003 297000003 397000003 10 257000004 297000004 397000004 15 257000005 297000005 397000005 20 257000006 297000006 397000006 14 15
5 Műszerlista Műszerlista 5 5.1 Műszerek Jelzőléc (500 mm) Proximalis célzókar - FWDA 939999072 257930001 Szegkivevő csap Disztális célzó - FWDA 257900007 257930003 Csontár (10 mm) Magic Disztális célzókar 939999012 Csigafúró (6 mm) Magic jeladó Magic érzékelő Hosszjelző reteszelő csavarhoz (3,8-4,8) 257930018 257930008 257930017 257920019 257930016 Villáskulcs (12-14 mm) Velőűrszeg beverő Csavarhúzó patronhoz (3,5 mm) Vezetőnyárs (3x1000 mm) 210510018 939999083 210510002 939999076 Csigafúró gyorscs. végződéssel (4,2x245 mm) Fúróütköző (4,2 mm) 257930015; 257920015 210510242 T-kulcs (12 mm) Feltöltött tálca (SpectruM Femur Magic) 257920008 257830006 16 17
Termékcsalád TRAUMATOLÓGIA 1.1. Velőűrszegek 1.1.1. Humerus szegezés 1.1.2. Ulna-radius szegezés 1.1.3. Trochanter szegezés 1.1.4. Femur szegezés 1.1.5. Tibia szegezés 1.1.6. Fibula szegezés 1.1.7. Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb ORTOPÉDIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: metal@sanatmetal.hu telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 TRAUMA www.sanatmetal.hu REV_A 2016/11/22