Orvos Beteg kapcsolat Compliance - Adherencia. Kelemen Oguz

Átírás

1 Orvos Beteg kapcsolat Compliance - Adherencia Kelemen Oguz

2 Vázlat Definíció Jelentősége Adatgyűjtési lehetőségek Compliane-t befolyásoló tényezők Kezelés Ajánlás mindennapi gyakorlatra

3 COMPLIENCE is the extent to which a person s behavior [in] taking medication corresponds with agreed recommendations from a health care provider (World Health Organization, 2003)

4 Az angolszász irodalomban terminus váltás compliance adherence concordance Nem passzív folyamat Együttműködés hangsúlyozása

5 Noncompliance: - gyakori a legtöbb krónikus betegségben - Gyerekgyógyászat - Gyermek összezárt fogakkal - Szülő félelmei - Serdülők speciális helyzete

6 Terápiás noncompliance Headache Rheumatoid Arthritis Diabetes/oral Diabetes/insulin Hypertension Schizophrenia Weigh Reduction 0% 20% 40% 60% 80% 100% Keith SJ, Kane JM. / J Clin Psychiatry. 2003

7 Adherencia - Időben is változó - krónikus betegségek -vizitek környékén javul: white coat adherence - Spektrum Teljes nonadherencia Részleges nonadherencia Teljes adherencia

8 Terápia elutasító Terápia elfogadó Teljes nonadh. Abbahagyás Folytatás Végleges Átmeneti/ Időleges Dózis változtatás Részleges Adherencia Teljes Adherencia Velligan DT et al. Scz Bull 2006

9 Teljes NonA Részleges Adh. Teljes Adh Időleges Dózis ingadozás - Mi az a gyógyszerbevételi % amit már egyértelműen adherenciaként lehet értelmezni?

10 Csoportok képzése 0 to 29% bevett gyógyszer 30 69% 70 75% ADHERENCIA -- Erős Kritérium > 75 % Velligan DT et al. / Scz Bull 2006 Kane JM, 2007

11 Adherencia nem garantál egészséges, teljes életet a betegeinknek DE.

12 Rossz adherencia jelentősen rontja a betegséglefolyást, szövődmények, hospitalizációk arányát és jelentősen megnövelik az egészségügyi kiadásokat. Of all medication-related hospital admissions in the United States, 33 to 69 percent are due to poor medication adherence, with a resultant cost of approximately $100 billion a year. (Osterberg L, Blaschke T.; N Engl J Med 2005) SCH. Rossz adherencia nagymértékben kapcsolódik a magasabb RELAPSZUS rátához- 5 x (Robinson D et al.; Arch Gen Psychiatry 1999)

13 Nonadherencia hatás 30% Betegek hospitalizációs aránya (%) 25% 20% 15% 10% 5% 0% Full Adh up to 10 days gap up to 30 days gap More Total Gyógyszerkihagyás (napok 1 év ala Kane JM, 2007

14 Adatgyűjtési lehetőségek

15 DIREKT metódusok: 1) vér, vizelet - vizsgálat: - gyógyszer metabolit - gyógyszerhez adott marker 2) direkt megfigyelés kórház

16 INDIREKT metódus: 1) Önbecslő skálák interjú / kérdőívek 2) Retrospektív adatgyűjtés 3) Gyógyszer számlálás 4) Electronic monitoring devices Medication Event Monitoring System= MEMS

17 70% Vizsgálatok (Össz No=161) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Self Report Significant other report Chart Review Pill Count MEMS Blood Vizsgálati módszer Urine Velligan DT et al. / Scz Bull. 2006

18 Mindennapokban: -Gyanú: terápiarezisztencia esetén!!! Magas terápia rezisztens magas vérnyomásos betegeknél több mint 30 % esetében rendeződött a vérnyomás pusztán a rendszeres monitorozás hatására. További 20 % esetében kimutatható volt az adherencia hiányossága. Osterberg L, Blaschke T Ítéletmentes, Indirekt kérdések: Bizonyára nem könnyű a rendszeres gyógyszerszedés betartása, én is biztosan néha elfelejteném bevenni. Hogy látja milyen gyakran hagy ki egy-egy gyógyszert? Van e mellékhatása a gyógyszernek? Tudja-e mik az előnyei, hátrányai a rendszeres gyógyszerszedésnek?

19 Adherenciát Befolyásoló Faktorok Környezeti Terápiafüggő Orvosfüggő Betegfüggő Betegségfüggő

20 1. KÖRNYEZETI - TÁRSADALOM Eü RENDSZER OLDALÁRÓL Biztosítási rendszer Rendszer kapacitása - Várakozási Idő - Betegek Száma Terápiás guideline-ok - Klinikai gyakorlat

21 1. KÖRNYEZETI - MIKRO KÖRNYEZET Szociális Támogató hálózat -Izoláció Gazdasági helyzet - Lakhatás - Munka - Biztosítás - Gyógyszer ár A betegség szociális megítélése - Stigma EÜ elvárások/hiedelmek/ értékek

22 2. BETEG FÜGGŐ FAKTOROK Fizikális Faktorok Látás- Hallás zavar Kognitív érintettség

23 2. BETEG FÜGGŐ FAKTOROK Pszichológiai / Viselkedésbeli SZEMÉLYISÉGJEGYEK Szer - Alkohol MOTIVÁCIÓ + INFORMÁCIÓ - betegségről - kezelés előnyei abúzus FÉLELMEK Mellékhatás Függőség Stigmatizáció

24 3. BETEGSÉG FÜGGŐ FAKTOROK Krónikus betegség Tünetek hiánya NonAdh. Anamnesztikusan Diagnózis stigma - HIV - Pszich. betegségek Mentális ret./ Demencia

25 4. ORVOS FÜGGŐ FAKTOROK RENDSZER ÉS ORVOS Munka megelégedettség Burnout Szakmai irányelvek Biztosítási irányelvek - Gyakorlat ORVOS ORVOS BETEG KAPCSOLAT!!! Kommunikáció Információ adás

26 5. TH. FÜGGŐ FAKTOROK -Hatékonyság azonnali hatás hiánya -Tolerálhatóság / Mellékhatás - szociális stigma -TH. időtartalom -TH komplexitása -Gyakori váltások

27 KEZELÉSI LEHETŐSÉGEK

28 Szoc. Th. Környezeti Terápiafüggő Orvosfüggő Betegfüggő Biológiai, Farmaco- th. Betegségfüggő Pszicho- th. Kommunikáció

29 1. Szociális/ Rehabilitáció Szociális szükségletek felmérése sze. Szociális munkás bevonása Egészségügyi hozzáférés javítása

30 3. FARMACOTH. - Hatékonyság - Tolerálhatóság - mellékhatások - Terápia komplexitása monoterápia, egyszerű terápiás utasítás hosszú hatású készítmények depot inj, bőrtapasz - Terápia költsége

31 2. PSZICHOTH.- KOMMUNIKÁCIÓ TERÁPIÁS KAPCSOLAT!!! Tiszta kommunikáció Beteg bevonása Előnyök hangsúlyozása Gátak azonosítása Utánkövetés megszervezése Adherencia jutalmazása (gyermekgyógyászatban!!!)

32 2. PSZICHOTH. Speciális Beavatkozás INFORMÁCIÓ + MOTIVÁCIÓ Edukáció Család Edukáció Motivációs Interjú Compliance th. Readiness to Change Assessment

33 Motivaciós Interjú Addiktológiában használt eljárás Felmérés + beavatkozás Kollaborációra törekszik: a változást meg kell beszélni, nem diktátum. a felelősség a betegé is. Beteg központú, direkt kommunikációt használ Stephen Rollnick, William R. Miller: What is Motivational Interviewing? Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 1995, 23,

34 ALAPELVEK READS 1. Roll with resistance 2. Express empathy 3. Avoid argumentation 4. Develop discrepancy 5. Support self-efficacy

35 Develop discrepancy Segít a betegnek felismerni A különbséget a személyes céljai és viselkedése között. - Azonosítani a beteg életcéljait. Változáshoz a Motiváció akkor alakul ki amikor a beteg megérti a különbséget a viselkedése és a fontos személyes céljai között.

36 Compliance therapy - Adherence therapy Kognitív megközelítés+ motivációs interjú technika Időben behatárolt + konfrontációt kerüli 6 Ülés / 3 Fázis Kemp R et al. / Br J Psychiatry 1998

37 1 Fázis: Átnézni a betegség történetét Negatív terápiás tapasztalatok megbeszélése Kapcsolat: Gyógyszer elhagyás és relapszus szociális következmények Kemp R et al./ Br J Psychiatry 1998

38 2 Fázis: Terápiás ambivalencia feltárása Megbeszélés: általános félreértések- terápiával -félelem a függőségtől -kontrollvesztéstől -személyiség megváltozásától Előny Hátrány megbeszélés Kemp R et al. /Br J Psychiatry 1998

39 3 Fázis: Stigma kérdése Újrakeretezés: A gyógyszerhasználat egy szabadon választott lehetőség, hogy az életminősége jobb legyen. Kemp R et al. / Br J Psychiatry 1998

40 Milyen jól hasznosítható stratégia ajánlott

41 Bizalomra épülő Kapcsolat információ adás Terápiás stratégia: Hatékonyság - Mellékhatás Minél kevesebb tbl/nap Monoterápia

42 Rizikó faktorok azonosítása Compliance Felmérése időnként Előny/Hátrány megbeszélés rendszeresen Járóbeteg utógondozás megtervezése

43 Kérdések 1) Adherenciára nem igaz: a) Vizitek környékén javulhat b) Időben állandó c) Krónikus betegségekben rosszabb 2) Adh. mérésénél a legpontosabb adatot adja a) Elektronikus monitorozó szerkezetek (MEMS) b) Önbecslő skálák interjú / kérdőívek c) Gyógyszer számlálás 3) Farmakológiai adherenciát rontja: a) Hatékonyság- gyors hatáskezdet. b) Tolerálhatóság, kedvező mellékhatás profil c) Gyakori váltások