Egyensúlyrendszeri betegségek Perifériás arcidegbénulás Fejfájás
7. Az egyensúlyrendszer funkcionális anatómiája és élettana. A harmonikus és diszharmonikus vesztibuláris tünetegyüttes. 8. Az otoneurológia alapvető vizsgáló módszerei. 20. Ménière-szindróma és Ménière-betegség. Terápiás lehetőségek. 21. A BPPV, a neuronitis vestibularis és a Ménière betegség differenciáldiagnosztikája.
Labyrinthus Egyensúlyideg Vestibularis magvak Vestibularis pályák vestibulocerebellaris vestibulospinalis vestibuloocularis Vestibuloreticularis Corticalis és hippocampalis pályák
Piramiscsont-törés Neuronitis vestibularis Labyrinthitis Akut sensorineuralis hallásromlás Vestibularis schwannoma Ménière betegség Benignus paroxysmalis pozícionális vertigo
Előző betegségek: Szédülésre hajlamosító állapotok Szédülés jellege: forgás, dőlés, bizonytalanság, liftező érzés, megbillenés, tartós egyensúlyzavar Szédülés időtartama: másodpercek, percek, órák, napok, hetek, állandósult Egyszeri ismétlődő rohamok Kísérő tünetek: halláspanasz,fülzúgás, fülfolyás, hányinger, hányás, eszméletvesztés, fejfájás
Romberg próba Nehezített Romberg próba Bárány féle félremutatás Vakjárás, helyben járás
Horizontális Vertikális Rotatoros Horizonto-rotatoros Vertiko-rotatoros Retrakciós
Részletes anamnesis: Szédülés jellege (dőlés, forgás), vegetatív tünetek, hányinger, hányás. Betegvizsgálat során dőlés, deviáció. A betegnek nystagmusa van, spontán vagy testhelyzetváltozáskor. Harmonikus vagy diszharmonikus tünetcsoport felsorolása. Kompetencia kérdések
Torsiós (Causse)-nyak latero-retroflexiója Helyzeti -fej és a test viszonya nem változik Helyezési: hirtelen lefektetéskor Semont manőver Dix-Hallpike manőver A kiváltott nystagmus: irányváltó irányfixált
Alapja: Ép végkészülék esetén fejmozdítás után a látótér stabil. Csökkent vestibularis működés esetén a látótér stabilizálásához átmeneti refixációs szemmozgás szükséges. Vizsgálat: Egy pontra fixáltatjuk a beteget, és hirtelen elfordítjuk a fejét. Normális esetben nystagmus nincs, kóros esetben rövid refixációs nystagmus.
24 órán túl tartó szédüléses panaszok, harmonikus tünetcsoport Émelygéssel, hányással, egyensúlyzavarral, nystagmussal és fejmozgási intoleranciával kísért 24 órán túl tartó szédülés 1. Neuronitis vestibularis 2. Stroke Elkülönítése: Fej-impulzus teszt, lehetőleg még a sürgősségi osztályon
Jelentése: a beteg forgó jelleggel szédül, hányingere van, hány, nystagmusa van, esetleg fülzúgása van Oka: bármely, hirtelen kialakult vestibularis történés
Vestibularis neurectomia III. Stádium Intratympanalis Gentamycin Saccotomia Keringésjavítók, intratympanalis Dexametason II. Stádium Keringésjavítás Betahistin, sószegény diéta, vízhajtók I. Stádium
Betegség Forgó szédüléses rohamok hossza Fejhelyzetváltozás befolyásolja Hallásromlás Ménière betegség Órák Nem Van Neuronitis vestibularis Napok Nem Nincs BPPV Másodpercek, de Igen Nincs ismétlődik
Egyensúlyrendszeri betegségek Perifériás arcidegbénulás Fejfájás
14. A centrális és perifériás facialis bénulás elkülönítése. A perifériás facialis bénulás okai, differenciáldiagnosztikája..
homlok nem ráncolható szemrés nem záródik, lagophthalmus, Bell-tünet arc nem mozog nasolabialis redő elsimult száj nem mozog, ép oldalra elhúzódik szemkönnyezés, vagy szárazság hyperacusis, ízérzési zavar
Herpeses eruptiók a fülkagylón Perifériás arcidegbénulás Idegi hallásromlás Szédülés
Bell-bénulás Herpes zoster oticus, Egyéb vírusos vagy bakteriális infekciók (HSV, EBV, Lyme). Akut és krónikus középfülbetegségek (akut, és krónikus középfülgyulladás, cholesteatoma, ritkán középfül-tumor) Kisagy-hídszögleti, ill. belső hallójárati daganat, vestibularis schwannoma. Parotis rosszindulatú daganata Koponya trauma Extratemporalis sérülések Kompetencia kérdések
Másodlagos bénulásokban: oki terápia Bell-bénulásban corticosteroid kezelés, antiviralis szerek Pszichés támogatás, tanácsadás a betegnek Szemészeti kontroll (keratitis e lagophthalmo) Műkönny, óraüveg Elektrotherapia, szelektív ingerlés az inaktivitási atrophia megelőzésére. Ha már mozog- aktív torna (nem rágógumi!)
Egyensúlyrendszeri betegségek Perifériás arcidegbénulás Fejfájás
A fejfájás az egyik leggyakoribb panasz. Sok esetben banális oka van, de néha a diagnózis nehéz. Sok esetben részletes kivizsgálás szükséges az ok tisztázására.
Külső- és középfül betegségei Orr és melléküregek betegségei Orrgarat betegségei
13. Az akut és krónikus, gennyes középfülgyulladások szövődményei. 34. Az orrmelléküreg-gyulladások szövődményei. 35. Az orrmelléküregek jó- és rosszindulatú daganatai, kezelési alapelvek 38. Az orrgaratban előforduló betegségek. Adenoid hyperplasia és következményei.
Felső légúti vírus infekciók Melléküregek betegségei: gyulladás (akut és krónikus), melléküregek benignus és malignus tumorai Nyaki eredetű: Nyakcsigolya eltérések, spondylosis, myalgia Otitisek és sinusitisek szövődményei: mastoiditis, meningitis, agytályog, piramisra terjedő gyulladás Neuralgiák Temporomandibularis izület fájdalma Kompetencia kérdések
Mastoiditis Subperiostealis tályog Labyrinthitis Perifériás facialis bénulás Sinus sigmoideus thrombosis Petrositis (piramiscsúcs-gennyedés) Meningitis Agytályog (temporalis, cerebellaris)
Lényege: az akut vagy krónikus gennyes középfülgyulladás ráterjed a belsőfülre Circumscript labyrinthitis: fistula-tünet (a hallójárati nyomás változása szédülést provokál) Serosus, diffúz labyrinthitis: izgalmi tünetek (nystagmus a beteg oldalra, Webert a beteg fülbe lat.) Purulens diffúz labyrinthitis: kiesési tünetek (nystagmus az ép oldalra, Webert az ép fülbe lat.) Kezelése: műtét
Extracranialis Intratemporalis Mastoiditis acuta Zygomaticitis Petrositis N.facialis paresis Labyrinthitis Extratemporalis Subperiostalis tályog Preauricularis tályog Bezold tályog Suboccipitalis tályogok Intracranialis Extraduralis tályog Sinusphlebitis-sinusthrombosis Subduralis tályog Meningitis, encephalitis Agytályog Általános szövődmény: sepsis Kompetencia kérdések
homloküreg homlok arcüreg- arc elülső rostasejtek szemüreg, orrgyök iköböl és hátsó rostasejtek fejtető, tarkótáj Összes melléküreggyulladás okozhat diffúz fejfájást. Kompetencia kérdések
Orbitális cellulitis Orbitalis abscessus Osteomyelitis Sinus cavernosus thrombosis Meningitis Agytályog
Extracraniális szövődmények: orbitális cellulitis subperiosteális abcessus orbitaphlegmone / abcessus osteomyelitis sepsis Intracraniális szövődmények: meningitis epidurális, subduralis / intracerebralis abcessus, encephalitis sinus cavernosus trombosis Kompetencia kérdések
Kiváltó ok gondos tisztázása Kiváltó ok megfelelő kezelése Megfelelő fájdalomcsillapítás